Саморассасывающиеся швы после кесарева когда рассасываются

Место расположения швов

Они могут накладываться как во влагалище, так в промежности или на шейку матки.

используются для этого рассасывающиеся материалы, сама операция проводится либо под внутривенным наркозом, либо после обработки Новокаином или Лидокаином. Выбор обезболивания зависит от количества разрывов и их размеров. Определенная болезненность в области наложения швов присутствует, вне зависимости от того, ушивается ли промежность или влагалище.

Швы на промежности могут быть последствием как разрывов, так и искусственного рассечения. Последние заживают легче. По степени тяжести они также отличаются:

• наиболее легкими считаются разрывы кожи задней спайки;
• средняя тяжесть у разрыва кожи влагалища и мышц;
• наиболее тяжелыми являются разрывы, сопровождающиеся травмированием стенок прямой кишки. В этом случае о том, через сколько заживают швы после родов, лучше всего спросить у лечащего врача.

Виды хирургических нитей, свойства и назначение

информацияСаморассасывающиеся швы после родов в большинстве случаев используют при разрывах внутренних половых органов (влагалище, шейка матки), т.к. доступ к этим органам затруднен и будет проще, если не будет требоваться в последствие снимать там швы.

При разрывах и разрезах промежности могут накладывать различные швы: как самостоятельно рассасывающиеся, так и требующие удаления ниток.

• По своей структуре хирургические нити разделяются на мононить и полинить.
  

1. Мононить
   – одноволоконная хирургическая нить, имеющая гладкую поверхность и состоящая из цельного волокна.
2. Полинить
   – многоволоконная, или полифиламентная, хирургическая нить, разделяющаяся на крученую нить, плетеную нить.

Многоволоконные нити могут быть покрыты специальным составом, или же обычными, без покрытия. Нити, не покрытые ничем, при потягивании могут травмировать ткани из-за своей режущей шероховатой поверхности, как бы «пропиливая» материал. Через ткани нити без покрытия протягиваются труднее, чем нити с покрытием. Более того, они вызывают большую кровоточивость раны.

Хирургические нити с покрытием называют комбинированными. Область применения нитей с покрытием – гораздо шире, благодаря лучшим свойствам, чем нити без покрытия.

Хирурги хорошо знакомы с фитильным эффектом многоволоконных нитей – это когда микропустоты между волокнами нити заполняются тканевой жидкостью в ране. Такая способность полинитей перемещать жидкость может служить причиной перемещения инфекции на здоровые ткани, и, следовательно – её распространению.

Безусловно, более прочным является плетеный шовный материал, за счет сложной структуры волокон и переплетения или кручения. Хирургическая мононить менее прочная в узле.

В эндоскопической хирургии преимущественно использование полинитей – это обусловлено тем, что завязывать нити приходится с помощью аппаратуры и инструментов, а мононить может при этом разрываться в месте узла или сдавливания.

• Способность нитей к различным манипуляциям.
  

Поскольку полинить гораздо более пластичная, мягкая, почти не имеет «памяти», ей удобнее работать на небольших ранах, она нуждается в меньшем количестве узлов, чем мононить.

В свою очередь, мононить не имеет способности прирастать к тканям, и поэтому ей удобнее работать, например, на внутрикожных швах – по заживлению раны она легко извлекается и не травмирует дополнительно ткани. Следовательно – мононить меньше вызывает раздражение и воспаление тканей.

• По материалу, из которого изготавливаются хирургические нити, шовный материал подразделяется на:
  

1. Органические природные
   – кетгут, шелк, лен, производные целлюлозы — кацелон, окцелон, римин.
2. Неорганические природные
   – металлическая нить из стали, платины, нихрома.
3. Искусственные и синтетические полимеры
   – гомополимеры, производные полидиоксанона, полиэфирные нити, полиолефины, фторполимеры, полибутестеры.

• По своей способности рассасываться в тканях, или к биодеструкции, хирургические нити делятся на:
  

1. Полностью рассасывающиеся.
2. Условно рассасывающиеся.
3. Нерассасывающиеся.

• Рассасывающиеся хирургические нити:
  

1. Кетгут.
2. Синтетические нити.

Кетгут хирургический
может быть простым или хромированным. Кетгут изготавливают из серозных тканей коров, это – материал из натурального сырья.По срокам рассасывания в тканях человека кетгут может быть разным – например, обычный кетгут остается прочным в течение одной недели-10 дней, хромированный – от 15 до 20 дней.

Полностью обычный кетгут рассасывается примерно за два месяца – 70 дней, хромированный – от 3 месяцев до 100 дней. Конечно же, в каждом конкретном организме скорость рассасывания того или иного вида кетгута будет различной – это зависит от состояния человека, его ферментов в тканях, а также от свойств марки кетгута.

Синтетические рассасывающиеся хирургические нити
изготавливаются из полигликапрона, полигликолиевой кислоты илиполидиаксонона.

Это также может быть мононить и полинить, различных свойств по сроку рассасывания и по времени сдерживания тканей.

• Синтетические нити
  , которые быстро рассасываются
  (сдерживают рану до 10 дней, рассасываются полностью – за 40-45 дней), чаще изговавливаютсяметодом плетения из полигликолдида или полигликолиевой кислоты.

Чаще такие нити используются в детской хирургии, . Преимущества данных нитей в том, что, в связи с малым сроком рассасывания, на них не успевают образоваться желчные, мочевые камни.

• Синтетические нити, которые имеют средний срок рассасывания
  – могут быть мононитями или плетеными.

Срок поддержания раны у данной группы нитей – до 28 дней, срок полного рассасывания – от 60 до 90 дней. Синтетические хирургические нити среднего срока рассасывания используются в различных областях хирургии.Мононити из данной группы имеют более худшие манипуляционные свойства, чем полинити, они могут поддерживать рану до 21 дня, и полностью рассасываться за 90-120 дней.

• Синтетические хирургические нити длительного срока рассасывания
  изготавливаются из полидиаксанона.

Сдерживания тканей на раневой поверхности у данной группы нитей – 40-50 дней. Полностью рассасываются данные нити в период от 180 до 210 дней.

Хирургические нити длительного срока рассасывания из полимеров используются в общей хирургии, травматологии, торакальной хирургии, онкохирургии, челюстно-лицевой хирургии.

В сравнении с кетгутом, синтетическая нить имеет важное преимущество: она не воспринимается организмом человека, как чужеродная ткань, и поэтому не отторгается.

• Условно рассасывающиеся нити
  изготавливают из:

1. Шёлка.
2. Капрона, или полиамида.
3. Полиуретана.

• Шёлк
  считается золотым стандартом в области оперативного лечения. Этот материал обладает прочностью, мягкостью, эластичностью, на нем можно завязывать два узла. Но и у этой нити есть минусы – как и кетгут, он является органическим волокном, следовательно – раны, зашитые шелком, воспаляются и нагнаиваются чаще. Шелк имеет скорость рассасывания в тканях от полугода до года, поэтому его нежелательно использовать при протезировании.
• Полиамидные хирургические нити, или капрон
  , имеют период рассасывания в тканях до 2-5 лет. У них много минусов – они реактогенны, ткани реагируют на них воспалением. Наиболее благоприятные области применения данных нитей – хирургическая офтальмология, сшивание сосудов, бронхов, апоневроза, сухожилий.
• Полиуретановая эфирная мононить
  обладает наилучшими манипуляционными свойствами, в сравнении со всеми другими группами. Полиуретан очень мягкий и пластичный, не имеет «памяти», его можно завязывать тремя узлами. Эта нить не является причиной воспалений, она не прорезает ткани даже при отеке в области раны. Данная нить часто выпускается со специальными приспособлениями – шариками, которые позволяют хирургу обходиться без завязывания узелков. Применяется полиуретановая нить в оперативной гинекологии, пластической хирургии, в травматологии, сосудистой хирургии.

1. Из полиэстэрных волокон (лавсаны или полиэфиры).
2. Из полипропилена (полиолефинов).
3. Из фторполимеров.
4. Из стали или титана.

• Полиэстерные нити
  имеют преимущества перед полиамидными – они менее реактивны в тканях. В основном, эти нити бывают плетеными и обладают очень большим запасом прочности. Сегодня эти нити применяются в хирургии не так широко — в основном, в тех случаях, когда необходимо сшивать ткани, которые будут после операции находиться в натяжении, а также в эндоскопических операциях. Области хирургии, где до сих пор применяется данная нить –травматология, кардиохираргия, ортопедия, общая хирургия.

• Полипропиленовые (полиолефиновые) нити
  – исключительно в виде мононитей.

Преимущества полипропиленовых нитей

Обладают инертностью в тканях организма, они не провоцируют воспаления и нагноения. Эти нити никогда не являются причиной образования лигатурных свищей.

Недостатки полипропиленовых нитей

Они не рассасываются, а также имеют плохие манипуляционные свойства, их необходимо завязывать большим количеством узелков.

Полипропиленовые нити применяются в общей хирургии, онкохирургии,кардиососудистойхирургии,травматологии и ортопедии,торакальной хирургии, оперативной офтальмологии.

• Фторполимерные нити
  – это последние изобретения в сфере медицинских материалов. Данные хирургические нити обладают большой прочностью. Они эластичные, гибкие, мягкие. По своей прочности они схожи с полипропиленовыми нитями, и поэтому применяются в тех же областях. Но у фторполимерных нитей есть небольшое, но преимущество – их нужно завязывать меньшим количеством узлов.
• Стальные и титановые нити
  бывают, как в виде мононитей, так и в виде плетеных нитей.Используются к общей хирургии, ортопедии,травматологии. Кроме того, плетеная стальная нить используется для изготовления электрода (кардиостимуляция) в кардиохирургии. Такой тип нити обладает большой прочностью, но слабое место – место соединения нити с иглой. Если стальную или титановую нить вставлять в ушко иглы, по старинке, то она будет очень травмировать ткани и способствовать кровотечению и воспалению в ране. Более современное использование стальных нитей – когда она вставляется прямо внутрь хирургической иглы и обжимается в месте соединения для прочности.

• Деление хирургических нитей по толщине.
  

Для обозначения размеров нитей в хирургии служит метрический размер для каждого диаметра нитей, увеличенный в 10 раз.

1. Толщина нитей 3-0 используется для кожных швов, подкожных швов.
2. 5-0 – для швов на коже, пальцах, а также в детской хирургии.
3. 2-0 – для сосудистых лигатур.
4. От 0 до 2 – для мышечных швов.
5. 1-3 – для фасциальных швов.
6. От 5-0 до 7-0 – для швов на сосудах.
7. От 8-0 до 10-0 – для швов на нервных тканях.

В процессе родов довольно часто возникают ситуации, когда просто необходимо наложить швы. Вызвано это разрывами внутренних органов женщины из-за их не эластичности, величины плода или узкого влагалища, в момент, когда начались роды, а матка еще не открыта достаточно, а также при кесаревом сечении. В таких случаях все чаще медицина использует саморассасывающиеся швы после родов.

Время рассасывания швов

Главный показатель того, от чего зависит, через сколько заживают швы после родов, – это тип нитей, которыми они были выполнены. Если базовый материал для них – кетгут, то продолжительность периода рассасывания может варьироваться от месяца до четырех. Место применения и диаметр нити также оказывают на это существенное влияние.

Нити из лавсана рассасываются на порядок быстрее, от полутора недель до двух месяцев. Швы нитями из викрила исчезают за 2-3 месяца. Не стоит путать сроки рассасывания швов с моментом заживления раны. Для последней достаточно полутора-двух недель, тогда как швы рассасываются гораздо позднее. Если они выполнены не из нитей, а в форме металлических скобок, то здесь без снятия не обойтись.

Время рассасывания швов зависит от нитей, которыми он был выполнен:

1. Кетгут. Время рассасывания зависит от диаметра нити и места ее применения и составляет от 30 до 120 дней;
2. Лавсан. Существуют нити с различными сроками рассасывания (от 10-12 дней до 40-50 дней);
3. Викрил (60-90 дней).

Осложнения послеродовых ран

К основным осложнениям швов в послеродовом периоде являются несостоятельность (расхождение) швов и их нагноение (проникновение инфекции).

Расхождение швов

Несостоятельность внутренних швов (на шейке матки и во влагалище) встречается крайне редко. В основном происходит расхождение наружных швов, наложенных на промежность.

Основные причины расхождения раны на промежности:

• Раннее присаживание;
• Резкие движения;
• Половая жизнь;
• Инфицирование швов.

Признаки расхождения швов:

• Боль в области раны;
• Появление кровоточивости раны;
• Болезненная припухлость;
• Подъем температуры (при инфицировании);
• Ощущение тяжести и распирания в области послеоперационной раны (свидетельствует о скоплении крови – гематоме).

Инфицирование раны

Проникновение инфекции раны в большинстве случаев возникает при несоблюдении правил личной гигиены и неправильном уходе за швами.

Основными признаками гнойно-воспалительных осложнений швов на промежности являются:

1. Высокая температура;
2. Гиперемия (покраснение) области раны;
3. Болезненность;
4. Появление гнойных выделений из швов.

При первых признаках возникновения осложнений следует немедленно обратиться к акушеру-гинекологу за помощью. Доктор проведет необходимые процедуры и назначит лечение.

Увы, но они также встречаются и размер шва здесь не является самым важным показателем. Наиболее характерное осложнение – расхождение швов. Чаще всего подобное встречается с наружными швами, и причины этого могут быть следующими:

• резкие движения;
• приседания и преждевременная посадка;
• воспалительные процессы;
• половая жизнь.

Если швы наложены на промежность, то полноценно садиться в первые дни нельзя. В лучшем случае можно присесть на боковую поверхность бедра, дабы исключить нагрузку непосредственно на место наложения шва. А в идеале лучше всего либо стоять, либо лежать.

Понять, что снятие швов после родов не потребуется, так как последние разошлись, не трудно. Первый признак данного явления – ощущение воспаления, кровотечение или резкий дискомфорт. Вовсе не обязательно, что швы должны “лопнуть”, гораздо чаще встречаются ситуации, что из-за испытываемой нагрузки они расходятся незначительно, в данный участок становится воротами для инфекции, а дальше события развиваются более чем характерно.

Сперва ощущается распирание в области наложения шва, затем воспаление чувствуется даже при пальпации, зачастую болезненное, данный процесс может сопровождаться повышением температуры. В особо отягощенных случаях могут присутствовать гнойные выделения, но для их появления надо достаточно существенно запустить свое здоровье.

Потому если есть сомнения в качестве шва, неприятные ощущения в его области, не стоит дожидаться выделений. Своевременный визит к гинекологу поможет избежать многих проблем в дальнейшем, упростить лечение и приблизиться к ответу на вопрос о том, через сколько рассасываются швы после родов, максимально близко.

Когда перестает болеть?

Рубец после кесарева сечения становится мало ощутимым спустя почти пол года после наложения шва. До этого ощущения тяжести, спазмов и “нытья” в данной области вполне возможны. Швы в промежности не требуют столь длительного времени на восстановление, но и здесь многое зависит от самой женщины и от того, насколько четко она соблюдает рекомендации врача.

Часто встречаются ситуации, когда даже после рассасывания швов ощущается определенная сухость и стянутость влагалища, которая наиболее выражено проявляется при занятиях любовью. Страх перед болью может стать существенным барьером, но спустя два месяца после наложения швов пробовать не только можно, но и нужно.

И не столь важно, сколько рассасываются швы после родов, гораздо важнее рекомендации лечащего врача и уверенность в себе. Несмотря на то, что организм мамы претерпел существенные изменения, это не повод отказывать себе в интимных отношениях. Сгладить ситуацию в первые дни поможет использование смазки и более бережное отношение к женщине.