Симптомы и лечение бактериального вагиноза во время беременности профилактика заболевания

Что собой представляет вагиноз?

Вагиноз при беременности – это заболевание, сопровождающееся нарушениями во влагалище с быстрым снижением количества молочно-кислых бактерий и сильно выраженным увеличением условно-патогенной микрофлоры. В редких случаях появляется воспалительный процесс. Это один из самых распространенных недугов, встречающихся у представительниц прекрасного пола в репродуктивном возрасте. Случайно его можно диагностировать только у 30% пациенток, у тех, что жалуются на белесые выделения, – в 90% случаев, а у беременных – в 35%.

Бактериальный вагиноз при беременности, или, как его еще часто называют, дисбактериоз, приводит к тому, что полностью исчезают лактобактерии, которые отвечают за защитные функции организма, поэтому женщина становится уязвимой. Во время беременности запущенные формы могут привести к потере плода, поэтому очень важно вовремя обнаружить недуг и начать лечение.

Особенности бактериального вагиноза

Из-за того, что в женском организме происходят определенные изменения при беременности, то в это время может происходить нарушение бактериального баланса внутри, включая влагалище.

Обычно микрофлора женского влагалища, поддерживается молочнокислыми бактериями. Но у беременных женщин их количество постепенно исчезает. Снижаются показатели иммунитета организма, а в средине влагалища могут начать развиваться вредные патогенны, вызывающие бактериальный вагиноз.

Дело в том, что рассматриваемый инфекционный процесс, способен годами протекать без всяких симптомов. Но в определенный момент, больше всего при беременности – бактериальный вагиноз проявится своей симптоматикой. Если не лечить патологию, то заболевание способно вызывать более серьезные проблемы:

• преждевременные роды;
• болезни органов таза;
• преждевременные роды;
• выкидыш.

На сегодняшний день все последствия бактериального вагиноза еще не исследованы. Но есть случаи, когда весь срок беременности, с присутствием болезни, протекал без всяких проблем, а сами симптомы постепенно исчезли у женщин. Но, такое случается очень редко.

Норма бактерий во влагалище

Женская половая система страдает от дисбактериоза ничуть не меньше, чем кишечник. Нормальную флору влагалища при всем ее многообразии составляют лактобактерии, которые являются основными типичными представителями микрофлоры половых путей здоровых женщин. Они обеспечивают защитный механизм путем конкуренции с патогенными микроорганизмами и поддержанием кислой среды во влагалище, создающей неблагоприятные условия для развития патогенной микрофлоры.

Защитные свойства лактобактерий осуществляются за счет продуцирования ими так называемых эндобиотиков — веществ, действие которых подобно антибиотикам. и выработки молочной кислоты,которая. нормализует рН влагалища. Снижение количества или исчезновение во влагалище лактобацилл способствует развитию инфекционных заболеваний.

Нормальная бактериальная флора выполняет антагонистическую роль, препятствуя инвазии патогенных микроорганизмов, а любая инвазия в здоровый эпителий почти всегда сопровождается изменениями микрофлоры влагалища.

Лечение дисбактериоза влагалища у беременных сегодня стало весьма актуальным, так как по известным всем причинам неуклонно растет число беременных женщин, которых врачи относят к группе «высокого риска», т.е. угрожаемых по возникновению осложнений во время беременности родов и в послеродовом периоде.

Установлена связь между вагинальным дисбактериозом и невынашиванием беременности, преждевременными родами, рождением детей с низкой массой тела и неонатальным сепсисом, а также частотой преждевременных разрывов околоплодных оболочек и послеродовых эндометритов. (Николаев А.П., Анкирская А.С., 1993г) Дисбиоз влагалища может привести к инфецированию плода-новорожденного в период беременности и родов.

При восходящем инфицировании плода, бактерии проникают из влагалища в околоплодные воды (часто через неповрежденные плодные оболочки) и размножаются.

В таких случаях происходит внутриутробное заражение плода при аспирации и заглатывании им инфицированных околоплодных вод.

Для восстановления нарушенного микробного равновесия арсенал лечебных средств пополнился препаратами пробиотиками, содержащими лактобактерии, бифидобактерии и другие полезные симбионты человека. С каждым годом ассортимент и эффективность препаратов растет и наряду с сухими бифидобактерином и лактобактерином, содержащими высушенные, неактивные, еле живые бактерии появились живые, активные препараты, содержащие полезные бактерии.

Коррекция микробиоценоза в виде интравагинальных тампонов с жидкими пробиотиками у беременных с нарушением чистоты вагинального секрета 3-4 степени, вызывает быструю и стойкую нормализацию вагинальной флоры в 87,5% случаев. После профилактического восстановления естественного микробиоценоза влагалища у женщин «группы риска» по невынашиванию беременности наблюдается снижение в 2,5 раза числа случаев самопроизвольных абортов, чем в группе беременных не прошедших обработку пробиотиками.

Во влагалище каждой женщины живут специальные бактерии, которые защищают половую систему от воспалений и других патологий. Оптимальное их количество должно быть таким:

• лактобактерии – 95%;
• 2,5-5% – это условно-патогенная флора.

Количество патогенных организмов настолько велико, что сказать точно, сколько их, не получится, у каждой девушки свой набор, но есть определенные виды, которые присутствуют у всех и они обязательно проявятся, если начинается дисбактериоз. Главная из бактерий – это Gardnerella vaginalis, она всегда проявляется, если начался вагиноз при беременности. Она считается своеобразным маркером и почти все лабораторные анализы основаны на ней.

Лактобациллы помогают расщеплять гликоген, образующийся из клеток плоского эпителия влагалища, который необходим для того, чтобы выстроить невидимый защитный барьер. Но данные клетки живут недолго, и все потому, что в организме каждой дамы постоянно меняется гормональный фон и не всегда в лучшую сторону.

В то время когда женщина вынашивает малыша, под влиянием гормонов желтого тела количество клеток плоского эпителия значительно увеличивается. В итоге получается, что запас гликогена достаточно большой, поэтому уровень лактобацилл увеличивается, а степень условно-патогенной микрофлоры снижается и, как результат, рН становится меньше.

На первый взгляд покажется, что все должно быть просто идеально, но в большинстве случаев слишком кислая среда ведет к тому, что растут некоторые формы транзиторных инфекций, в числе которых грибы кандиды, микоплазмы, уреплазмы, и в итоге начинает развиваться вагиноз при беременности.

Безопасное лечение и прогноз

Основная причина, по которой может развиться бактериальный вагиноз при беременности – это, как ни странно, сама беременность. В норме равновесие полезной и патогенной микрофлоры во влагалище поддерживают молочнокислые, или лактобактерии. Поэтому даже попадание небольшого количества патогенов быстро подавляется собственной микрофлорой.

Но у беременных иммунитет перегружен, поэтому снижен. Сопротивляемость организма уменьшается, а количество лактобактерий снижается из-за сильных гормональных перепадов и изменений. В результате патогенная микрофлора активизируется и «идет в наступление». Если у женщины еще до беременности была инфекция влагалища, которая угнеталась собственным иммунитетом и не развивалась, то после наступления зачатия она вполне может «расцвести пышным цветом». Отсюда и появляется бактериальный вагиноз, так пугающий будущих мам.

Кроме собственно беременности, спровоцировать появление заболевания могут следующие факторы:

• Длительный прием сильнодействующих лекарственных препаратов. В основном это антибиотики, но аналогичное действие могут иметь гормональные, противогрибковые средства.
• Местное использование противомикробных средств – промывания, спринцевания, свечи.
• Спермициды.
• Оральные контрацептивы.
• Стрессы, нервные расстройства.
• Дисбактериоз.
• Недостаточная интимная гигиена.

Причиной развития бактериального вагиноза может оказаться даже переохлаждение и ношение синтетического нижнего белья, особенно стрингов. С наступлением беременности у любой женщины может развиться это заболевание, но риск намного выше у тех, кому уже раньше ставился такой диагноз.

Чаще всего бактериальный вагиноз при беременности протекает вообще без симптомов и обнаруживается совершенно случайно на плановом осмотре у гинеколога.

Но в некоторых случаях женщины сами обращаются с жалобами на следующие признаки:

1. Обильные выделения с тягучей и липкой консистенцией. В начале заболевания они белого или сероватого оттенка, при запущенных состояниях становятся желтыми или зеленоватыми.
2. Характерный «рыбный» или кисловатый запах, который обладает свойством усиливаться после полового акта.
3. Зуд, усиливающийся по ночам, после сексуальных контактов или после купания.
4. Дискомфорт и сухость влагалища при половом акте.
5. Боли и резь при мочеиспускании.
6. Тянущие боли внизу живота.

Все эти симптомы могут существенно усиливаться после интимного контакта. Эти признаки могут проявляться разной степенью интенсивности или произвольно комбинироваться между собой, то есть заболевание не всегда ведет к появлению полного «набора» перечисленных симптомов.

Но появление хоть одного из них, особенно во время вынашивания ребенка – это повод немедленно посетить врача и пройти обследование. Хотя бы просто для того, чтобы исключить опасное заболевание или тот же бактериальный вагиноз.

У большинства беременных наличие инфекции не сказывается ни на ее течении, ни на родах и состоянии малыша. Но потенциальная угроза имеется, особенно в тех случаях, когда женщина ослаблена, у нее имеются различные болезни, низкий иммунитет, раньше случались выкидыши или проблемные беременности. Столь же рискованным может оказаться и отсутствие своевременного лечения бактериального вагиноза.

Если обнаружен бактериальный вагиноз при беременности и женщина не стала принимать выписанные врачом препараты, или же заболевание проходило без симптомов, могут произойти следующие события:

• Проникновение инфекции в матку и инфицирование плаценты и плода.
• Воспаление плодных оболочек, что может стать причиной выкидыша или преждевременных родов.
• Рождение ребенка с недобором веса, поражениями легких, ослабленного, с низким иммунитетом. Наличие хронической инфекции может пагубно сказаться на дальнейшем развитии ребенка, стать причиной плохого пищеварения, слабого набора веса, что способно отразиться как на физической форме, так и на умственном прогрессе малыша.

После родов или кесарева сечения наличие бактериальной инфекции может привести к плохому заживлению швов, инфицированию матки, длительным выделениям и даже стать причиной, провоцирующей мастит.

Своевременно выявленное и вылеченное заболевание не скажется ни на здоровье матери, ни на формировании и развитии плода. Не отразится оно также и на течении беременности.

Для выявления инфекции у женщины берут влагалищный мазок. Посев помогает определить как наличие самого заболевания, так и выявить возбудителей. Это важно для правильного назначения лечения.

Лечить бактериальный вагиноз при беременности, скорее всего, начнут после 20 недели беременности. Это связано с тем, что большинство лекарственных препаратов опасно принимать в период формирования органов плода. После этого медикаменты несут минимальную угрозу, хотя медики все равно назначают их только по жизненным показаниям.

Основным способом борьбы с болезнью является прием антибиотиков, эффективных против конкретного возбудителя. Однако использовать их врач будет только в самых сложных ситуациях. Также после окончания первого триместра беременности могут быть выписаны такие препараты, как Трихопол, Метронидазол, Клион, Орнидазол, особенно если у беременной имеется сочетанная инфекция.

Слабо выраженный вагиноз лучше всего лечить при помощи стимуляции иммунитета и увеличения выработки собственных защитных сил в виде лактобактерий.

Для этого врач может назначить прием таких средств, как:

• Лактобактерин
• Бифидум или Бифидумбактерин
• Ацилакт

В меню беременной нужно увеличить количество полезных кисломолочных продуктов и клетчатки. Также важно есть достаточное количество фруктов и овощей – в это время организм очень нуждается в микроэлементах и витаминах.

Интимная гигиена должна быть на высоте, но злоупотребление слишком агрессивными моющими средствами может вызвать чрезмерную сухость и стать причиной раздражения слизистых оболочек половых органов, поэтому применять стоит деликатные средства или специальные препараты для беременных.

Дисбиоз – коварная инфекция, часто протекающая без выраженной симптоматики. Поэтому беременные женщины не обращаются с жалобами к гинекологу, — а тем временем, болезнь стремительно прогрессирует.

Наибольшая опасность вагиноза в при гестации – заболевание вызывает преждевременные роды, либо выкидыш.

• Увеличение вероятности инфицирования половой системы.
• Хорионамнионит (заражение амниотических вод и зародышевой оболочки).
• Рождение ребенка с малым весом, не соответствующим норме.
• Эндометрит, характеризующийся воспалением матки после родовой деятельности.
• Гнойно-септические заболевания у ребенка.
• Разрыв плодного пузыря, где развивается плод.

Появлению гарднереллеза способствует немало факторов. Это, например, смена сексуального партнера, частое спринцевание, продолжительное использование вагинальных свечей.

1. Прием антибактериальных средств.
2. Хирургические манипуляции.
3. Ухудшение иммунной функции.
4. Ношение белья из синтетических тканей.
5. Дисбактериоз кишечника.
6. Гормональная перестройка.
7. Отказ от кисломолочной продукции.
8. Инфицирование половых органов.
9. Применение контрацептивов до беременности.

К факторам риска относят смену климата и фоновые процессы, происходящие в шейке матки. Бактериальный вагиноз вызывают стрессы и использование презервативов, обработанных 9-ноноксинолом.

• Женщине нельзя бесконтрольно применять антибиотики, контрацептивы и ставить вагинальные свечи без назначения гинеколога.
• Спринцевания лучше исключить вообще.
• Необходимо соблюдать культуру половой жизни и периодически обследоваться у гинеколога.
• В период гестации рекомендовано носить белье из натуральных тканей.

До наступления беременности врачи советуют сдать анализ на половые инфекции. При выявлении болезней следует провести полноценную антибактериальную терапию. Затем пациентке назначаются препараты для восстановления влагалищной микрофлоры.

При частых рецидивах возможно использование специальной вакцины (Солко Триховак). Прививка способствует росту лактобактерий и предотвращает повторное развитие дисбактериоза. Эффект отмечается по прошествии 20 дней после инъекции.

Время инкубации при гарденереллезе занимает 3-10 дней.

• В данный период у беременной появляются серо-белые выделения, имеющие «рыбный» запах.
• После полового контакта секреция усиливается. Выделения пенятся и легко убираются с поверхности слизистой оболочки обычной ватой.
• Другие симптомы бактериального вагиноза – отек и краснота влагалищных стенок, наружной части половых органов. Зуд – признак, который при дисбактериозе появляется редко.
• При гарднереллезе иногда воспаляются внутренние половые органы. Состояние характеризуется тянущими болями в нижней части живота.

Но у большей части женщин выраженные признаки при бактериальном дисбиозе отсутствуют. Поэтому заметить болезнь возможно лишь по характерным бело-серым выделениям.

Обратите внимание!

При развитии подобного симптома беременной необходимо обратиться к гинекологу. Своевременное лечение предупреждает хроническое течение заболевания, терапия которого не всегда эффективна и требует много времени.

Для определения заболевания гинеколог проводит осмотр. Если у пациентки из влагалища выделяется светлый секрет, обладающий «рыбным» запахом, то врач берет мазки на флору.

Диагноз подтверждается, если анализы показали наличие «ключевых клеток» в образце. Это — частицы влагалищного эпителия, покрытые микроскопическим гарднереллами (палочками).

Когда возникают сложности с постановкой диагноза, то гинеколог назначает анализ на ПЦР. Исследование основывается на идентификации ДНК патогена.

1. Прочие половые инфекции
2. Кандидоз
3. Трихомониаз
4. Присутствие инородного тела во влагалище (презерватив, тампон)
5. Воспалительные процессы в половых путях.

Признаки и симптомы бактериального вагиноза во время беременности

• появление преждевременных родов;
• ранее излитие околоплодной жидкости;
• гнойный распад оболочки плода;
• воспаление органов;
• хориоамнионит;
• разрыв плодной оболочки.

Патологический процесс может перекидываться на будущего ребенка еще в утробе. Но также может появиться длительная гипоксия, нарушения функций плаценты и ее сосудистой системы. При бактериальном вагинозе малыш может появиться на свет слабым и с низкой массой тела. А также ребенок может появиться на свет с рядом болезней, таких как пневмония или нервоз.

Если роды происходили с использованием кесарева сечения, то проблема может появиться и у матери. У бактериального вагиноза беременных имеется ряд осложнений, включая воспаление внутренней поверхности матки.

Женщина, у которой прогрессирует заболевание, способны испытывать серьезный дискомфорт. Именно в это время сразу нужно обращаться к специалистам, чтоб в будущем не появилось серьезных осложнений.

Во время дополнительных исследований врачи должны тщательно провести осмотр и взять мазки с поверхности влагалища. И также важно сделать анализ крови и провести общие тесты. После этого, на основании проведенных исследований может назначаться лечение.

Обратите внимание!

Бактериальный вагиноз часто протекает бессимптомно. Чтобы его выявить, необходимо регулярно проходить плановый осмотр у гинеколога и сдавать мазок, определяющий состав флоры.

• Когда формируется плод, проведение системной терапии противопоказано. В первые три месяца беременности показано применение местных препаратов.
• Комплексное лечение бактериального вагиноза возможно во второй половине периода гестации. Для возобновления флоры показано внутривагинальное применение живых пробиотиков, содержащих лактобактерии и симбионты. Почти у 90% женщин вагинальная микрофлора восстанавливается уже после 7 дней интравагинального применения тампонов.
• Начиная с 20 недели беременности, гинеколог может назначать пациентке противобактериальные лекарства (Орнидазол, Трихопол, Метронидазол). Ряд исследований показал, что эти средства не оказывают тератогенного действия, и они безопасны для плода.
• В период гестации допускается прием средств на основе Клиндамицина. Нередко антибактериальное лечение бактериального вагиноза у беременных дополняется применением иммунокорректирующих и противоаллергенных средств.

При гестации нет необходимости лечить полового партнера. Чтобы не допустить рецидива и предотвратить развитие кандидоза, через 20-30 дней после противобактериальной терапии беременной назначают контрольный анализ микрофлоры.

Если в мазках не обнаруживается гардинерелла либо кандида, то для восстановления кисломолочной среды пациентке показано вагинальное и пероральное применение пробиотиков.

А для скорейшего выздоровления рекомендовано обогащение рациона кисломолочной продукцией и пищей, содержащей клетчатку.

Такое заражение может привести к серьезным последствиям: развитие плода приостановится или появится сепсис.

Именно поэтому важно вовремя обнаружить бактериальный вагиноз при беременности. Лечение должно быть начато сразу после подтверждения диагноза и все рекомендации должны выполняться неукоснительно.

Очень важно следовать всем рекомендациям доктора, начиная с первого и до последнего дня, пока все симптомы не исчезнут. Но стоит помнить, что исчезновение симптоматики может говорить о том, что инфекция затихла, но как только прием лекарственных средств прекращается, они снова могут проявиться. А рецидивы обычно протекают намного тяжелее, и терапия на них действует хуже.

Но даже в том случае, если пациентка полностью будет следовать всем рекомендациям – принимать антибиотики, ставить свечи от бактериального вагиноза при беременности, не исключено, что инфекция появится вторично.

Почти у третьей части женщин, которые прошли лечение, наблюдается повторное появление симптомов в первые три месяца после приема антибиотиков. Рецидив связан с тем, что прием таких препаратов убил большую часть не только патогенных бактерий, но и полезных. А до сих пор еще не найден такой способ, который бы мог заставить полезные бактерии размножаться быстрее, поэтому патогенные микроорганизмы продолжают размножаться.

Если наступил рецидив, то женщине назначают повторную терапию, при этом препараты подбираются индивидуально, ведь нужно сделать все возможное, чтобы защитить плод. Точно ответить на главный вопрос, чем лечить бактериальный вагиноз при беременности сможет гинеколог, который точно знает обо всех заболеваниях женщины и предпримет все меры, чтобы не навредить здоровью пациентки и ее будущего малыша.

Что происходит при вагинозе?

При воздействии одного из механизмов количество полезных веществ идет на убыль. Степень молочной кислоты быстро снижается, рН повышается и начинает размножаться патогенная флора, в первую очередь это касается гарднереллы, что еще больше угнетает полезных бактерий. Получается «порочный круг», в результате чего лактобациллы погибают в большом количестве.

Бурное развитие патогенных микроорганизмов приводит к тому, что у женщины появляются неприятные симптомы, свидетельствующие о том, что появился вагиноз при беременности.

Признаки и симптомы бактериального вагиноза во время беременности

• обильные бели чуть сероватого оттенка, а если недуг годами не лечится, то выделения могут стать зеленоватыми, пенистыми и тягучими;
• появляется характерный рыбный запах, особенно его слышно во время сношения партнеров;
• появляется боль во время полового акта, жжение;
• дискомфорт внизу живота не дает спокойно жить, при осмотре обнаруживается гипертонус матки;
• неприятное жжение во время мочеиспускания, но такой симптом встречается намного реже.

После того, как появились первые симптомы, нужно срочно обратиться за консультацией к гинекологу, который проведет обследование и сможет точно поставить диагноз.

По статистике, бывают ситуации, когда женщины баквагиноз способны перенести без всяких симптомов. Это способно сильно затруднить своевременное обнаружение проявления инфекционного заболевания. Но так как болезнь является непростой и может дать осложнения, то есть рекомендации, при каких симптомах важно обратиться к врачам:

• Появление болей в нижней части живота.
• Боли при половых актах.
• Появление липких и тягучих белых выделений, иногда они бывают серого цвета. Когда болезнь протекает на протяжении не одного месяца, а больше, то цвет может быть желтым или даже зеленым.
• Боли во время мочеиспусканий.
• Проявление зуда в вечернее время, а также ночью. Он способен усилиться после половых актов и после принятия горячего душа.
• Кислые, с рыбным запахом, выделения. Они усиливаются после половых актов, особенно после контактов со сперматозоидами.

Беременные с диагнозом бактериального вагиноза способны родить вполне здорового ребенка, а болезнь проходит после родов сама. Вагиноз опасен тем, что он делает организм слабым и восприимчивым ко многим инфекционным патологиям. И также появляется риск заражения хламидиозом или гонореей.

Обратите внимание!

Диагностические методы определения вагиноза

Чаще всего диагностировать патологию может только доктор. Самостоятельно ни одна женщина не сможет сказать, какая именно инфекция прогрессирует в ее организме, так как существует много разновидностей бактерий ее вызывающих. Чаще всего просто ощущается дискомфорт в нижней части живота и влагалище, поэтому надо обращаться за консультацией к доктору.

После проведения всех необходимых исследований можно точно подтвердить или опровергнуть диагноз, и только после этого начать лечение вагиноза при беременности.

Профилактика вагиноза

Если выявляется какое-то заболевание у женщины, то необходимо его вылечить до того, как произойдет беременность. В это время можно использовать антибиотики и средства для восстановления нормальной микрофлоры женского влагалища.

Если бактериальный вагиноз во время беременности часто дает рецидивы, то можно использовать специальные вакцины. Они никак не влияют на развитие плода и процессы в организме матери, создавая условия увеличения количества полезных бактерий. Ощущение выздоровления организма проявляются через несколько дней после начала лечения.

На сегодняшний день так и не выяснено до конца, что именно вызывает дисбактериоз в половых органах женщины, поэтому точно сказать, какие профилактические меры дадут положительный результат, нельзя. Но есть несколько способов, которые помогут немного снизить риск того, что у женщины появится бактериальный вагиноз при беременности:

• Очень важно придерживаться правил безопасного секса, особенно если вы не уверены в партнере. Пока непонятно, какую роль играет сексуальная жизнь женщины на появление вагиноза, но статистика говорит, что патология встречается чаще у тех пациенток, у которых сразу несколько половых партнеров.
• Важно отказаться от табакокурения. Есть мнение, что курение приводит к тому, что увеличивается риск развития такой патологии как вагиноз на ранних сроках беременности.

• Нельзя ни в коем случае спринцеваться и мыть влагалище струей воды. Также доктор не советует пользоваться спреями для интимной гигиены и мылом для обмывания половых органов. Все эти средства могут нарушить баланс и приведут к развитию патогенной микрофлоры.

Любые заболевания во время беременности требуют внимательного подхода и тщательного лечения, чтобы не допустить осложнений и не навредить малышу.

Как восстановить микрофлору?

После приема антибиотиков нарушается микрофлора, поэтому очень важно начать принимать биопрепараты и использовать их интравагинально. Чаще всего врачи останавливаются на таких лекарствах:

• «Апилак»;
• «Ацилакт»;
  
• «Бифидумбактерин»;
• «Лактобактерин» и другие.

Для этого нужно взять 2 дозы препарата и развести 5 мл очищенной воды, промокнуть тампон и ввести его интравагинально. Процедуру проводят дважды в день. Курс составляет до 10 дней.

Но перед тем как начинать подобного рода терапию, лучше спросить совета у доктора.