Энтероколит: симптомы и лечение у детей

Причины воспаления кишечника у новорожденных

Одной из наиболее тяжёлых патологий младенцев является некротизирующий энтероколит.

Если раньше некротический энтероколит диагностировали преимущественно у недоношенных новорождённых, то сейчас подобная патология выявляется у младенцев с нормальным сроком гестации.

Некроз поражает кишечник до 1-4% младенцев, поступающих в отделения интенсивной терапии. К сожалению, выживаемость новорожденных с некротизирующим энтероколитом крайне низкая – летальность составляет до 40%.

Некрозом называют отмирание тканей вследствие прекращения их питания, необратимого повреждения.

На отмирающие ткани кишечника «набрасывается» условно патогенная микрофлора – кишечная палочка, кокки, клостридии, грибы Кандида. Микробы отравляют организм ядовитыми продуктами распада.

Развивается сепсис – обширное поражение токсинами. Первые упоминания в медицинской литературе о некрозах кишечника у недоношенных детей относятся к 1964 году.

Некротизирующий энтероколит у новорожденных (НЭК) диагностируется на первых двух неделях жизни. Однако у 15% грудничков некротизирующий энтероколит прогрессирует сразу после рождения.

Известны случаи болезни в месячном возрасте. Врачи называют некротический энтероколит участью выживших недоношенных.

Некротический энтероколит у младенцев начинается с поражения слизистой оболочки тонкого или толстого отдела. Чаще всего некротизирующий процесс поражает подвздошную и слепую кишку, восходящую и поперечную часть ободочной кишки. На последней фазе некрозу подвергается тощая, 12-перстная кишка и желудок.

Энтероколит: симптомы и лечение у детей

Очаги отмирания разбросаны хаотично – относительно здоровая ткань перемежается с некротизированными участками. Образуется отёк, отслойка эпителия, разрушение кишечных ворсинок. Процесс скоро переходит со слизистого слоя на подслизистый. Серозная (внешняя)оболочка кишки утолщается из-за отёка.

Течение некротизирующего процесса отличается широкой вариативностью – от лёгких форм до тяжёлых случаев перфорации кишечника, обширного воспаления брюшины и септического поражения организма.

Стадии НЭК младенцев:

  • 1 – клинические проявления выражаются во вздутии живота, задержке стула. Малыш часто срыгивает молоком, отказывается от еды, вялый, капризный, беспокойный. Стенки живота напряжённые, болезненные. На 1а стадии в стуле находят скрытую кровь, стул жидкий, пенистый. На 1б стадии обнаруживают явную кровь в кале;
  • 2 – по мере развития острого живота ухудшается состояние ребёнка. Давление понижается, учащается сердцебиение, малыш вялый и малоподвижный. Прогрессирует кишечная непроходимость. Врач отмечает наличие отека брюшной стенки. Признаки некротизирующего энтероколита 2а стадии характеризуются вздутым животом, атонией кишечника, прожилками слизи и крови в кале. Симптомы проявления 2б стадии – сильный отёк кишечника;
  • 3 – начинается некротический язвенный энтероколит. Состояние грудничка крайне тяжёлое. Малыш почти не двигается, дыхание поверхностное. Количество мочи на 3 стадии заболевания снижается до скудных капель. Развиваются тяжёлые нарушения уровня воды и электролитов. На стенке кишечной трубки образуются глубокие язвы, ведущие к перфорации. Перистальтика кишечника отсутствует. Возможно появление множественных тромбов. На 3а стадии развивается некроз кишечника. Для 3б стадии характерна перфорация кишечника, некроз брюшной полости.

По скорости развития симптомов некротизирующего энтероколита у новорожденных детей различают молниеносную (за 2 суток), острую и подострую форму. Некротизирующий энтероколит может захватывать ограниченный участок, несколько сегментов или почти весь кишечник малыша.

НЭК – болезнь новорожденных, среди которых 80-90% недоношенных. Имеются сведения о случаях энтероколита у доношенных грудничков.

Ведущими факторами развития некротизирующего энтероколита у новорожденных являются:

  • гипоксия или кислородное голодание плода в утробе матери;
  • сложные, затяжные роды повышают риск развития НЭК новорожденного;
  • нарушение иннервации и кровоснабжения кишечника;
  • заселение кишечника «неправильной» микрофлорой;
  • слабый иммунитет новорожденного;
  • позднее прикладывание к груди;
  • кормление неподходящими смесями, перекармливание/недокармливание;
  • врождённые аномалии ЖКТ;
  • иногда непереносимость молока – лактазная недостаточность;
  • нарушение гигиенических требований к кормлению – плохо промытые бутылочки и соски, длительное неправильное хранение готовой смеси.

Причины НЭК у новорождённых связаны с нарушением кровообращения кишечника и нехваткой кислорода в органах и тканях ЖКТ. Среди детей, вскормленных грудным молоком, случаи некротизирующего энтероколита встречаются гораздо реже, чем у малышей, растущих на смесях.

Система пищеварения ребенка

Важно провести диагностику некротизирующего энтероколита у новорожденного быстро и точно. Над диагностикой некротизирующего энтероколита грудничка трудится команда детских специалистов: педиатр, хирург, гематолог, гастроэнтеролог, инфекционист, пульмонолог, эндоскопист.

Комплекс исследований включает:

  • осмотр врача, сбор анамнеза;
  • анализ кала, крови, мочи;
  • проводится ректоскопия;
  • рентгенография, УЗИ, компьютерная и магниторезонансная томография покажут скопление жидкости в брюшной полости, некроз кишечника.

Врачам надо отличать некротизирующий энтероколит новорожденного от других заболеваний тонкой и толстой кишки, очень похожих на НЭК. Такими патологиями являются: гнойно-септическое поражение, воспаление лёгких, атония и непроходимость кишечника, перитонит, аппендицит.

Схема лечения некротического энтероколита разрабатывается с учётом стадии заболевания у новорожденного. Если процесс находится на 1а, 1б, 2а этапе, показана консервативная терапия:

  • кормят новорождённого только по зонду, введённому через нос или рот;
  • через зонд проводят декомпрессию желудка;
  • назначают ампициллин, гентамицин, метронидазол;
  • пробиотики Линекс, Бифидумбактерин и другие для восстановления микробного сообщества кишечника;
  • иммуностимулирующие мероприятия – введение иммуноглобулинов, физиотерапия.

Хирургическое вмешательство целесообразно на 2б, 3а, 3б фазе некротизирующего энтероколита. Хирург удаляет некротизированную часть кишки, стараясь сохранить как можно больше структуру и размер органа. Сначала проводят лапароскопию с диагностическими и лечебными целями.

Если объём поражения большой, приходится разрезать живот традиционным способом. Иногда в ходе операции накладывают гастростому – отверстие из желудка для питания через него. Колостома выводится при значительном иссечении толстого кишечника. Через полгода стомы могут убрать.

Кишечник

После операции на некротизирующий энтероколит питание через зонд сохраняется до тех пор, пока не пройдет болевой синдром и не восстановится работа ЖКТ.

Естественное питание вводят постепенно, следя за состоянием ребёнка. Лучшим питанием новорожденного после лечения некротизирующего энтероколита является грудное молоко.

Если малыш искусственник,  используют смеси без лактозы, но с гидролизированным белком.

В будущем необходимо строго следить за питанием детей, перенёсших некротизирующий энтероколит. Для них сохраняется дробное питание с маленькими объёмами порций. Необходимо избегать определённых пищевых продуктов – жирного, острого, жареного, копчёного, сладкого. При должном уходе и соблюдении врачебных рекомендации прогноз по прооперированному некротизированному энтероколиту благоприятный.

НЭК — острый некроз кишечной стенки неизвестной этиологии со сложным многофакторным патогенезом, в котором, вероятно, решающую роль играют медиаторы воспаления.

НЭК — самая частая причина развития острого живота у недоношенных с массой {amp}lt; 1500 г. Частота варьирует в разных отделениях интенсивной терапии, а также в разные годы в одном отделении; в среднем 0,3—2,4 случая на 1000 живорожденных.

НЭК — проблема 5—10 % всех детей с очень низкой массой тела (ОНМТ), поступающих в ОИТР. Если исключить умерших в первые дни жизни детей, частота НЭК среди находящихся в ОИТР и получающих энтеральное питание, составляет 15 %.

10 % заболевших НЭК — доношенные.

Заболевание чаще многофакторное; первичная или вторичная инфекция (вирусная, бактериальная), повреждение кишечной стенки (снижение перфузии, гипоксемия, токсины).

Общеизвестные факторы скорее описывают популяцию с повышенным риском осложнений вообще: шок, ОАП, гипотензия, пороки сердца (напр., коарктация аорты), полиглобулия, заменное переливание крови, перинатальный стресс, гипотермия, гипогликемия и гипоксемия.

введение перорально неразведенных гиперосмолярных растворов. Кроме потребления матерью кокаина и незрелости, не существует иных факторов со стороны матери или ребенка, увеличивающих риск НЭК. Предположительно главным фактором является незрелость кишечника.

Предположительно НЭК — гетерогенная болезнь, результат сложного взаимодействия повреждений слизистой и инфекционного фактора. Есть масса причин для повреждения слизистой, вызывающих гипоперфузию вплоть до ишемии. Роль энтерального питания в развитии НЭК спорна.

Позднее начало энтерального питания не снижает частоту НЭК, а только отсрочивает его начало. Считается, что непастеризованное грудное молоко оказывает защитное действие. Флора при НЭК неспецифична и, скорее, отражает колонизацию кишечника.

В модели на животных можно воспроизвести некроз кишки, очень похожий на НЭК, с помощью PAF (фактора, активирующего тромбоциты) и других медиаторов воспаления.

Клиника: часто отмечаются только отдельные симптомы, которые при определенных обстоятельствах очень быстро прогрессируют:

  • Общее состояние септическое.
  • Вздутый живот, видимые петли кишечника, исчезновение перистальтики
  • Остаточный объем в желудке, рвота с желчью, кровью.
  • Кровавый стул, диарея или отсутствие стула.
  • Боль при надавливании, напряжение живота.
  • Покраснение фланков — всегда поздний симптом перитонита.

Энтероколит: симптомы и лечение у детей

Локализация: НЭК поражает чаще всего терминальную подвздошную и восходящую толстую кишки, но может поражать и весь кишечник.

  • Частый контроль состояния.
  • Своевременные повторные консультации детского хирурга.
  • Осмотр ребенка:
  • Аускультация живота: кишечные шумы.
  • Пальпация живота: сопротивление? Боль? Важна динамика!
  • Покраснение фланков указывает на перитонит и является показанием к операции.

Причинами возникновения энтероколита у грудничка могут быть:

  • Лечение мамы антибиотиками.
  • Поражение грудного ребёнка паразитами (аскарида, острица).
  • Неправильное питание мамы.
  • Аллергические реакции малыша на состав грудного молока.
  • Недоразвитый кишечник из-за пониженной массы тела малыша.
  • Врождённые или приобретённые патологии желудочно-кишечного тракта.
  • Стафилококковые инфекции.
  • Родовая травма.
  • Патологии при родах: асфиксия, кровопотеря.
  • Несвоевременное прикладывание к груди.
  • Антибиотикотерапия.

Энтероколиты подразделяют на:

  • Бактериальный – вызывается чаще всего сальмонеллой.
  • Паразитарный – появляется при наличии остриц, аскарид.
  • Токсический – возникает в результате действия химических веществ на слизистую кишечника.
  • Механический – является результатом запоров у грудничка.

Причины заболевания

  • Ребенок плачетОстрые бактериальные инфекции: сальмонеллез или стафилококк,
  • Ротавирусная инфекция,
  • Паразитарные инвазии (лямблиоз, гельминтоз),
  • Дисбактериоз,
  • Интоксикация,
  • Болезни желудочно-кишечного тракта,
  • Прием лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков),
  • Употребление жирной, соленой, острой пищи, фастфуда,
  • Аллергическая реакция,
  • Гормональные нарушения,
  • Нарушение работы иммунной системы.

Причиной энтероколита у грудных детей может стать внутриутробная инфекция, родовая травма или позднее прикладывание к груди. Чаще болезнь возникает у детей, находящихся на искусственном вскармливании.

Предрасполагающими факторами для развития энтероколита у детей становятся:

  • Общее переохлаждение организма,
  • Употребление холодных напитков (особенно в жаркую погоду),
  • Злоупотребление продуктами, богатыми клетчаткой,
  • Недостаток витаминов.

Воспаление кишечника может быть следующих форм:

  1. Паразитарная. Эта форма появляется на фоне попадания в канал кишечника паразитарной инфекции в виде гельминтов, амеб, трихомонад.
  2. Бактериальная. Возникает при распространении бактерий в полость кишечника. Часто стафилококк находят в детском возрасте.
  3. Вирусная. Данная форма появляется при поражении организма вирусами. Часто такая форма является осложнением после ротавирусной, аденовирусной, гриппозной инфекций.
  4. Токсическая. Она развивается при попадании в организм человека ядовитых и токсических веществ, которые проникают при передозировке медикаментами или из-за употребления несвежих продуктов.
  5. Аллергическая. Эта патология – результат развития на какой-либо продукт аллергической реакции.
  6. Алиментарная. Причиной возникновения этого вида заболевания считается нерациональное питание, частое голодание и частое употребление жирных блюд.
  7. Механическая. Данный вид возникает на фоне нарушения цельности слизистой кишечника. Причинами могут быть хронические запоры.
  8. Вторичная форма. Энтероколит появляется в результате перенесенных болезней (холецистит, дисбактериоз, гастрит).

По типу течения патологию подразделяют на:

  • острый энтероколит — сопровождается ярко выраженными симптомами. Причина — инфекционные агенты и игнорирование гигиены.
  • хронический энтероколит — проявляется из-за несвоевременного или неправильного лечения острой формы. Возникают периодические рецидивы под влиянием неблагоприятных факторов.

При отсутствии терапии патология может перейти в тяжелые формы:

  • язвенная. Ее наличие сопровождается формированием на слизистой кровоточащих ран небольшого размера. Эта форма часто развивается в итоге паразитарных заболеваний.
  • некротизирующая (некротическая). Для нее характерно отмирание участков кишечника. Состояние здоровья ребенка резко ухудшается, и есть высокий риск летального исхода за считанные часы при отсутствии своевременной медицинской помощи.

Энтероколит: симптомы и лечение у детей

В зависимости от распространенности патологического процесса заболевание может быть таких типов:

  • локализованный энтероколит. Воспалительные трансформации распространяются только на отдельные области тонкого или толстого кишечника. Могут возникать только симптомы сбоя работы пищеварительных органов.
  • генерализованный. Патологический процесс происходит по всей длине толстого или тонкого кишечника, или в обоих отделах, также происходит нарушение работы всех внутренних органов.
Предлагаем ознакомиться:  Эндокринное бесплодие, гормональные нарушения и бесплодие

Острый и хронический энтероколиты отличаются по своим проявлениям. Так, острая форма развивается быстро и внезапно. Ребенок начинает жаловаться на:

  • тошноту;
  • боль по всему животу;
  • урчание;
  • вздутие.

Может наблюдаться рвота, диарея. При осмотре больного врач замечает белый налет во рту, несколько твердый живот (боль при пальпации резко усиливается). В случае инфекционного происхождения заболевания проявляются признаки острой интоксикации, в частности:

  • высокая температура;
  • головная боль;
  • слабость в мышцах.

В кале больного можно заметить кровь, слизистые примеси. Хроническая форма заболевания может быть малосимптомной на начальных этапах или же особенно тяжелой и даже опасной для жизни малыша в запущенном варианте. Определить заболевание можно по следующим клиническим признакам:

  1. Боль, как правило, в пупочной области. Однако она может иметь различную интенсивность и проявления, напрямую зависит от основного места поражения и тяжести протекания. При поражении тонкого кишечника боль в основном умеренная, тупая, чаще проявляется во второй половине дня. Если энтероколитом поражена толстая кишка, боль становится более интенсивной. Она возникает перед дефекацией, после приема пищи, пробежки, прыжков, любых физических нагрузок.
  2. Метеоризм. Становится следствием нарушенного пищеварения и, соответственно, накопления газов. Они имеют особенно резкий запах.
  3. Расстройства дефекации. Понос и запор могут в этом случае чередоваться.
  4. Уменьшение веса. Чаще наблюдается у тех детей, у которых энтероколит поразил тонкую кишку. Иногда вес ребенок теряет из-за недоедания и страха боли после еды.
  5. Диспепсический синдром или просто нарушение пищеварения. Еда может загнивать или бродить. Иногда наблюдается два этих типа одновременно.
  6. Астено-вегетативный синдром. Имеет место в тех случаях, когда энтероколит долго не лечился. В этом случае начинаются негативные изменения в тканях кишечника. Больной испытывает частую усталость, слабость, внимание рассеянное.

Лабораторные исследования указывают на рахит, авитаминоз, анемию, иногда обезвоживание.

Симптомы энтероколита у грудничка

Воспаление кишечника у детей возникает по разным причинам. Симптоматика заболевания схожа со многими патологиями.

Острый энтероколит может проявляться такими симптомами:

  • вздутие живота и урчание в нем;
  • запоры или понос;
  • пропадание аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • болезненные резкие ощущения в зоне канала кишечника;
  • общая ослабленность.

При инфекционном типе заболевания будет наблюдаться температура до 39-40 градусов, которая может держаться до 10-14 дней. При интоксикации организма наблюдаются такие симптомы:

  • головные боли;
  • озноб и развития лихорадки;
  • снижение работоспособности;
  • обезвоживание организма.

При хроническом протекании заболевания симптоматика размыта. Боли в животе могут появиться после еды или при физических нагрузках. Из-за нарушений работы кишечника ребенок может испытывать тошноту, могут присутствовать жалобы на метеоризм, отрыжку, происходит чередование поносов и запоров. Может изменяться цвет кожи на сероватый. Ребенок становится раздражительным, происходит нарушение сна и концентрации внимания.

При отсутствии лечения хронической формы у ребенка может возникнуть гипотрофия. Частота дефекации обычно остается на таком же уровне, но в каловых массах будут вкрапления слизи и крови.

В зависимости от вида заболевания (острый или хронический), симптоматика и схема терапии у детей может отличаться. При острой форме на фоне интоксикации организма основными проявлениями считаются диспепсические нарушения. При хронической форме присутствуют признаки астении с кишечными расстройствами и хроническая усталость.

В клинической картине острого течения патологии признаки могут возникать как внезапно, так и постепенно, это могут быть:

  • жидкий стул, частота которого может возрастать до 10 и более раз за сутки;
  • рост температуры до субфебрильных показаний;
  • наличие слизи, прожилок крови, непереваренных частиц употребленной еды в каловых массах;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • сильные болевые ощущения в животе в области пупка, в нижней зоне живота или без точной локализации;
  • метеоризм;
  • нарушения неврологического характера: раздражительность, нарушение сна, беспокойство.

В запущенных случаях могут развиться осложнения в виде:

  • нарушения сознания;
  • инфекционно-токсического или дегидратационного шока;
  • судорог.

Некротический энтероколит у новорожденных

Симптомы хронического течения энтероколита могут возникнуть только после влияния раздражающего фактора.

При данной форме воспаления у детей может наблюдаться:

  1. Снижение веса.
  2. Водно-электролитный дисбаланс. Это способно вызвать почечную недостаточность.
  3. Авитаминоз, который проявляется ломкостью ногтей, волос, сухостью кожи, появлением синяков и прочими признаками.
  4. Падение иммунитета.
  5. Появление астенического синдрома. Он проявляется усталостью, снижением физической и психической трудоспособности, вегетативными расстройствами, вялостью. Основным риском считается задержка умственного и физического развития.

Вне зависимости от причин, вызвавших воспаление кишечника, энтероколит у грудных детей будет сопровождаться рядом общих симптомов:

  • Нарушения стула, чаще по типу поноса. Здесь хочется сделать небольшую ремарку: стул детей на грудном вскармливании может иметь абсолютно разнообразный цвет, частоту и консистенцию. При отсутствии других жалоб и нормальном самочувствии и развитии ребенка «необычный» стул у грудничка – не повод бить тревогу!

Перечислим самые значимые угрожающие симптомы, которые должны обеспокоить маму:

    • Пенистый стул.
    • Большое количество слизи, прожилки крови.
    • Зловонный запах.
    • Цвет и частота стула у малышей на грудном вскармливании являются не самыми значимыми показателями, у «искусственников» же будут значительно отличаться от обычных.
  • Рвота или частые, обильные срыгивания.
  • Повышение температуры тела выше 37,5 градусов. У маленьких детей несовершенная система терморегуляции, поэтому меньшие цифры температуры обычно непоказательны.
  • Слабость, вялость ребенка. Этот симптом является одним из ключевых не только при кишечных расстройствах, но и при любом другом заболевании. Если ребенок становится вялым, сонливым, не хочет кушать и играть – это должно обеспокоить родителей вне зависимости от любых других симптомов.
  • Потеря массы тела. Потеря веса происходит как на фоне плохого усвоения питательных веществ, так и на фоне обезвоживания.
  • Обезвоживание или дегидратация – очень опасное явление для маленьких детей, которое чаще всего сопровождает острый энтероколит у детей. Оно характеризуется выраженной сухостью кожи и слизистых, вялостью, повышением температуры тела, западением родничка и судорогами.

Первыми признаками этого заболевания будет сильное вздутие живота у малыша. Также энтероколит можно определить по следующим общим проявлениям:

  • грудничок будет вялым, раздражительным, плаксивым;
  • появятся частые  позывы к испражнению;
  • фекальные массы жидкие, слизистые. Могут быть с прожилками крови, может начаться понос;
  • живот сильно вздут, при пальпации болезненный;
  • ещё одним признаком энтероколита будет частое срыгивание;
  • нарушение сна;
  • может появиться высокая температура на фоне воспаления;
  • повышенное газообразование и газоотхождение;
  • анемия.

Чаще всего энтероколит начинается внезапно и протекает в острой форме. При хроническом течении этого заболевания у младенца появится отставание в росте, плохой набор массы тела, расстройство белкового обмена, недостаток минеральных веществ.

Самым часто встречающимся видом энтероколита у новорожденного является некротический энтероколит. Он возникает из-за снижения кровотока в сосудах кишечника младенца, питательные смеси, которые не подходят крохе, бактериальных заболеваний, повреждения слизистой кишечника. Клиническая картина некротического энтероколита будет следующая:

  • апноэ;
  • замедление сердцебиения;
  • гипоксия;
  • живот вздут;
  • рвота с желчью или кровью;
  • боли в животе при пальпации.

Для некротизирующего энтероколита свойственно образование в кишечнике некрозов.

Диагностика энтероколита у новорожденного

Большую роль с диагностировании этой патологии является выявление некротического энтероколита. Для постановки диагноза используют следующие методы:

  • Рентген-диагностику органов брюшной полости.

При рентген-исследовании будет заметно не симметричное вздутие кишечника, появление кист, заполненных воздухом или газами, наличие в воротной вене газа.

При проведении УЗИ органов брюшной полости, также покажет наличие газов в воротной вене, утолщение кишок, скопление газов.

  • Изучение клеточного состава периферической крови.

При энтероколите будет наблюдаться лейкоцитоз, тромбоцитопения.

  • Посев на питательные среды крови, ликвора, мочи.

Позволит выявить наличие бактерий.

Также для постановки диагноза, необходимо провести дифференциальную диагностику:

  • сепсис;
  • пневмония;
  • наличие свободного газа в брюшной полости;
  • аппендицит у новорожденного;
  • динамическая непроходимость кишечника;
  • перитонит бактериальной этиологии;
  • инфекционный энтероколит;
  • механическая непроходимость кишечника.

Болезнь начинается внезапно. Симптомы энтероколита у детей практически не отличаются от проявлений заболевания у взрослых:

  • Запоры, которые чередуются с поносами. В каловых массах может быть слизь, кусочки непереваренной пищи. Кал желтоватого цвета, похож на глину, зловонный. Иногда он может быть с пузырьками газа,
  • Часто возникают очень сильные позывы к дефекации, ребенок не может сдержаться,
  • Язык покрывается грязно-серым налетом,
  • Урчание и переливание в животе,
  • Метеоризм и вздутие живота,
  • Интоксикация,
  • Слабость и дрожание рук,
  • Увеличение печени,
  • Ребенка тошнитБоль в области живота. Если поражается тонкая кишка, то боли тупые, тянущие, локализующиеся в области пупка или распространяющиеся по всему животу,
  • Болевые приступы могут сопровождаться тошнотой и рвотой,
  • У ребенка появляется слабость, апатия, он плохо спит, становится вялым и невнимательным.
  • Если заболевание переходит в хроническую форму, возникают задержка роста и проблемы с весом,
  • Также может отмечаться атрофия сосочков языка, заеды, кровоточивость десен.

Часто энтероколит возникает у новорожденных. Причиной этого становится незрелость иммунной и пищеварительной систем, а также дефицит нормальной микрофлоры в кишечнике. В результате кишечник новорожденного заселяется патогенной микрофлорой, чаще всего стафилококком.

Проявляется энтероколит регулярным поносом и болями в животе. Ребенок становится беспокойным, много плачет, плохо спит.

Нередко клиническая картина начала энтероколита у детей раннего возраста смазана и ошибочно воспринимается за обычную кишечную колику. Самыми настораживающими признаками должны стать повышение температуры тела и понос. Перечисленные симптомы на фоне боли в области живота — однозначно сигнал для вызова скорой помощи.

Температура у ребенка

Высокая температура и диарея — повод вызвать «скорую»

Некротический энтероколит у новорожденных

Патология у маленьких детей может протекать как остро, так и перейти в хроническую форму. Боль в низу живота проявляется в постоянном плаче малыша, он подводит ножки к туловищу, беспокойно себя ведет во время прикладывания к груди, даже отказывается от пищи. Опытный врач прощупывает вздутие и увеличение толстого кишечника.

Физические показатели кала тоже своеобразны. Запоры сменяются диареями, что приводит к обезвоживанию организма. Запор характеризуется плотным темным калом, похожим на козьи шарики. Когда же начинается понос, наблюдаются многочисленные выделения слизи, стул пенистый с резким гнилостным запахом.

Запомните, что скорая помощь обязательно вызывается, в таких случаях:

  • ребенку нет еще 1 года;
  • понос больше 10 раз за 12-часовой период;
  • температура поднимается выше 38 OC;
  • в кале обнаружены прожилки крови;
  • кожные покровы стали менее упругими, а ребенок настолько слаб, что практически обездвижен.

До приезда скорой помощи главное правило — отпаивать ребенка, насколько это возможно: хоть по чайной ложечке, но часто. Это важно, поскольку обезвоживание на фоне маленькой массы тела может быстро привести к летальному исходу. Стоит постараться не давать до приезда «скорой» никаких спазмолитиков и анальгетиков, так как их действие может смазать симптоматику и помешать поставить правильный диагноз, а значит, своевременно начать лечение.

Лечение энтероколита у детей

Некротический энтероколит новорожденных (НЭК) – это неспецифическое заболевание воспалительного характера, которое вызывается инфекционными агентами на фоне повреждения слизистой оболочки кишечника или ее функциональной незрелости. Симптомы включают соматические реакции и абдоминальные проявления. При длительном течении наблюдаются признаки перфорации кишечника и клиника перитонита.

Некротический энтероколит у новорожденных

Некротический энтероколит новорожденных или «болезнь выживших недоношенных» – это гетерогенная патология, которая характеризуется развитием язв и некрозов стенки кишечника с дальнейшей перфорацией. Более 90% больных детей – недоношенные, с массой тела до 1500г. Общая заболеваемость составляет 0,5-3 на 1000 новорожденных.

Предлагаем ознакомиться:  Обструктивный бронхит у детей: что это такое, лечение, симптомы, причины, как распознать болезнь у ребенка

Прогноз, как правило, неясен, т. к.для НЭК характерно резкое ухудшение состояния на фоне мнимого благополучия. Часто требуется хирургическое вмешательство. Летальность в зависимости от формы колеблется от 25 до 55%. Даже после успешного проведения операции показатель смертности составляет свыше 60%.

При условии выживания ребенка наблюдается тяжелый период реабилитации, остается высокий риск послеоперационных осложнений.

Некротический энтероколит новорожденных – полиэтиологическое заболевание.

Основными патогенетическими факторами являются гипоксия и ишемия в перинатальном периоде, нерациональное питание новорожденного и заселение кишечника аномальными микроорганизмами.

К способствующим факторам относятся преждевременные роды, эклампсия, травмы ЦНС при родах, иммунодефицитные состояния у ребенка, аномалии развития кишечника, отягощенный семейный анамнез.

Ишемия кишечника может быть обусловлена внутриутробной асфиксией плода, при которой наблюдается централизация кровообращения, постановкой катетера в пупочную артерию, влекущей за собой спазм артерий и их тромбоэмболию, явлением «сгущения крови» и артериальной гипотензией, при которых нарушается ток крови и поступление питательных веществ.

К алиментарным причинам развития некротического энтероколита новорожденных относят питание ребенка искусственными смесями и их резкую смену, использование гипертонических растворов, повреждающих слизистую оболочку кишечника, врожденную непереносимость молока, непосредственную инвазию патогенных агентов через ЖКТ. Наиболее часто причиной НЭК становятся Kl. pneumonia, E. coli, клостридии, стафилококки, стрептококки и грибы рода Candida.

По скорости развития выделяют следующие формы некротического энтероколита новорожденных:

  • Молниеносная. Перфорация стенки кишечника возникает на протяжении 36-48 часов после проявления первых симптомов – незначительного нарушения общего состояния ребенка. Характерна для доношенных детей с аномалиями развития ЖКТ (гастрошизис), гемолитической анемией, травмами ЦНС.
  • Острая. Дебют характеризуется абдоминальными симптомами. Как правило, спустя 8-16 часов присоединяются соматические проявления, резко ухудшается общее состояние ребенка. Без соответствующего лечения НЭК быстро переходит в 3 стадию. Наблюдается у детей с массой тела при рождении свыше 1500 г.
  • Подострая. Первичные абдоминальные проявления имеют перемежающийся характер, возникают поэтапно. Соматические расстройства развиваются медленно. Для этой формы характерно рецидивирующее течение. Обычно возникает у глубоко недоношенных детей с массой тела менее 1500 г.

В зависимости от массивности поражения различают следующие варианты НЭК:

  • Локальный. Патологические изменения наблюдаются на ограниченном отрезке кишечника.
  • Полисегментарный. Характерно поражение сразу нескольких участков.
  • Паннекроз или тотальный. В патологический процесс втягивается весь кишечник.

Некротический энтероколит новорожденных может возникать в первые 24 часа после родов (ранняя форма) или после 1 месяца жизни (поздняя форма), средний возраст детей на момент появления симптомов – 1-2 недели.

Все проявления данной патологии можно разделить на 3 группы: соматические, абдоминальные, генерализованные. Первыми, как правило, появляются абдоминальные симптомы, которые почти сразу дополняются соматическими.

Генерализованные проявления НЭК отмечаются при прогрессировании заболевания и возникновении перфорации кишечника, что, в зависимости от формы, может происходить через 1-3 дня.

К абдоминальным признакам НЭК относятся симптомы раздражения брюшной полости и дисфункция ЖКТ: потеря аппетита, метеоризм, рвота желчью и кровью, отсутствие перистальтических шумов, мелена, асцит, покраснение кожи, отечность подкожной жировой клетчатки и резкое напряжение мышц передней брюшной стенки.

Нарушения в организме ребенка, возникшие в результате прогрессирования некротического энтероколита новорожденных, объединяют в группу генерализованных проявлений. Сюда входят гипертермия, переходящая в гипотермию, артериальная гипотония, бледность и диффузный цианоз, выраженная вялость и сонливость, ДВС-синдром, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Большинство осложнений некротического энтероколита новорожденных, как правило, развиваются после проведенного хирургического лечения.

Наиболее часто после оперативного вмешательства возникает кишечный свищ, синдром «укороченной кишки», хроническая диарея, демпинг-синдром, обезвоживание, синдром мальабсорбции, стриктура толстого кишечника, абсцесс, задержка физического развития.

Диагностика некротического энтероколита новорожденных включает в себя сбор анамнеза, клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Анамнестические данные могут помочь педиатру и детскому хирургу установить возможную этиологию, проследить за динамикой заболевания.

При объективном осмотре выявляются присутствующие на данный момент клинические симптомы – абдоминальные, соматические и генерализованные проявления. Специфических лабораторных тестов для подтверждения НЭК не существует.

Информативными являются следующие данные, полученные при проведении лабораторных исследований: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лейкопения и тромбоцитопения в ОАК, ацидоз и гипоксемия при определении газового состава крови, гиперкалиемия и гипонатриемия в электролитном спектре, диспротеинемия и выявления С-реактивного протеина в белковом спектре, обнаружение крови в кале при пробе Грегерсена. С целью выявления инфекционного возбудителя проводится бактериальный посев, ИФА и ПЦР.

Они дают возможность визуализировать отек стенок кишечного тракта, плюс-ткань, наличие воздуха в брюшной полости, в просвете портальной или печеночной вен, а также отсутствие перистальтики на серии последовательных снимков.

В педиатрии для подтверждения диагноза «некротический энтероколит новорожденных» и определения стадии заболевания применяется шкала Walsh и Kliegman.

При использовании данной шкалы учитываются присутствующие у ребенка соматические симптомы, проявления со стороны желудочно-кишечного тракта и рентгенологические признаки. В зависимости от количества и выраженности проявлений выделяют подозреваемый НЭК (1а и 2а ст.), явный НЭК (2а и 2б ст.), прогрессирующий НЭК (3а и 3б ст.). Это имеет существенное значение при выборе тактики лечения.

Тактика лечения некротического энтероколита новорожденных зависит от тяжести состояния ребенка и стадии заболевания. Детям с 1а, 1б и 2а стадиями показана консервативная терапия. С момента постановки диагноза отменяется энтеральное питание и проводится постановка назо- или орогастрального зонда с целью декомпрессии.

Ребенок переводится на полное парентеральное питание (TPN) в соответствии с клиническими протоколами. Параллельно назначаются антибактериальные препараты из групп пенициллинов (ампициллин) и аминогликозидов II поколения (гентамицин) в комбинации с медикаментами, действующими на анаэробную микрофлору (метронидазол).

Некротический энтероколит у новорожденных

При неэффективности выбранной антибиотикотерапии применяют цефалоспорины III-IV поколения (цефтриаксон) в сочетании с аминогликозидами III поколения (амикацин). Таким детям рекомендованы пробиотики и эубиотики для нормализации кишечной микрофлоры. Также проводят СВЧ-терапию, вводят иммуномодуляторы и гамма-глобулины.

Как правило, проводится экономная резекция пораженного участка с формированием энтеростомы или колостомы. При локальных формах НЭК возможно наложение анастомоза по типу «конец в конец».

После операции назначается инфузионная терапия и медикаментозное лечение, аналогичное более ранним стадиям.

Исход НЭК зависит от тяжести общего состояния ребенка и стадии заболевания. Так как данные показатели почти всегда отличаются нестабильностью, прогноз считается сомнительным даже на фоне полноценного лечения.

Профилактика некротического энтероколита новорожденных включает в себя антенатальную охрану здоровья плода, рациональное ведение беременности, грудное вскармливание в физиологических объемах.

Согласно некоторым исследованиям, риск развития заболевания снижается при использовании эубиотиков, пробиотиков и IgA у детей из группы риска. При высоком риске преждевременных родов применяют глюкокортикостероиды с целью профилактики РДС.

Некротический энтероколит — это острое воспаление слизистой кишечника, характеризующиеся наличием мембраноподобных образований и поверхностных язв. Так же называется – НЭК.

  1. Сильном и резком ухудшении общего состояния здоровья ребенка.
  2. Росте температуры свыше 38 градусов.
  3. Сильном обезвоживании.
  4. Количестве дефекаций за 12 часов больше 10 раз.
  5. Детском возрасте до года.
  • возможен переход патологии в некротическую форму.
  • формирование менингита. Он развивается при инфекционном типе энтероколита из-за распространения возбудителя.
  • развитие псевдомембранозного энтероколита. Возможно появление при интенсивном лечении антибактериальными препаратами, из-за чего в кишечнике появляется недостаток в количестве полезных бактерий.

К осложнениям и последствиям энтероколита можно отнести:

  • Сужение просвета кровеносных сосудов.
  • Уменьшение кровотока в подвздошном отделе кишечника.
  • Снижается барьерная функция слизистой оболочки кишечника.
  • Микрофлора кишечника не способна противостоять патогенным микроорганизмам.
  • Ишемия слизистой оболочки кишечника.
  • Образование некрозов и язв в кишечнике.
  • Перитонит.
  • Вздутие кишечника.
  • Растяжение кишечника.

Диагностика

Наличие энтероколита определяют следующим образом. Врач внимательно выслушивает жалобы со слов родителей или, если ребенок находится в роддоме (больнице), сопоставляет клиническую картину. С помощью пальпации доктор способен определить небольшое увеличение тонкого кишечника в размерах.

Самыми информативными диагностическими методами считаются бактериологический посев кала и копрограмма. Копрограмма — исследование кала, его физико-химических свойств, при котором возможно обнаружить скрытую кровь или яйца гельминтов. Бак анализ же помогает выявить инфекционного возбудителя, а также определить, к каким видам антибиотиков он чувствителен.

Анализы крови тоже многое могут рассказать. Если по показателям диагностируется анемия, нарушение ионного равновесия, дислипидемия или диспротеинемия — все эти признаки свидетельствуют о проблемах с пищеварением. По показаниям проводится ректоскопия или колоноскопия.

Копрограмма

Для диагностирования энтероколита обязательно делается копрограмма

Определить хронический энтероколит значительно сложнее, и врач, как правило, проводит дополнительное рентгенологическое обследование, позволяющее оценить, насколько истончена кишечная стенка, изменены ли структуры тканей, есть ли язвы.

Для определения некротического энтероколита используют ультразвуковую диагностику, помогающую выявить скопление газов и свободной жидкости в брюшной полости, некроз кишки.

После первичного осмотра врач назначает проведение следующих исследований:

  • копрограмма;
  • общий анализ крови;
  • бакпосев каловых масс;
  • колоноскопия и ректороманоскопия;
  • рентгенологическое исследование;
  • ирригоскопия с контрастом;
  • биопсия.

Пациенту все данные методы обследования не назначаются одновременно – учитывая тип патологии, врач точно определяет список нужных анализов и видов инструментального обследования.

Дифференциальная диагностика проводится с:

  • туберкулезом или амилоидозом кишечника;
  • неспецифическим язвенным колитом;
  • болезнью Крона;
  • панкреатитом;
  • дискинезией желчевыводящих путей.

Лечение энтероколита у детей

Тактика ведения больного и выбор терапевтических методов при энтероколите будут напрямую зависеть от возраста пациента и тяжести заболевания. Сформулируем общие принципы лечения:

  1. Восполнение потерянной жидкости. При рвоте, поносе обязательно назначаются водно-солевые растворы. Если состояние ребенка таково, что его невозможно отпаивать, в условиях стационара все те же растворы вводятся внутривенно.
  2. Диета. Недоношенным малышам кормление производят внутривенно с целью разгрузить желудочно-кишечный тракт. О специальной диете для малышей постарше мы поговорим чуть позже.
  3. Антибиотикотерапия. Перед применением антибактериальных препаратов делается копрограмма, чтобы точно знать «врага» в лицо. Но если состояние больного тяжелое, результатов не дожидаются и назначают антибиотик широкого спектра действия.
  4. Пре- и пробиотики. Бифидумбактерин на протяжении десятков лет применялся в схемах выхаживания недоношенных новорожденных, поскольку врачи знали, что незрелый кишечник подвержен развитию дисбиоза. И сегодня современные пробиотики (бифиформ, линекс) успешно применяются в лечении энтероколита. Пребиотики (лактулоза) дают питательную среду для размножения полезной микрофлоры.
  5. Энтеросорбенты. Их роль — уменьшить всасывание токсинов и устранить метеоризм. Смекта нередко становится препаратом выбора.
  6. Ферментные препараты, например, креон, улучшают пищеварение.
  7. Витамины.
Ребенок пьет воду

При рождении младенцы на 90% состоят из воды. Поэтому питьем нельзя пренебрегать, а во время болезни это жизненно важно

Можно ли недоношенных деток в период реабилитации после лечения НЭК кормить грудным молоком? Да, оно составляет основу питания, но существуют ограничения. Дело в том, что у таких малышей особо высокая потребность в белке и натрии, и с материнским молоком они не получают их в полной мере.

Если же есть потребность в замене грудного вскармливания детским питанием, из всего многообразия выбирают представителей с высоким белковым содержанием: «Пре-нутрилон», «Фрисо-пре», «Пре-Нан».

К деткам, знакомым со взрослой пищей, но в то же время имеющими проблемы с пищеварением, назначается специальная диета по Певзнеру. Цель стола №4 –ограничить действие различных раздражающих кишечник факторов. Максимально ограничивается потребление жиров и углеводов, соли и сахара, исключаются блюда, вызывающие процессы брожения и гниения.

Нельзя:

  • острое, соленое, кислое (маленьким детям в принципе нежелательно);
  • свежее молоко;
  • жирную рыбу и мясо;
  • хлебобулочные сдобные изделия;
  • мед.

Рекомендованы:

  • разваренные супы на основе риса, перловки, овсянки;
  • творог некислый, кефир;
  • кисель;
  • яйцо;
  • фрикадельки, нежирная рыба;
  • желе;
  • сливочное масло;
  • хлеб «вчерашний»;
  • черная смородина, черника, вишня;
  • печеное яблоко;
  • отвар шиповника.

Питание дробное, до 6-ти раз в сутки, вся еда готовится исключительно на пару или путем варки, подается в протертом виде. Диета длится несколько дней. Полностью восстановить кишечник получится лишь спустя месяц-полтора. А пока необходимо соблюдать диету, назначенную врачом. И помните, что лечение детей, особенно маленьких, требует ответственного подхода со стороны родителей.

Аллергия или недостаточность ферментов редко дают активную клиническую картину, однако всегда возможны особенности у конкретного ребенка. При любых подозрениях на подобные причины проводят аллергологическое тестирование, анализ кала на кислотность, ферменты и другие показатели.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли метипред на ранних сроках беременности

Лечение энтероколита у детей должно быть комплексным и проводиться в стационаре. При сильной рвоте или поносе необходимо контролировать объем жидкости, которая поступает в организм ребенка. При необходимости вводят внутривенно физиологические растворы.

Если причины заболевания инфекционные или токсикологические, ребенка немедленно госпитализируют и делают промывание желудка.

В дальнейшем назначают внутривенное введение растворов Рингера, глюкозы.

  • Для того чтобы нейтрализовать бактериальную инфекцию, назначают фаги (стафилококковый), при необходимости – короткий курс антибиотиков,
  • но-шпаПри болях ребенку дают спазмолитики: Но-шпу или Папаверин. При вздутии – Эспумизан,
  • Если болезнь сопровождается запором, используют препараты на основе лактулозы: Дюфалак, Нормазе, Лактувит,
  • Для нормализации микрофлоры в кишечнике могут назначить эубиотики: Линекс, Лактовит, Бифиформ. Грудным детям назначают Бифидумбактерин,
  • Чтобы снять интоксикацию, назначают активированный уголь, Энтеросгель, Смекту,
  • Для улучшения пищеварения необходим прием ферментных препаратов: Панкреатин, Мезим,
  • Для укрепления иммунитета назначают витамины группы В, А, С.

Схема приема препаратов, дозировка и длительность лечения подбирается индивидуально в зависимости от возраста и веса ребенка, а также степени тяжести заболевания.

Что можете сделать вы

При наличии у грудничка энетроколита, родителям не стоит заниматься самолечением. Тем более, противопоказана антибиотикотерапия, назначенная ребёнку родителями. Так как грудной ребёнок не может сказать, где и что у него болит, вся ответственность по обнаружению проблемы ложиться на родителей. Стоит внимательно отнестись к изменениям в настроении ребёнка, его аппетиту. Поглаживая животик малыша, можно определить, где именно он чувствует дискомфорт. Но самое главное, для того, чтобы вылечить болезнь, необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Что делает врач

После того, как врач выяснил всю клиническую картину, собрал все необходимые анализы, можно приступать к лечению. Для этого врач назначает  восстанавливающую терапию. Прописывается диета. При остром течении болезни грудничку показано промывание желудка с последующей водно-чайной диетой и сокращённым питанием грудным молоком. После окончания диеты, малыша обильно начинают кормить либо лечебными смесями, либо грудным молоком. Далее врач назначает повторное обследование, а также направляет на консультацию к хирургу. Это делается для того, чтобы при обнаружении патологических процессов в кишечнике, была возможность оперативно решить проблему путём резекции части кишки.

Прогноз и профилактика

Профилактические меры по возникновению энетроколита у новорожденного стоит начинать ещё с утробного развития. А именно:

  • приём будущей мамой витаминных комплексов, выписанных согласно сроку беременности;
  • отсутствие стресса у беременной;
  • предупреждение выкидыша;
  • предупреждение преждевременных родов;
  • соблюдение диеты (рационального и сбалансированного питания) и режима дня.

При рождении необходимо тщательно наблюдать за состоянием здоровья крохи. При выявлении проблем, связанных с энтероколитом, своевременно проходить курс лечения пробиотиками.

Эпидемиология язвенно-нектотического энтероколита

Почти все дети с обнаруженным некротизирующим процессом – недоношенные, масса их тела не превышает 1,5 кг. Только в 10% случаев у малышей не наблюдается недостатка веса. Почти половина детей с этой патологией в итоге умирает.

Некротический энтероколит у новорожденных

На 1000 живорожденных детей с массой тела не более 1500 г приходится около 1-2 случаев болезни. У пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии, некротизирующий энтероколит (НЭК) обнаруживается в среднем в 5-10% случаев при наличии маленького веса.

Некротизирующие изменения возникают в результате воздействия внешних, внутренних факторов на плод в процессе развития и рождения:

  • устойчивые нарушения кровообращения – асфиксия, гипоксия;
  • многоплодная беременность, роды при неправильном положении пода;
  • врожденные болезни легких, приводящие к нарушению газообмена;
  • врожденная непроходимость кишечника и другие патологии;
  • ишемия кишечника, гипотензия, гиповолемический шок (чрезмерное уменьшение уровня крови);
  • послеоперационные нарушения в результате лечения других органов;
  • фетоплацентарная недостаточность и другие осложнения беременности;
  • переливание крови;
  • врожденные пороки сердца с нарушением интенсивности движения крови, которое приводят к недостаточной циркуляции внутри кишечника.

Развитие энтероколита наблюдается при злоупотреблении лекарствами во время беременности, в результате лечения тяжелых заболеваний. Появляется некротическое поражение кишечника у малышей при употреблении матерью кокаина, влияние алкоголя и табака изучено недостаточно.

Первые симптомы обнаруживаются во время нахождения ребенка в стационаре. Картина признаков сильно отличается, но в подавляющем большинстве ухудшения наступают с интенсивным нарастанием симптомов. Совокупность признаков указывает на некротизирующий процесс:

  • Специфичные. В стуле появляется кровь, выделяется желчь. Перистальтика слабая, редкая. Возникает отек передней стенки живота, сопровождающийся синюшностью. Область кишечника сильно вздувается, болезненна при пальпации.
  • Неспецифичные. Ребенок плохо переносит кормление, возникает «скрытая» кровь, обнаружить которую можно только при лабораторной диагностике.
  • Системные. У малыша скачет температура, возникает апноэ. Изменяется кислотно-щелочной баланс организма, появляется анемия, нейтропения (изменение состава крови). Нередко возникает олигоурия, понижается давление.

Матери жалуются, что ребенок отказывается пить молоко, либо появляется непереносимость продукта. Вздутие живота хорошо видно. Недоношенный малыш отрыгивает желчью, у него отсутствует стул, либо появляется кровь в кале.

На последних стадиях энтероколит у новорожденных сопровождается более выраженными симптомами: кожа малыша становится серой или бледной, холодеют конечности, он проявляет излишнее беспокойство или слишком вял. Наблюдаются нарушения со стороны дыхательной системы.

Развивается некротический энтероколит у новорожденных в 4 стадии:

  1. Продромальная стадия. Нарушения в работе кишечника взаимосвязаны с неврологическими, дыхательными, сердечно-сосудистыми нарушениями. Самостоятельно процессы отмирания клеток пока никак не проявляются, но могут быть обнаружены в процессе диагностики.
  2. Клиническое проявление НЭК. Симптомы становятся очевидны наблюдающему персоналу на 6-9 сутки после рождения. Возникает потеря аппетита, расстройство пищеварения, болезненность живота и вздутие. В примесях каловых и рвотных масс заметна кровь, желчь, слизь. Развивается дисбактериоз с неравномерным распределением газов в кишечнике – это показывают рентгенологические снимки.Общая картина выглядит нездорово: по длине кишечника чередуются нормальные отсеки и спазмированные участки, выраженные затемнениями на снимках. Кишечные петли начинают выпрямляться, появляется отек, начинается воспаление стенок.
  3. Предперфорация (серьезный перитонит). Возникает остро, сопровождается резким прогрессированием симптомов. Нарастает токсикоз и болезненные ощущения, чаще возникает рвота. Стул и газы полностью отсутствуют, вызывая большее вздутие и отек кишечника. Появляются тяжелые симптомы: алые выделения из прямой кишки, рвота приобретает кофейный оттенок. На рентгене виден рост воспалительных процессов, пораженные области теряют четкость, появляется локальное затемнение брюшины.
  4. Перфоративный перитонит. Острая стадия, на которой развивается язвенно-некротический энтероколит. Наступает перитонеальный шок, газы, не имеющие шанса выйти, распространяются над печенью в диафрагме.

Для диагностики стадии некротического энтероколита существует комплекс аппаратных и лабораторных обследований.

Новейшее оборудование и методы диагностики при обнаружении симптомов некротизирующей болезни на первой стадии помогут подтвердить диагноз. У недоношенных малышей определить патологии можно раньше, так как при поступлении в отделение интенсивной терапии проводится максимальное обследование:

  • каждые 3-4 часа врачи отделения осматривают пациента, отмечают появление странных симптомов;
  • при наличии подозрений на развитие какой-либо болезни, у малыша берут анализы, а затем направляют на инструментальную диагностику;
  • для обнаружения некротизирующего энтероколита применяют ультразвуковое и рентгенологическое обследование.

Некротический энтероколит у новорожденных

С помощью прямого рентгена можно точно определить место поражения кишечника, его особенности и охват. С помощью УЗИ устанавливают степень утолщения кишки.

При изучении анализов определяют:

  • скрытую кровь в стуле;
  • вирусное и бактериальное поражение;
  • количество лейкоцитов и тромбоцитов (анализ крови забирают каждые 6 часов при подозрении на НЭК);
  • гемокультуру (микроорганизмы в крови);
  • электролиты и D-димеры;
  • патологические изменения состава крови.

Современная диагностика исключает опасный и болезненный метод взятия проб при некротизирующей болезни – пункцию.

При отсутствии острого отмирания тканей и перфорации, энтероколит новорожденных подлежит консервативному лечению. Процесс терапии начинается с полного отказа от назначенного способа кормления. После этого устанавливают назогастральнный зонд, через который будет поступать пища.

После забора анализа и подсчета всех характеристик электролитов, газов, тромбоцитов, приступают к введению антибиотиков внутривенно. Используется пенициллиновая группа, противоанаэробные средства, аминогликозиды).

Некротический энтероколит у новорожденных

Важно! Для снижения риска заражения грибками, при некротизирующих процессах проводят антибактериальную терапию, совместимую с противогрибковыми средствами.

Если через 2 недели наблюдаются улучшения, то искусственное питание прекращают. Постепенно переводят малыша с жидкой пищи на концентрированные смеси.

Операция при НЭК у новорожденных показана, если наблюдается процесс пневмоперитонеума (увеличение содержания газа в брюшной полости). Хирургическое вмешательство требуется и в других случаях:

  • опухоли брюшной полости – свидетельство абсцесса и язвенных процессов в кишечных петлях;
  • воспаление брюшной стенки – отеки и уплотнения свидетельствуют о развитии абсцесса, гангрены и перитонита;
  • показания по рентгенологической картине – на снимках статичная петля считается признаком гангрены, равно как и скопление газов в разных частях кишечника, рядом с печенью;
  • лабораторные сведения – стойкие нарушения в просеве крови, острый ацидоз, тромбоцитопения и коагуляционные изменения подтверждают, что кишка начала некротизировать;
  • клеточный анализ – выявляют некроз по повышенному содержанию лейкоцитов (от 80%).

Операция требуется, если некротизирующий энтероколит у новорожденных каждый день только обрастает новыми симптомами. Отсутствие эффективности консервативной терапии также требует хирургического вмешательства.

Если у новорожденного обнаружили энтероколит, то риск летального исхода может достигнуть 20-40%, в зависимости от сопутствующих нарушений и изначальной массы ребенка. Следует знать некоторые особенности некротического энтероколита:

  • после восстановления около 10% малышей развиваются медленно, испытывают трудности с питанием, а усвояемость полезных компонентов у них заметно падает;
  • переваривание пищи у детей замедляется, нужно строго придерживаться рациона, рекомендованного доктором;
  • язвенно-некротический энтероколит склонен рецидивировать;
  • после операции 25% пациентам требуется парентеральное вскармливание в течение длительного времени;
  • в 8% случаев возникает синдром короткой кишки, требующий поддерживающей терапии в течение всей жизни;
  • в старшем возрасте у людей, перенесших операцию по устранению некротизирующего колита, могут возникать спаечные процессы в кишечнике, в том числе непроходимость из-за них;
  • даже дети, лечившиеся консервативным путем, не защищены от возникновения непроходимости кишечника в результате НЭК;
  • неврологическое развитие детей, перенесших некротический энтероколит, медленнее (при условии проведенной операции).

Предотвратить осложнения, перетекания заболевания в хроническую стадию, последствия некротизирующей патологии у недоношенных детей – сложная задача. Большая часть из них развивается в результате непредвиденных процессов.

Реабилитация после операции и консервативного лечения тяжела, нельзя оставлять пациентов без внимания медицинских работников. В период восстановления важно поддержать микрофлору кишечника – от этого во многом зависит выздоровление маленького пациента.

Важно! Следует подготовиться к тому, что у новорожденного после перенесенного энтероколита в течение первого года жизни постоянно возникают расстройства пищеварения.

Дети, перенесшие язвенно-некротический энтероколит, нуждаются в соблюдении диеты в течение всей жизни. Неприемлемо употребление вредных продуктов, алкоголя и курения в старшем возрасте.

Обеспечить 100% защиту от некротического энтероколита невозможно. Никаких доказательств, что введение иммуноглобулина эффективно, не существует.

Некротический энтероколит у недоношенных может возникнуть даже в том случае, если применялась методика искусственной вентиляции легких. Антибиотики снижают риск возникновения НЭК, но при столь раннем использовании иногда развивается нечувствительность к пенициллинам и другим типам лекарств противомикробной группы.

Важно! Состав материнского молока богат уникальными ферментами, стимуляторами иммунитета и питателями веществами в доступной биологической форме. Питание с первых дней жизни этим продуктом способно снизить риск развития НЭК.

Оставьте комментарий

Adblock detector