Роды двойни особенности предлежания плодов и выбор тактики рождения

Характеристика многоплодной беременности

Под многоплодной беременностью понимают процесс зачатия, а также вынашивания сразу нескольких детей.

Чаще встречаются случаи беременности с двумя и тремя детьми, но редко случается зачатие и большего количества плодов.

Существует 2 варианта оплодотворения яйцеклеток для зачатия двойни:

  1. Монохориальная двойня или однояйцевые близнецы.
  2. Бихориальная двойня или разнояйцовые близнецы.

В первом случае одна яйцеклетка матери оплодотворяется одновременно несколькими сперматозоидами отца.

Таким образом, дети развиваются в одном околоплодном пузыре. Они окружены общей амниотической жидкостью.

Однояйцевые близнецы рождаются одного пола и очень похожими (практически одинаковыми).

Бихориальная биамниотическая двойня —  вариант многоплодной беременности, когда организм матери продуцирует сразу несколько яйцеклеток.

Дети развиваются в отдельных околоплодных пузырях.  Амниотическая жидкость так же разная. Рожденные в таком варианте развития люди не похожи внешне, а так же могут быть разнополыми.

Для человека рождение нескольких детей редкое явление.

В случае эко  вероятность рождения двойни резко возрастает. Это связано с тем, что в матку помещают несколько оплодотворенных яйцеклеток. Необходимо для увеличения вероятности успешного приживления.

Благополучно закрепляются сразу все  яйцеклетки, которые уже начали процесс своего деления.

Женщина становится счастливым обладателем многоплодной беременности.

Факторы, влияющие на появление многоплодной беременности

Причины, которые в значительной степени провоцируют зачатие сразу нескольких детей и развитие многоплодной беременности:

  • Возраст матери больше 30 лет;
  • Расовая принадлежность. Вероятность зачатия двойни наиболее велика у африканских народностей;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Наиболее благоприятным сезоном года для зачатия близнецов является весна;
  • Короткий менструальный цикл, который не превышает 21 день;
  • Патологическое строение матки;
  • ЭКО.

Диагностика многоплодной беременности

При прохождении данных процедур отмечают признаки многоплодной беременности:

  • Быстрое увеличение размеров матки;
  • Несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности;
  • Обхват живота выше нормы для определенного срока;
  • Низкое расположение матки совместно с высоким стоянием ее дна;
  • При проведении процедуры УЗИ диагностируется несколько плодных яиц.

Женщина может заметить у себя первые признаки многоплодной беременности на ранних сроках:

  • Повышенное чувство усталости;
  • Сильная тошнота в утренние часы;
  • Ранние ощущения шевелений;
  • Уровень ХГЧ в крови выше нормы;
  • Резкое увеличение массы тела;
  • Быстрый рост живота.

На каком сроке будет определено наличие двойни в полости матке, полностью зависит от женщины.

Близнецы и двойняшки

С одной стороны многоплодная беременность не отличается от процесса вынашивания одного ребенка. Но с другой – на организм женщины оказывается нагрузка значительно выше.

Роды двойни особенности предлежания плодов и выбор тактики рождения

Это в свою очередь может провоцировать развитие осложнений, а также ряд особенностей течения данного процесса.

У женщин вынашивающих несколько детей могут наблюдаться следующие проявления:

  • Сильная одышка;
  • Повышенная утомляемость;
  • Затрудненная работа легких, нехватка кислорода;
  • Тахикардия;
  • Учащенное мочеиспускание;
  • Запоры.

Эти негативные проявления провоцируются быстрым ростом матки , из-за чего резко смещается диафрагма и усиливается давление на область малого таза.

Часто при многоплодной беременности роды происходят преждевременно. Однако даже при рождении в срок дети обычно рождаются маловесными, но на их развитии это не сказывается.

Многоплодная беременность требует особого контроля со стороны врачей.

В медицинской практике достаточно часто встречаются ситуации, когда один ребенок недополучает необходимые вещества. Это может спровоцировать врожденные пороки развития, гибель.

Предлагаем ознакомиться:  Агглютинация в спермограмме: что это такое, лечение и причины

Чаще всего дети при развитии многоплодной беременности располагаются относительно друг друга продольно.

Могут наблюдаться следующие вариации:

  • Оба ребенка находятся в головном предлежании;
  • Оба ребенка в ягодичном предлежании;
  • Один ребенок в головном предлежании, второй в ягодичном.

В ходе родов дети могут менять свое положение. Это относится к ребенку, который появляется на свет вторым.

Из-за возникновения дополнительного пространства после рождения первого малыша он может повернуться в другое положение.

Сюда относится поперечное и косое расположение. Однако такие варианты встречаются крайне редко.

Для женщин, которые вынашивают нескольких малышей характерно преждевременное начало родового процесса. Это явления считается нормальным и физиологичным.

Согласно статистическим данным сроки родов при многоплодной беременности приходятся на 2-3 недели раньше.

Течение естественных родов при данном виде беременности сопровождается:

  • высоким рисков возникновения и большим разнообразием осложнений для здоровья женщины;
  • высокой вероятностью смертности детей;
  • патологиями здоровья детей;
  • тяжелый восстановительный послеродовой период.

Естественное родоразрешение при наличии сразу нескольких детей чревато развитием серьезных осложнений.

Современная акушерская практика считает многоплодную беременность обязательным показанием к проведению операции кесарева сечения.

Обязательным показанием к родоразрешению через кесарево сечение могут стать следующие причины:

  • Тазовое расположение одного из детей;
  • Возраст женщины более 30 лет;
  • Наличие рубцов на матке;
  • Осложнения в ходе естественных родов.

С одной стороны многоплодная беременность — волшебное событие для будущих родителей, с другой – она таит множество опасностей и осложнений.

Роды двойни особенности предлежания плодов и выбор тактики рождения

Очень важно как можно раньше диагностировать данный вариант беременности и постоянно находится под регулярным контролем врачей.

Это позволит свести к минимуму риски возникновения патологий и осложнений, родить здоровых детей.

К
родам при неправильных предлежаниях
головки и непра-нильных положениях
плода относят роды при разгибатель-ных
предлежаниях головки, ее асинклитических
вставлениях, роды при высоком прямом и
низком поперечном стоянии стреловидного
шва, роды при косых и поперечных положениях
плода. Перечисленные ситуации следует
рассматривать как патологические, так
как при некоторых из них самопроизвольные
роды невозможны (передний вид лицевого
пред-пежания, лобное предлежание
доношенного плода, поперечное положение),
а при других значительно возрастает
опасность неблагоприятного исхода для
матери и плода (материнский и детский
травматизм, гипоксия плода и новорожденного).

Причины
неправильных предлежаний головки и
неправильных положений плода многочисленны.
К этой патологии ведут изменение формы
матки (седловидная, двурогая, с перегородкой
в теле, наличие миомы и т. д.), дряблость
ее нижнего сегмента, различные формы
сужения таза, затрудняющие правильное
вставление головки, особенности формы
головки, нарушение тонуса мышц плода,
наличие у него опухоли шеи и т. д.

Учитывая
достаточно большую опасность для матери
и плода при неправильных его положениях
и предлежаниях го-мовки, в современном
акушерстве намечается отчетливая
тенденция к расширению показаний к
операции кесарева сечения. Исправление
положения плода и изменение предлежаний
на более благоприятные ручными приемами
(повороты плода, разгибание головки при
лобном предлежаний пальцем, введенным
в ротик плода, и т. д.) в настоящее время
не ныполняют.

Роды при разгибательных предлежаниях головки

Что относится к родам при разгибательных предлежаниях головки?

К
родам при разгибательных предлежаниях
головки относят такие патологические
акушерские ситуации, при которых
предлежащая головка в первом периоде
родов стойко устанавливается в той или
иной степени разгибания. При физиологических
родах в этот момент происходит сгибание
головки. Это разгибание, в свою очередь,
приводит к изменениям биомеханизма
родов.

Предлагаем ознакомиться:  Восстановление после родов – как восстановиться после родов и как быстро восстанавливается организм

На какие степени разгибания делят такие патологические
предлежания головки?

Такие
патологические предлежания по степени
разгибания головки делят на первую
степень, которая называется переднеголовным
предлежанием, вторую степень – лобное
предлежание и третью степень – лицевое
предлежание (рис. 16.1).

Почему
роды при разгибательных предлежаниях
чаще всего протекают с образованием
заднего вида?

При
разгибании головки плода наиболее
объемной ее частью становится
затылочная,которая и поворачивается в
крестцовую впадину, в сторону, где больше
свободного пространства (рис. 16.2).

Роды двойни особенности предлежания плодов и выбор тактики рождения

Особенности
биомеханизма родов целесообразно
рассматривать отдельно для каждой из
трех степеней разгибания.

Роды при
переднеголовном предлежаниипервая степень разгибания
головки Какставятдиагноз переднеголовного предлежания?

Диагноз
ставят при влагалищном

исследовании:
большой родничок определяется ниже
малого, по проводной оси таза. Диагностике
помогает также наличие заднего вида.

Что происходит в первом моменте биомеханизма родов?

В
первом моменте биомеханизма ро^ов
происходит разгибание головки. При этом
головка вставляется во входе в малый
таз своим прямым размером, равным 12 см.

Чем отличается первый момент биомеханизма родов при переднеголовном предлежании от физиологических родов?

Роды двойни

При
переднеголовном предлежании в первом
моменте биомеханизма родов происходит
вставление головки плода во вход в малый
таз не в согнутом, как при физиологических
родах, а в несколько разогнутом состоянии.
Вставление головки при этом предлежании
происходит не малым косым размером (9,5
см), как при затылочном предлежании, а
прямым (12 см) (рис. 16.3).

Что представляет собой второй момент биомеханизма родов?

Второй
момент биомеханизма родов – внутренний
«неправильный» поворот головки (затылком
кзади) и поступательное движение головки
по родовому каналу

Какие движения соввршэвт головка в третьем моменте биомеханизма родов ? В
третьем моменте биомеханизма родов
головка фиксируется у нижнего края
лонного сочленения областью надпереносья
(glabella) и делает сгибание. При сгибании
головки прорезываются темя и затылок
(рис. 16.5).

Что такое четвертый момент биомеханизма родов?.
Четвертый момент биомеханизма родов
начинается после фиксации подзатылочной
ямки у верхушки копчика и представляет
собой разгибание головки. При этом
головка полностью рождается из половых
путей (рис. 16.6).

Что является ведущей точкой и каким размером происходит
прорезывание головки?

Ведущей
точкой является большой родничок.
Прорезывание готовки происходит прямым
размером (diameter frontooccipitalis), равным 12 см,
и окружностью, равной 35 см, ему
соответствующей.

Каковы особенности клиники родов при переднеголовном предлежании ?

Роды двойни особенности предлежания плодов и выбор тактики рождения

Основным
отличием клиники родов при переднеголовном
предлежании является длительное течение
второго периода, что может повлечь за
собой слабость родовой деятельности и
страдание плода (гипоксия).

Каков прогноз исхода родов для матери и плода при переднеголовном предлежании?

Самопроизвольные
роды возможны, однако перинатальная
смертность значительно выше, чем при
физиологических родах; нередкими
осложнениями являются асфиксия и
черепно-мозговая травма плода.

Материнский
травматизм также значительно выше
(разрывы шейки матки, промежности).

Какого плана ведения родов следует придерживаться при пе-

Роды двойни особенности предлежания плодов и выбор тактики рождения

реднеголоЁном предлежании?

В
современных условиях переднеголовное
предлежание следует считать относительным
показанием к операции кесарева сечения.
При отсутствии отклонений от нормального
течения роды могут быть закончены через
естественные пути. Операция наложения
акушерских щипцов может быть произведена
только опытным акушером.

Роды при лобном предлежании – вторая степень разгибания головки

Что называется лобным предлежанием?

Лобным
предлежанием называется вариант разгиба-

тельного
предлежания головки, при котором ведущая
точка находится в лобной области головки.

Как диагностируют лобное предлежание?

Диагноз
лобного предлежания ставят в родах,
когда при влагалищном исследовании
ниже других отделов головки находится
лоб. При этом, следуя пальцем по лобному
шву, с одной стороны можно определить
корень носа и глазницы, с другой – передний
край большого родничка.

Возможны ли роды при лобном предлежании через

естественные родовые пути?

Роды
при лобном предлежании через естественные
родовые пути невозможны, так как
вставление головки происходит большим
косым размером (mentooccipitalis) равным
13,5 см, что не соответствует размерам
малого таза (самый большой размер малого
таза – 1 3 см – это поперечный размер входа
в малый таз, все остальные размеры –
меньше). Поэтому лобное предлежание
плода является абсолютным показанием
к кесареву сечению.

Каков прогноз исхода родов для матери и плода при лобном

предлежании?

Предлагаем ознакомиться:  Развитие эмбриона и изменения на пятой неделе беременности

Самопроизвольные
роды при лобном предлежании могут
произойти только при наличии недоношенного
плода или при очень больших размерах
таза.

Особенности многоплодной беременности

Процесс таких родов, как и обычных, начинается с раскрытия шейки матки. Потом врач  вскрывает плодный пузырь первого ребёнка. Он появляется на свет. Затем мамочке дают отдохнуть минут 20 минут. При возобновлении схваток и сокращении стенки матки вскрывается второй плодный пузырь — и рождается второй малыш.

Роды двойни особенности предлежания плодов и выбор тактики рождения

Роды двойняшек или близнецов длятся дольше обычных, и в них чаще происходит слабость родовой деятельности. Маточные сокращения в процессе могут ослабевать, паузы — удлиняться. Если роды затягиваются, вполне вероятно, что понадобится их стимуляция с применением окситоцина. В худшем случае принимается решение о проведении кесарева сечения.

Самыми частыми осложнения родов двойни врачи называют неправильное предлежание плодов, преждевременный отход околоплодных вод, поздний разрыв плодного пузыря 2-го ребёнка, слабость родовой деятельности, гипоксию плодов, асфиксию одного или двух детей, преждевременную отслойку плаценты 2-го ребёнка.

Существует поверье, что первый ребёнок из двойни будет сильнее и удачливей по жизни. Этому якобы сопутствует первенство его появления на свет. А ещё подмечено, что среди двойняшек сильнее девочки, и если есть угроза выживания одного из двойнят, то это будет представительница слабого пола.

Если вы собираетесь стать мамой двойни, то сделайте всё от вас зависящее для того, чтобы детки родились здоровыми!

Осложнения при родах и в послеродовом периоде

Само наличие такой беременности для человека аномально, следовательно, роды очень часто сопровождаются целым рядом осложнений:

  • Одновременное вхождение в таз головок детей;
  • Коллизия близнецов;
  • Внутриутробная смерть одного из детей из-за недостатка питания или пороков развития;
  • Многообразные пороки развития у одного из детей;
  • Срастание детей между собой.

Обычно эти осложнения  смертельны как для матери, так и для будущих детей. Поэтому при диагностике аномалий  на ранних сроках рекомендуют прерывание такой беременности.

Даже при рождении здоровых детей, послеродовой период для женщины также имеет вероятность сопровождаться осложнениями:

  • Кровотечения в матке;
  • Неполное удаление плаценты;
  • Плохая сократительная способность матки;
  • Перерастяжение матки;
  • Снижение тонуса матки;
  • Инфекционные заболеваний половой системы женщины.

Ведение родов

Для правильного ведения родового процесса необходимо определить следующие показатели:

  • Срок беременности в неделях;
  • Предлежание и расположение детей;
  • Предполагаемый вес детей;
  • Количество амниотической жидкости;
  • Количество околоплодных пузырей;
  • Зрелость шейки матки.

Только после сбора полного анамнеза можно правильно выбрать способ родоразрешения, который сведет риски развития осложнений к минимуму.

Показания к естественному родоразрешению:

  • Головное предлежание ребенка, который должен родиться первым;
  • Целостность околоплодного пузыря;
  • Хорошая родовая деятельность;
  • Отсутствие патологических состояний у детей;
  • Высокая динамика раскрытия шейки.

Однако  роды при наличии двойни осуществляются путем операции кесарево сечение. Это связано с тем, что даже при полном отсутствии осложнений, рождение нескольких детей слишком рискованно для здоровья.

Оставьте комментарий

Adblock detector