Оглавление
Знакомство с патологией
Старинный обычай дарить малышу «на первый молочный зубок» серебряную ложку и зубную щетку основан на пожелании крепкого здоровья зубам и стремлении привить ребенку традиции правильного ухода за полостью рта. Хорошие привычки, заложенные с самого раннего детства, помогут избежать многих неприятных стоматологических проблем, в том числе позволят малышу исключить знакомство с таким распространенным заболеванием как гингивит.
Гингивит у детей часто возникает на фоне неудовлетворительной гигиены и считается лакмусовой бумажкой, свидетельствующей о состоянии здоровья ротовой полости. При воспалении особенно страдают слизистые поверхности десен, но зубодесневое соединение при этом не нарушается. Конечно, необходимость лечения гингивита может касаться всех возрастных групп, но у маленьких детей формируется иммунная система, поэтому именно они находятся в зоне повышенного внимания со стороны как родителей, так и специалистов.
Воспаление заявляет о себе покраснением, кровоточивостью и припухлостью слизистой возле зуба и межзубного сосочка самой десны. Причем, при отсутствии лечения нарастает опасность перехода в более серьезную стадию – стадию пародонтита, грозящего разрушением костной ткани. Микробная флора гингивита служит в качестве благоприятной среды для формирования зубных камней и последующей эрозии десен.
Общие сведения
Гингивит у детей – патология периодонта, характеризующаяся воспалением краевой части десны, непосредственно прилежащей к шейке зуба и межзубных десневых сосочков. Гингивит является частым заболеванием в детской стоматологии, которое встречается у 2% детей в возрасте 2-4 лет; среди старших детей этот показатель значительно выше. Согласно эпидемиологическим исследованиям, наиболее часто у детей и подростков встречается хронический катаральный гингивит, вызванный присутствием на зубах бактериального налета.
Детский возраст – это время активного протекания биологических процессов в тканях пародонта: морфологических изменений тканей десны, прорезывания зубов, формирования корней и становления прикуса. В пубертатном периоде ткани пародонта активно реагируют на гормональный дисбаланс. Все это создает морфофункциональную основу для развития воспалительного процесса, т.е. гингивита у ребенка.
Гингивит у детей
Основные факторы развития гингивита у детей
Как уже упоминалось, главный «провокатор» заболевания – скопление мягких зубных отложений, служащих питательной средой для выработки токсинов. Но специалистам известна и инфекционная форма гингивита, вызванная запоздалым лечением кариеса, когда патогенные организмы проникают из кариозной полости в десна. В некоторых случаях воспаление в десне может запустить механическая травма или травмирующее воздействие на слизистую рта.
Основные факторы, вызывающие воспалительный процесс:
- некачественный уход за зубами (нередко родители почти до 3-х лет не чистят ребенку зубы);
- допущенные нарушения при пломбировании зубов;
- анатомические особенности строения зубного ряда (дефекты прикуса);
- наличие кариозных полостей с очень острыми краями;
- привычка дышать через рот;
- использование ортодонтических аппаратов;
- аномалии строения органов полости рта (соединение губ и уздечки языка);
- отклонения при прорезывании коренного зуба;
- заболевания общего характера, снижающие иммунитет детского организма;
- нарушения ЖКТ;
- перенесенные инфекционные заболевания вроде гриппа и ОРВИ;
- гормональный сбой;
- генетический фактор.
Причины
Так почему же у малышей воспаляются десны? Рассмотрим подробнее причины гингивита у детей. Главной причиной, из-за которой у маленьких детей (независимо от возраста, до года и старше) возникает патология, являются некачественные гигиенические процедуры. В результате этого на язычке, деснах, щеках скапливается мягкий налет – излюбленная среда развития бактерий, которые приводят к гингивиту, стоматиту, пародонтиту, кариесу.
Что касаемо физиологии, то патология может развиться, когда режутся зубы. Как правило, этот процесс сопровождается воспалением, покраснением и болезненностью десен, малыш капризничает, плохо спит, ест и не хочет играть. Болезненный режущийся зуб ребенок старается не задевать щеткой (или наоборот излишне часто трогает пальцем или языком), поэтому в этой области скапливаются болезнетворные микроорганизмы. Воспаление может стать следствием аллергических реакций на различные продукты питания.
В более взрослом возрасте возникновение патологии обусловлено следующими факторами:
- механические повреждения десен: например, при грубой чистке зубов, использовании жесткой зубной щетки. Избыток в рационе твердых продуктов питания также может привести к травмам слизистой. Причиной повреждений десен может быть их надкусывание в результате падения,
- инфекционные и простудные заболевания: патология может возникнуть даже из-за нарушения процесса дыхания вследствие локализации полипов в носу,
- авитаминоз: недостаток в рационе фруктов, овощей, продуктов, содержащих необходимые для роста и развития микроэлементы,
- термические повреждения: ожоги в полости рта появляются в результате воздействия высоких температур. Никогда не давайте ребенку слишком горячих напитков и супов,
- наличие стоматологических заболеваний: в полости рта, как и во всем организме все взаимосвязано. Поэтому, если появились проблемы с зубами, такие как кариес и пульпит, то при отсутствии мер, воспаление очень быстро распространится и на десны,
- неправильный прикус: из-за аномально расположенных зубов очень велика вероятность неправильной нагрузки на всю зубочелюстную систему, которая может привести к травмированию, к хроническому воспалению слизистой. Также любой человек с наличием патологий прикуса, даже взрослый, не говоря о детях, с трудом может обеспечить тщательную гигиену полости рта, что является одним из главных рисков возникновения такого заболевания как гингивит.
Воспаление десен у детей чаще отмечается в возрасте от 0 до 10 лет. Что приводит к развитию проблемы? Основная причина заболевания – некачественный уход за ротовой полостью. Родители также допускают ошибку, когда покупают детям щетки с мягкой щетиной и малоабразивную пасту. Эти средства могут удалить лишь небольшую часть зубного налета, оставляя основную его часть в ротовой полости.
Ошибочным является мнение о том, что у малышей в процессе гигиены рта не нужно использовать флосс. Налет между зубами должен быть извлечен обязательно, так как кариозные и воспалительные процессы в ротовой полости начинаются с труднодоступных для щетки участков.
У ребенка воспаляется десна и из-за травматических факторов. Малыши берут в рот игрушки и руки. Твердая пища и инородные предметы травмируют слизистые оболочки рта, провоцируя дальнейшее инфицирование.
Вторая по распространенности причина патологии – прорезывание зубов в грудном возрасте. Воспаление в ротовой полости будет сохраняться до тех пор, пока элемент не преодолеет мягкие ткани десны и не покажется на поверхности. В этом случае все медикаментозные средства будут направлены лишь на облегчение симптоматики прорезывания.
Нередкий фактор, приводящий к покраснению десен у ребенка, – аллергические реакции. По статистике у каждого четвертого ребенка имеется непереносимость продуктов питания, медикаментов или средств по уходу за ротовой полостью. Одно из проявлений аллергии – воспаление десен
Перечисленные факторы являются основной причиной гингивита у детей в 2 года и ранее. У детей старшего возраста можно отметить и другие причины патологического состояния:
- нехватка витаминов и питательных веществ в организме;
- инфекционные заболевания верхних и нижних дыхательных путей;
- стоматологические заболевания (кариес, пульпит, стоматит);
- наличие неровных режущих краев у элементов;
- нарушение носового дыхания.
Ключевая роль в развитии гингивита отводится бактериальным патогенам, размножающимся в зубном налете. С этим фактором связано 80-90% случаев заболевания у детей. Состав микрофлоры зубного налета и его патогенность меняется со временем: чем больше объем зубных отложений и их давность, тем выше в них доля анаэробных бактерий (бактероидов, грамотрицательных палочек, спирилл, спирохет и пр.). Считается, что гингивит у детей развивается в условиях скопления старого (давностью 1-5 суток) зубного налета.
К местным факторам, предрасполагающим к возникновению гингивита, относится неадекватная (повышенная или сниженная) функциональная нагрузка на пародонтальный комплекс ребенка. Такая нагрузка может быть связана с адентией, неправильным прикусом, скученностью зубов, кариозным разрушением зубов, укороченной подъязычной связкой и др. Развитию гингивита у детей способствует плохая гигиена полости рта, образование зубного камня, прорезывание зубов, подвижность молочных зубов, ношение ортодонтических конструкций, плохо пришлифованные зубные пломбы в межзубных промежутках, нависающие края пломб, наличие кариозных полостей на контактных поверхностях. Кроме этого, гингивит может быть обусловлен хронической аутотравмой, вызванной неправильной чисткой зубов и механическим травмированием слизистой десен.
В числе общих факторов, играющих роль в снижении локальной защиты десен к токсинам и медиаторам воспаления, продуцируемым микробной флорой зубного налета, следует отнести ксеростомию, гиповитаминоз, аллергические заболевания, инфекции (ОРВИ, грипп, туберкулез, хронический тонзиллит), болезни пищеварительной системы (холецистит, дисбактериоз), ревматизм, сахарный диабет, заболевания крови и др. Нередко гингивит у детей протекает вместе со стоматитом в форме гингивостоматита.
Особенности лечения с учетом возрастной группы
Гингивит у ребенка является весьма распространенным явлением, поскольку восприимчивость детского организма и, в частности, пародонта, очень высока. Пик заболеваемости нарастает по мере приближения к подростковому возрасту (около 13-14 лет), когда на фоне усиленного роста тканей пародонта нарастает и буквально разражается «гормональный взрыв».
Но заболевание – не редкость и для детей младше годика и немного старше. Это объясняется тем, что при прорезывании зубов могут происходить травмы дёсен, к которым добавляется слабость иммунитета и недостаточная насыщенность детской полости рта полезной микрофлорой. Как результат, развивается гингивит.
Даже у грудного ребёнка можно обнаружить проявления гингивита, поэтому молодые родители должны быть предельно внимательны. При первых подозрительных признаках важно сразу обратиться за консультацией к специалисту.
Дополнительную угрозу представляет слишком короткая уздечка губы, которая является, безусловно, анатомической особенностью строения, препятствующей гигиене десен и вызывающей скопление частичек пищи. Иногда с возрастом уздечка растягивается естественным образом, но если это не происходит до двух лет, по назначению врача выполняется хирургическая резекция.
Запущенный гингивит быстро развивается в хронический пародонтит. О том, что это, читайте здесь –https://periocenter.org/parodontit/hronicheskij_parodontit/
Врач непременно учитывает возрастные особенности ребенка и в связи с этим корректирует лечебный курс.
В случае гингивита у ребенка до 1 года нередко причиной может быть нарушение гигиены. Поэтому важно следить за чистотой сосок, бутылочек и игрушек. Безусловно, ребенка 1 года не следует оставлять без присмотра, поскольку для этого возраста характерно тянуть в рот все подряд. В случае возникновения признаков воспаления следует проводить лечение гингивита методом орошения необходимыми растворами по назначению специалиста.
Лечебные процедуры при гингивите у ребенка 2-х лет или более младшего возраста, особенно в период, когда прорезываются зубы, следует выполнять с применением обезболивающих гелей – Камистад, Дентинокс, Холисал, которые производятся на основе природных компонентов.
В зависимости от того, сколько лет ребенку, может быть назначен электрофорез с антибактериальными и ферментными препаратами.
Общеукрепляющая терапия позволит нормализовать обмен веществ и усилить иммунитет малыша во избежание рецидивов.
Классификация
По характеру течения у детей различают острый и хронический гингивит. С учетом степени изменения слизистой оболочки десны выделяют катаральную, язвенную, гипертрофическую и атрофическую форму. В зависимости от зоны распространения воспаления гингивит у детей может носить локальный (при поражении одного межзубного сосочка – папиллит) или генерализованный характер (при поражении большей части десны).
Степень тяжести гингивита оценивается по глубине воспалительного процесса: легкая степень характеризуется поражением только межзубного сосочка; средняя – воспалением всей свободной (краевой) десны; тяжелая – поражением свободной и прикрепленной (альвеолярной) части десны.
Симптомы гингивита у детей
Среди характерных признаков заболевания главным является кровоточивость десен, которая особенно обнаруживает себя во время чистки зубов. К сожалению, не все родители внимательно относятся к подобным симптомам, по-видимому, полагая, что это случайное явление.
При гингивите у детей проявляются следующие признаки:
- кровоточивость десен;
- дискомфортные и болезненные ощущения во время гигиенических процедур;
- отечность краевой ткани в области десен;
- при острой форме – покраснение десен;
- при хронической форме – синюшный оттенок десен;
- высокая температура (нечастое явление, обычно повышение ее характерно для острой формы заболевания у детей с ослабленным иммунитетом);
- изменение формы сосочков десны;
- слюноотделение с розоватым оттенком;
- общая слабость, повышенная утомляемость.
Основными признаками начала заболевания у ребенка служат гиперемия, кровоточивость, отечность, гипертрофия, изъязвление десен. Для каждой клинической формы характерны свои причины, особенности протекания, патологические изменения.
Катаральный гингивит у детей
Возникновение острого катарального гингивита обычно совпадает с периодами прорезывания или смены зубов, инфекционной заболеваемости или обострения общесоматической патологии. Течение катарального гингивита у детей сопровождается неприятными ощущениями в деснах, зудом, кровоточивостью десен во время чистки зубов или приема пищи, извращением вкуса, запахом изо рта. Боль в деснах усиливается под влиянием химических и температурных раздражителей (острой или горячей пищи, питья). В остром периоде может отмечаться субфебрилитет, недомогание, однако, как правило, общее состояние остается удовлетворительным.
Характерными объективными признаками катарального гингивита являются отек десны, гиперемия с цианотичным оттенком, утолщение и рыхлость слизистой, наличие ограниченных очагов десквамации и единичных эрозий, кровоточивость при контакте.
Гипертрофический гингивит у детей
Гипертрофический гингивит является формой хронического воспаления десен, с выраженными пролиферативными явлениями. По характеру пролиферации тканей выделяют фиброзный (гранулирующий) и отечный (воспалительный) гипертрофический гингивит.
При отечном гипертрофическом гингивите у детей основные жалобы включают боль, зуд и кровоточивость, которые усиливаются во время приема пищи и значительно нарушают акт жевания. Фиброзный гипертрофический гингивит, главным образом, характеризуется значительным разрастанием сосочков, из-за чего десна приобретает необычную форму.
Стоматологический осмотр полости рта у детей с гипертрофическим гингивитом выявляет значительное разрастание десны, частично закрывающей коронки зубов; рыхлость и отечность десневых сосочков; наличие ложных десневых карманов, большое количество налета на зубах.
Гипертрофический гингивит у детей наиболее часто встречается в препубертатном и пубертатном периодах и связан с влиянием половых гормонов на эпителий десен в этом возрасте.
Язвенный гингивит у детей
Данная форма заболевания нередко является следующей ступенью катарального воспаления десен при снижении общих и местных факторов защиты организма после гриппа, герпетического стоматита, переохлаждения и др. Язвенному гингивиту у детей предшествуют симптомы катарального воспаления (боль, зуд, отек, гиперемия, кровоточивость десен). В дальнейшем по десневому краю появляются участки изъязвления, покрытые налетом серо-зеленого цвета, изо рта исходит гнилостный запах, повышается вязкость слюны. При язвенном гингивите страдает общее самочувствие: выражена интоксикация, нарушается сон и аппетит, ребенок становится капризным.
Атрофический гингивит у детей
Атрофический гингивит может развиваться вследствие погрешностей ортодонтического лечения, при аномальном прикреплении уздечек, наличии мощных тяжей преддверия рта. Атрофический гингивит у детей протекает с минимальными признаками воспаления, но прогрессирующими дистрофическими изменениями десневого края, обнажением шейки зуба. Субъективные ощущения могут включать реакцию десны на температурные раздражители.
Основные симптомы гингивита – кровоточивость, отечность, воспаление, болезненность десен, в некоторых случаях общее недомогание и повышение температуры тела. Однако выделяется несколько форм патологии, которые проявляются по-разному. Рассмотрим их подробнее.
Гипертрофическая
Гипертрофический гингивит характеризуется хроническим воспалением, выражающимся в активном делении клеток десневых тканей. Исходя из особенностей разрастания тканей, заболевание подразделяется на отёчную (воспалительную) и фиброзную (гранулирующую) патологию. Гипертрофическая форма характеризуется сильным разрастанием десневых тканей, которые частично покрывают коронки зуба, отеком и рыхловатостью десневых сосочков, обильными отложениями налета, появлением псевдодесневых карманов.
Катаральная
Острый катаральный гингивит зачастую является спутником процесса прорезывания зубов, а также замены молочных постоянными. Еще одна причина, по которой может появиться заболевание – протекающие в организме малыша инфекционные болезни или острая фаза патологии стоматологического характера.
При этой форме десны зудят, кровоточат (в частности от любого механического воздействия), искажается вкус, появляется неприятный запах изо рта. Болевые ощущения обостряются под воздействием температурных или химических раздражителей. Иногда дети могут испытывать общую слабость.
В ходе диагностики врач замечает, что десны отекли, изменили цвет (покраснели или приобрели синюшный оттенок), они начинают кровоточить даже при малейшем надавливании. Слизистые оболочки рта стали рыхлыми и уплотнились, присутствуют чешуйчатые шелушения и единичные эрозии.
Язвенная
Язвенный гингивит можно назвать следующим этапом катаральной формы. Он развивается на фоне ослабления иммунитета из-за герпетического стоматита, герпеса гриппа, сильного переохлаждения. Так, например, герпетическим гингивитом или вирусным гингивитом, называют болезнь, спровоцированную герпетическим стоматитом или герпесом.
Начальные симптомы язвенной патологии схожи с катаральной: отечность, болезненные, зудящие ощущения, кровоточивость и изменение цвета десен. Далее появляются язвочки, имеющие серо-зеленый налет (язвам могут предшествовать пузырьки с жидкостью), запах гнили изо рта, слюна становится слишком вязкой. Происходит интоксикация (отравление) организма, малыш плохо спит, ест и капризничает.
Атрофическая
Может развиться из-за неправильного ортодонтического лечения. Как правило, при этой форме воспаление слабое, но десна убывает, оголяя шейку зуба, поэтому может наблюдаться гиперчувствительность не только самой десны, но и эмали зубов на холодную, горячую еду и напитки.
Диагностика
Признаки гингивита у детей выявляются детским стоматологом или детским пародонтологом на основании визуального и инструментального осмотра. Независимо от клинико-морфологической формы, для гингивита у детей характерно наличие назубных отложений (мягкого и пигментированного налета, пищевых остатков, зубного камня), признаков воспаления десны (гиперемии, гипертрофии, кровоточивости), отсутствие десневых карманов и нарушения зубодесневого соединения.
Как правило, у детей с гингивитом обнаруживается дефекты пломбирования зубов, кариес, аномалии прикуса, прикрепления уздечек языка и губ. При проведении рентгенографии зубов изменения костной ткани не выявляются.
Профилактика
При соблюдении ребенком и родителями рекомендаций детского стоматолога, выполнении требований гигиены полости рта наступает полное излечение. Длительное течение гингивита у ребенка может привести к распространению воспалительного процесса на опорный аппарат зуба с развитием пародонтита.
Важное профилактическое значение имеет правильный подбор зубной щетки ребенку (соответственно возрасту, с мягкой щетиной), использование специальных детских зубных паст с экстрактами лекарственных растений, своевременная смена зубных щеток. Необходимо проведение регулярных профессиональных гигиенических комплексов в условиях детской стоматологической поликлиники не реже 2-х раз в год, обучение ребенка навыкам правильной чистки зубов под контролем специалиста.
Профилактические мероприятия направлены на то, чтобы предотвратить развитие гингивита. К ним относится:
- Соблюдение гигиены ротовой полости. Родители должны с раннего детства обучить ребенка правилам чистки зубов. Важно ухаживать за деснами ребенка с первых дней жизни. Для маленьких детей подбирают щетку с двойной щетиной и пасту с приятным вкусом. Головка изделия должна быть узкой, а ручка длинной. Ребенку, который умеет самостоятельно ухаживать за зубами, можно приобрести щетку с объемной ручкой.
- Посещение стоматолога 2 раза в год.
- Обучение ребенка правилам использования флосса.
- Обеспечение ребенку правильно питания с ограничением сладостей и увеличением в рационе продуктов, богатых микроэлементами.
Прогноз на выздоровление у детей благоприятный, особенно если терапия недуга была начата своевременно. Хронические формы проблемы требуют комплексного лечения, а в некоторых случаях и хирургического вмешательства.