Ангина у детей – симптомы и лечение ангины у ребенка, чем и как лечить, виды, антибиотики

Диагностика заболевания

Диагностика проводится с учетом жалоб ребенка и родителей, данных осмотра и результатов лабораторно-инструментальных методов исследования, к которым относятся:

• фарингоскопия;
• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• бактериологическое исследование.

На фото горла при фарингоскопии небные миндалины гиперемированы, резко отечны. Сквозь слизистую оболочку просвечивают фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку.

https://www.youtube.com/watch?v=ZgqjCEvULJg

В острое воспаление могут вовлекаться и другие скопления лимфоидной ткани и приводить к ретроназальной или язычной ангине.

У детей часто развивается воспаление глоточной миндалины или аденоидит. При этом боль в горле иррадиирует в глубокие отделы носа, из-за отека тканей затрудняется носовое дыхание.

Иногда процесс становится разлитым, распространяясь по всему лимфаденоидному глоточному кольцу.

При осмотре определяется резко выраженный лимфаденит: регионарные лимфатические узлы увеличены в размерах, болезненны.

Для определения бактериального агента выполняется бактериологическое исследование отделяемого с поверхности миндалин. Для экспресс-диагностики наличия бета-гемолитического стрептококка группы А существует Стрептатест, который позволяет определить в течение 5–10 минут наличие антигена пиогенного стрептококка. Но данный тест не исключает необходимость в проведении культурального исследования.

В клиническом анализе крови определяется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В общем анализе мочи могут появиться следы белка.

Катаральная форма – самая легкая, часто протекающая почти бессимптомно (легкое саднение и боль в горле). Остальные формы заболевания характеризуются обязательным наличием гноя и признаками тяжелой интоксикации.

При фолликулярной ангине происходит образование нагноения фолликул в виде точечных образований. Этот вид заболевания всегда протекает с признаками тяжелой интоксикации, требующими немедленного применения антибиотиков.

Один из главных факторов диагностики заболевания – наличие инфекционной составляющей. То есть главная причина ангины у детей – контакт с возбудителями заболевания. Визуальные и чувствительные симптомы ангины могут полностью соответствовать протоколу диагностики, но те же симптомы, что и у ангины, можно встретить и при целом ряде других инфекционных и воспалительных заболеваний, в числе которых инфекционный мононуклеоз и дифтерии.

Поэтому такой диагноз ангины у ребенка квалифицированным врачом ставится только после лабораторных исследований: анализа крови и мазка из поверхности миндалин. При правильном и своевременном исполнении этих процедур их чувствительность составляет порядка 90%, что является очень хорошим результатом.

Таким образом, невозможность в домашних условиях диагностировать ангину подводит нас к следующим выводам. Для заболевания характерно острое воспаление миндалин, но подобные явления могут наблюдаться и при других заболеваниях. Поэтому диагностировать и лечить ангину у ребенка должен исключительно врач, а правильно поставленный диагноз – это залог правильного лечения больных детей, их скорейшего выздоровления.

Поводом же обращения с ребенком к специалисту должны стать следующие визуальные симптомы:

• острое начало протекания болезни с резким повышением температуры вплоть до 39-40 °C;
• апатия ребенка, выраженная отсутствием аппетита и настроения, общей слабостью, головной болью и ознобом;
• симптомы, связанные с шейными и подчелюстными лимфоузлами – их болезненность и увеличение;
• визуально наблюдаемые изменения миндалин: наличие на них очагов инфекции, покраснение, увеличение в размерах, появление гнойных образований и налетов, проблемы с глотанием.

Если наблюдается хотя бы один из этих симптомов ангины, не говоря уже о случае, когда их больше двух, то это повод немедленно обратиться к врачу для дальнейшей лабораторной диагностики.

Первичная диагностика тонзиллита заключается в физикальном обследовании ребенка. Из-за отличительных признаков фолликулярной ангины лечащий врач сможет установить диагноз после осмотра миндалин. В случае когда необходимо точно установить возбудителя, применяются дополнительные методы диагностики.

К ним относятся:

• взятие мазка с поверхности миндалин;
• клинический анализ крови и мочи;
• серологические исследования;
• фарингоскопия.

Анализы при фолликулярной ангине будут показывать повышение СОЭ, а также увеличение сегментоядерных и палочкоядерных лейкоцитов.

Клинические проявления фолликулярной ангины схожи с дифтерией и инфекционным мононуклеозом. Поэтому важно до начала лечения провести дифференциальную диагностику этих заболеваний. Основное их отличие заключается в том, что при дифтерии поражаются почки, а также сердце и нервная система. Мононуклеоз поражает лимфоузлы, распространяется на печень и селезенку. Лечение у этих заболеваний кардинально отличается.

Разновидности ангин

Банальные ангины	Катаральная ангина; лакунарная ангина; фибринозная ангина; фолликулярная ангина; смешанная ангина; флегмонозная ангина.
Атипичные	вирусная ангина; грибковая ангина; язвенная ангина; некротическая ангина.
Ангины, развивающиеся при инфекционных заболеваниях	коревая; дифтерийная; скарлатинная; сифилитическая; при ВИЧ-инфекции.
Ангины при болезнях крови	агранулоцитарная; моноцитарная; лейкоцитарная.
Ангины, выделяемые по локализации	ангины гортани; ангины глоточной, язычной или тубарной миндалин; ангины боковых валиков глотки.

Несмотря на такое кажущееся разнообразие ангин, дети чаще всего болеют банальными разновидностями заболевания. Именно о них мы будем говорить ниже.

Фолликулярная ангина у детей: как лечить, причины и профилактика

Фолликулярная ангина у детей и взрослых является инфекционным заболеванием, вызванным патогенной (бета-гемолитическим стрептококком) или условно-патогенной флорой в неблагоприятных для макроорганизма условиях.

• Проявляется она наличием фолликул с гнойным содержимым, увеличением миндалин и регионарных лимфоузлов, а также поражением близлежащих лимфоидных тканей (на небе, язычке, задней стенке глотки).
• Чаще всего данное заболевание возникает у детей в возрастной категории от 5 до 9 лет (это связано с формированием у них иммунитета и сменой домашней обстановки на коллектив в детском саду или школе). Случаи развития данной патологии у детей до года достаточно редки.
• Это связано с несовершенством лимфоидного аппарата ротоглотки, благодаря чему не происходит поражение данной ткани и не развивается патологический процесс.

Инкубационный период фолликулярной ангины составляет от нескольких часов до 2-3 суток. Фолликулярная ангина начинается остро с лихорадки, повышения температуры до 39-40ОС, острой боли в горле с затруднением глотания и приёма пищи.

Возбудителями заболевания является патогенный микроорганизм называемый бета-гемолитическим стрептококком или условно-патогенная микрофлора при определенных неблагоприятных условиях для организма, таких как:

• Переохлаждение;
• Неправильное несбалансированное питание;
• Гиповитаминозы и авитаминозы;
• Иммунодефицитные состояния;
• Частые инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
• Стрессы, повышенные физические нагрузки;
• Неблагоприятные экологические условия для проживания;

Существует два основных пути передачи инфекции:

• Экзогенный (из внешней среды);
• Эндогенный (из организма ребенка);

В ходе экзогенного инфицирования патогенная флора может передаваться воздушно-капельным путем (от больного или бактерионосителя), контактно-бытовым (с заражённых поверхностей, таких как игрушки, через грязные руки и одежду) и алиментарным (при употреблении пищи).

Эндогенный путь заражения возможен при наличии в организме очагов хронической инфекции в совокупности с ослабленным иммунитетом, благодаря чему условно-патогенная флора активно размножается и затем поражает лимфоидную ткань ротоглотки.

Фолликулярная ангина у детей проявляется следующими клиническими симптомами:

• Подъем температуры тела до 39-40ОС за короткий срок;
• Озноб, лихорадка;
• Диспепсические расстройства (тошнота, возможна рвота, запоры);
• Острая боль в горле (практически невозможен приём пищи, затруднено глотание), которая может иррадиировать (отдавать) в ухо;
• Увеличение и резкая болезненность регионарных лимфоузлов (преимущественно подчелюстных и переднешейных) вплоть до невозможности поворачивать голову в поражённую сторону;
• Ухудшение общего самочувствие, слабость, разбитость, вялость;
• Боли в области суставов, мышцах, головные боли преимущественно в лобной области;
• Отечность и покраснение слизистых ротоглотки, в особенности задней её стенки, увеличение миндалин и формирование на их поверхности гнойничков, серый налет на языке;
• Нарушение гемодинамических показателей (учащение сердцебиения и частоты дыхательных движений, падение артериального давления), связанных с явлениями выраженной интоксикации;

У детей грудного возраста ангина протекает очень тяжело и сопровождается выраженной отечностью и увеличением миндалин с формированием на них конгломератов из слившихся между собой гнойных фолликулов.

Грудничок становится очень беспокойным, отказывается от еды, плачет, плохо спит. Также можно заметить у малыша такие симптомы заболевания как слюнотечение и нарушение характера стула (диарея или запор).

Поскольку при фолликулярной ангине происходит образование гнойников на миндалинах, инфекция носит бактериальный характер, и в 90% возбудителями являются стрептококки (реже – стафилококки, пневмококки). Возбудитель может попасть в глотку извне или активизироваться при благоприятных условиях из числа уже находящихся на миндалинах условно-патогенных микробов. Чаще всего это происходит при следующих обстоятельствах:

• Местное или общее переохлаждение;
• Некорректное лечение ОРЗ и ОРВИ, гриппа, парагриппа;
• Близко расположенный очаг воспаления в организме: синусит, ринит, отит, кариозные зубы, аденоиды;
• Заражение от носителя воздушно-капельным или контактно-бытовым путем (в семье, детском саду);
• Снижение уровня общего иммунитета: несбалансированное питание, недостаток витаминов, психологические стрессы, неблагоприятные условия проживания.

Гнойная ангина у детей

Помимо вышеприведенной классификации, отдельной группой выделяют гнойные ангины. В их число входят лакунарная, фолликулярная, флегмонозная и прочие разновидности. Симптомы, которые их объединяют – наличие на миндалинах гнойников. Обычно гной наблюдается в виде налета, но при фолликулярном типе заболевания наблюдается поражение фолликулярной ткани миндалин и гной расположен в виде отдельных точечных очагов.

Протекание гнойной ангины у детей в большинстве случаев тяжелое. При данной форме ангины основные симптомы – повышение температуры тела до 40°С, существенное увеличение в размерах лимфатических узлов, болезненность при их пальпации. Возможны такие симптомы, как понос и рвота. Кроме того, при гнойной ангине на поверхности миндалин четко видны очаги гноя.

Симптомы фолликулярной ангины у детей

Вульгарные ангины отличаются следующими общими признаками:

• выраженная симптоматика общей интоксикации организма;
• патологические изменения присутствуют в обеих небных миндалинах;
• длительность ангины не превышает одной недели;
• первичный этиологический фактор – бактериальная или вирусная инфекция.

Фолликулярная ангина начинается внезапным ознобом с повышением температуры тела до 40 °С, сильной болью в горле. У ребенка выражены симптомы интоксикации: резкая общая слабость, головная боль, боль в сердце, суставах и мышцах. Нередко отмечаются диспепсические явления: тошнота, рвота, жидкий стул. Уменьшается количество выделяемой мочи.

При распространении воспаления на область носоглотки и появлении отека слизистой оболочки слуховых труб может возникать заложенность и дискомфорт в ушах, при этом отмечается затруднение носового дыхания и гнусавость.

Ангину в детском возрасте рассматривают как тяжелое инфекционное заболевание. Особенно часто встречается фолликулярная ангина у детей, одним из проявлений которой является увеличение миндалин и формирование на их поверхности фолликул с гнойным содержимым.

Данное заболевание становится следствием негативного влияния бактериальной инфекции, вызываемой стафилококками, стрептококками или пневмококками. Особенно благоприятные условия для развития патогенных бактерий создаются на фоне сниженного иммунитета ребенка или его переохлаждения.

Достаточно часто носителями стафилококковой палочки являются родители малыша. Не болея сами, они заражают бытовым путем детей, в результате чего ангины постоянно рецидивируют, переходя в хроническую форму. В такой ситуации важно своевременно выявить переносчика инфекции (обязательным анализом является мазок из зева) и провести антибактериальную терапию.

Среди предрасполагающих к развитию болезни факторов можно отметить:

• Несбалансированное неполноценное питание;
• Нарушенное носовое дыхание;
• Авитаминоз;
• Длительное пребывание в условиях загрязненного или пересушенного воздуха.

Можно выделить следующие основные симптомы фолликулярной ангины:

• Резкое повышение температуры тела вплоть до 40 градусов;
• Увеличение подчелюстных лимфоузлов;
• Сильная боль в горле, невозможность глотания пищи (в итоге заметно снижается аппетит);
• Ухудшение общего самочувствия, головные боли;
• Покраснение горла с формированием на увеличенных отечных миндалинах налета желтого или белого цвета.

На фоне таких симптомов дополнительно могут проявляться признаки заболевания в виде:

• Тошноты и рвоты;
• Першения в горле;
• Сухости слизистой рта;
• Учащения пульса;
• Ломоты в суставах;
• Отдающей в ухо боли;
• Болей в области сердца;
• Задержки стула.

Такие изменения в самочувствии обусловлены сильной интоксикацией детского организма.

При проведении клинических анализов выявляется повышение содержания лейкоцитов в крови.

При развитии фолликулярной ангины у детей грудного возраста протекание болезни усугубляется сильной отечностью гланд и формированием в чрезвычайно короткие сроки на их поверхности абсцессов из слившихся в одно целое гнойных фолликулов. Поэтому следует сразу обращать внимание на такие изменения в поведении крохи, как обильное слюнотечение, отказ от пищи, беспричинный плач (из-за боли в ушках и горле).

Формы заболевания

Про ангину рассказывает доктор Комаровский

Фолликулярная ангина является одной из форм воспаления, поражающего миндалины и слизистую горла. К остальным типам относят:

1. Катаральную ангину. Боли в горле сопутствуют незначительное повышение температуры, слабость и вялость, небольшое воспаление лимфатических узлов
2. Лакунарную ангину. По симптомам похожа на фолликулярную, но гной накапливается в лакунах (углублениях) миндалин.
3. Грибковую ангину. Вызывают дрожжеподобные грибки. Протекание аналогично лакунарной ангине с образованием на миндалинах беловатого налета.
4. Дифтерийную ангину. Развивается вследствие попадания в организм дифтерийной палочки и представляет наибольшую опасность. Сопровождается приступами удушья.

Фолликулярная ангина в детском возрасте в случае отсутствия своевременного лечения может становиться причиной глубокого поражения тканей миндалин и серьезных осложнений в виде:

• Сепсиса, синдрома Лемьера;
• Инфекционного шока;
• Стрептококкового менингита;
• Поражений суставов (ревматизм, артрит);
• Нарушений работы почек, сердца.

Успех лечения фолликулярной ангины напрямую зависит от своевременности обращения к специалистам. При подозрении на данное заболевание следует незамедлительно вызывать участкового педиатра, который оценит состояние ребенка и выберет схемы терапии, ориентируясь на выраженность воспалительного процесса, возраст маленького пациента.

В ожидании визита доктора ребенку желательно обеспечить постельный режим во избежание повышенной нагрузки на почки и сердце и регулярно предлагать маленькому больному теплое питье для снятия интоксикации.

Обращение в скорую помощь показано при:

• Повышении температуры более 39 градусов и неэффективности жаропонижающих средств;
• Затрудненном дыхании;
• Появлении на горле сероватой пленки, свидетельствующей о развитии дифтерии.

Обычно для диагностики фолликулярной ангины достаточно клинической картины, которая открывается врачу при визуальном осмотре и пальпации подчелюстных лимфатических узлов.

Дополнительно при удерживающейся высокой температуре может назначаться общий анализ крови, основным показателем которого является уровень СОЭ.

Его повышение до 60 мм/ час на фоне увеличения количества лейкоцитов может являться признаком прорыва наполненных гноем фолликулов и попадания инфекции в окружающие паратонзиллярные ткани.

Лечение данной формы ангины подразумевает обязательный прием антибиотиков, уничтожающих возбудителя инфекции:

• Препараты группы цефалоспоринов — Цефуроксим, Цефаликсин;
• Средства группы пенициллинов — Аугментин, Ампиокс.

Также, могут назначаться эритромицин или флемоксин. Антибиотики пьют не менее 7 дней, иногда длительность лечения увеличивается до 10 дней. Дозировка определяется лечащим врачом. Маленьким детям данные препараты назначают в виде суспензий.

Что касается сульфаниламидов (к примеру, Бисептол), они в данной ситуации практически не эффективны.

Наряду с антибиотиками в схему лечения вводят:

• Антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил, Фенистил) для предупреждения аллергии на антибиотик и снятия отека;
• Противовирусные средства (Интерферон, Виферон, Арбидол);
• Пробиотики (Линекс, Бифидумбактрин), поддерживающие нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта;
• Антибактериальные аэрозоли в виде Мирамистина или Тантум Верде (не применяются при лечении детей до года из-за риска развития асфиксии);
• Устраняющие воспаление таблетки для рассасывания (к примеру, Фарингосепт), назначаемые детям старшего возраста;
• Увлажняющие и промывающие слизистую носоглотки Аквамарис или Аквалор (для грудничков оптимально подходит форма выпуска в каплях);
• Устраняющие проявления ринита сосудосуживающие (Називин, Виброцил) и закапываемые после них с лечебной целью Протаргол либо Деринат;
• Жаропонижающие (Парацетамол, Нурофен, Эффералган). Детям постарше подойдут сиропы и таблетки, для малышей грудничкового возраста предлагаются ректальные суппозитории.

В домашних условиях фолликулярную ангину лечат и посредством полосканий (порядка 8 раз в сутки) с использованием раствора соды и соли, фурацилина.

Еще одним эффективным средством при данной форме ангины является уничтожающий гнойники йод. Можно приобрести специальный раствор Люголя, нанося его на ватную палочку, которой осторожно обрабатывают миндалины, не касаясь здоровых тканей слизистой.

Помимо медикаментозного лечения заболевшего фолликулярной ангиной ребенка нужно чаще поить, предлагая теплый чай с лимоном, травяные отвары, морс из ягод.

Нельзя давать ребенку слишком горячую или холодную еду и напитки, сбивать температуру ниже 38,5 градусов (для грудничков предел снижается до 38 градусов), прогревать горло при нестабильной температуре. Категорически запрещено самостоятельно удалять образовавшиеся гнойнички.

Реабилитация

Для полного восстановления после фолликулярной ангины ребенку требуется порядка месяца, в течение которого следует свести к минимуму физические нагрузки, исключить переохлаждения, обеспечить прием общеукрепляющих минерально-витаминных комплексов, свежевыжатых соков. Если ребенок активно занимается спортом, возвращаться к прежнему ритму тренировок можно только после сдачи контрольных анализов.

Предупредить фолликулярную ангину помогают различные профилактические мероприятия, направленные на усиление иммунитета ребенка. Особенно действенными являются:

• Регулярная гигиена ротовой полости.
• Обеспечение оптимальных параметров микроклимата (влажность, температура) и чистоты в доме (в идеале следует ежедневно проводить влажную уборку). В течение отопительного периода педиатры рекомендуют пользоваться специальными ионизаторами и увлажнителями воздуха, регулярно проветривать комнаты.
• Закаливание всего организма. Можно начинать с прохладных ванночек для ног, обтираний. Грудничков закаливают посредством воздушных ванн и купаний в воде, температура которой постепенно понижается от теплой до прохладной.
• Постоянные физические нагрузки, занятия спортом.

По мнению педиатров, малышам грудничкового возраста нужно давать немного покричать. Таким образом ребенок тренирует свои связки, укрепляя горло. Что касается деток постарше, для них эффективной профилактикой ангины становятся занятия вокалом.

Если же ребенка не удалось уберечь от развития воспаления, следует как можно быстрее предпринимать меры по нормализации состояния.

Если врач подтвердит диагноз, нужно строго следовать рекомендациям, соблюдая сроки приема лекарств, указанную дозировку (можно ориентироваться на приведенную схему терапии).

Данная форма заболевания характеризуется стремительным нарастанием симптомов, иногда в течение нескольких часов:

• Повышение температуры, часто до 40˚С, причем ее очень тяжело сбить (особенно при болезни ребенка);
• Начинаясь с чувства дискомфорта в горле, воспаление переходит в першение и боль, которая становится особенно заметна при глотании;
• Миндалины воспаляются и отекают, увеличиваясь в размерах и приобретая ярко-красный цвет;
• На них появляются точечные гнойники белого или желтоватого окраса;
• Присутствуют сильные признаки интоксикации: головная боль, слабость, тошнота и рвота, потеря аппетита, ломота в мышцах и суставах;
• Сильно увеличены подчелюстные лимфоузлы, при пальпации очень болезненные ощущения.

Лечение

Как лечится ангина? Лечение заболевание комплексное, подразумевающее использование как этиотропных, так и симптоматических препаратов.

В большинстве случаев ангина подразумевает лечение в основном при помощи антибиотиков. Чем лечить ангину, должен указать врач, и процесс лечения должен проходить исключительно под его наблюдением. Эту утверждение не нужно воспринимать как исключительную рекомендацию для помещения ребенка в стационар. Если у ребенка обнаружена ангина, лечение можно проводить и в домашних условиях. Но самолечение при ангине у детей недопустимо.

Дело в том, что не так просто поставить верный диагноз и установить что у ребенка именно ангина. А лечение любого заболевания подразумевает знание его истинной причины. Есть вероятность пропустить другие болезни, схожие по симптоматике, а во-вторых, ошибки в лечении могут привести к очень серьезным осложнениям у детей.

Все что могут сделать родители самостоятельно для больного ребенка – это обеспечить ему должный режим содержания – отсутствие каких-либо нагрузок, мягкая для горла еда, не травмирующая воспаленные миндалины (причем есть больной должен только при желании), обильное теплое питье. Таким образом, ангину ребенка можно вылечить быстрее при соблюдении правил должного ухода за больным.

Теперь же конкретно о медикаментозном лечении. Как мы уже говорили, антибиотики при ангине для детей являются препаратами первой линии. Без антибиотиков ангину вылечить быстро невозможно, кроме того, терапия без использования антибактериальных препаратов увеличивает вероятность возникновения осложнений.

Существуют проверенные годами и относительно дешевые антибиотики. При ангине у детей применяются пенициллин, эритромицин и ампициллин, эффективность которых доказана тысячами пациентов. Также при ангине лечиться можно и препаратами с другими коммерческими названиями, но созданными на основании того же действующего вещества.

Препарат	Цена	Описание
Амоксиклав	от 115 руб.	Комбинированное антибактериальное средство, пригодное для терапии ангины у ребенка. Выпускается в виде таблеток, суспензии и порошка для раствора для внутривенного введения. В зависимости от формы выпуска, возможно применение для детей любого возраста.
Аугментин	от 139 руб.	Антибиотик широкого спектра действия, активен и для аэробных, и для анаэробных микроорганизмов. Пригоден для лечения ангины. Выпускается в виде таблеток, сиропа, и в нескольких формах сухого порошка для приготовления инъекций, суспензии и капель. Как и Амоксиклав, может назначаться детям от рождения.

Препарат	Цена	Описание
Сумамед	от 356 руб.	Антибиотик-азалид, относящийся к новой подгруппе макролидных антибиотиков, часто использующийся для лечения ангины. Его высокая концентрация оказывает также бактерицидное действие. Выпускается в виде таблеток, капсул и порошка для приготовления сиропа. Не имеет возрастных противопоказаний при назначении.
Азитрокс	от 200 руб.	Антибиотик с широким спектром противомикробной активности, относящийся к подгруппе азалидов. Выпускается в виде капсул. В качестве средства для лечения ангины может быть назначен ребенку с 12-летнего возраста.
Хемомицин	от 136 руб.	Препарат с выраженным бактериостатическим действием.

Большая концентрация антибиотика оказывает бактерицидное действие. Выпускается в таблетках, капсулах, и порошке, предназначенном для приготовления инфузионных растворов и суспензий. Суспензию можно давать ребенку с массой тела от 10 килограмм.

Препарат	Цена	Описание
Цефалексин	от 70 руб.	Полусинтетический антибиотик бактерицидного действия, к которому особенно чувствительны стафилококки и стрептококки.
Цефуроксим	от 1382 руб.	Цефалоспориновый антибиотик второго поколения. В отличии от цефалексина резистентен к b-лактамазам грамотрицательных бактерий.

Антибиотики при ангине у детей до полугода назначаются в виде уколов, что позволяет избежать нарушения микрофлоры кишечника. Ребенку в возрасте 1-5 лет в большинстве случаев выписываются суспензии. Начиная с шести лет антибиотики назначаются в таблетках. Хотя здесь абсолютно четких рекомендаций нет, и врач руководствуется индивидуальными особенностями пациента.

Антибиотики при ангине должны применяться 7-10 дней. Исключение – Сумамед, который имеет пролонгированный срок действия и в рекомендуемых дозах назначается на пять дней.

Антибиотики нельзя бросать принимать даже в том случае, если наблюдается улучшение состояния пациента. Действие лекарств направлено на уничтожение возбудителей ангины, а этот процесс не может длиться менее недели. Досрочное прекращение использования антибиотика без серьезных причин грозит ребенку целой чередой тяжелых осложнений, тему которых мы затронем ниже.

Антибиотики достаточно часто могут вызывать различные аллергические реакции, из-за чего врачи дополнительно назначают антигистамины, самым популярным среди которых является Супрастин (от 140 руб.). Кроме него, во избежание нарушения микрофлоры кишечника, назначаются противогрибковые средства: Флуконазол (от 25 руб.), Нистатин (от 43 руб.).

Антибиотики – не единственные лекарственные средства, применяемые при лечении ангины у детей. Используется также и целый комплекс препаратов местного действия. Первая группа среди них – жаропонижающие лекарства. Их необходимо давать ребенку в большинстве случаев, так как воспаленные миндалины «гонят» температуру далеко за 38 °С.

Врачи обозначают границу, при которой нужно применять жаропонижающие средства, на уровне 38 °С. Но при этом отмечается, что эта цифра может колебаться на полградуса в обе стороны в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Например, если у больного хоть единожды наблюдались судороги от повышенной температуры, то ее нужно сбивать уже на отметке 37,5 °С.

Грудничкам и двухлетним малышам преимущественно назначаются ректальные свечи (Парацетамол, от 28 руб.). Ребенку в возрасте 3-5 лет рекомендуется давать жаропонижающие сиропы (Нурофен, от 123 руб.). Начиная с 6 лет дети могут принимать Ибупрофен в таблетках (от 42 руб.). Подросткам с 12 лет можно принимать комбинированные препараты с парацетамолом и ибупрофеном, например, Ибуклин (от 116 руб.).

Хорошо известно, что ангину необходимо лечить также и препаратами для полоскания горла. Частые полоскания необходимы для снятия болевых ощущений в горле, а также для антисептического и противомикробного воздействия на воспаленные миндалины. Большинство имеющихся на рынке спреев и растворов для полоскания отлично справляются с этими задачами, но при этом не влияют ни на длительность протекания ангины, ни на борьбу с ее возбудителями.

Препарат	Цена	Описание
Люголь	от 131 руб.	Антисептический препарат местного действия, в состав которого входит молекулярный йод для значительного бактериального действия. При продолжительном курсе использования в 80 процентах случаев угнетает флору стафилококковых инфекций. Назначается c 12-летнего возраста.
Гексорал	от 297 руб.	Антисептический противомикробный препарат, обладающий также анальгезирующим, обволакивающим и дезодорирующим действием. Активное вещество – гексэтидин. Применение возможно детям от трех лет.
Ингалипт	от 87 руб.	Спрей с антисептическим и противовоспалительным действием. Назначается детям с трехлетнего возраста.

Детям младше трехлетнего возраста использование спреев не рекомендовано, так как они не могут задержать дыхание при впрыскивании, что может стать причиной спазма дыхательных путей. Педиатры рекомендуют самым маленьким пациентам смачивать спреем пустышку или же впрыскивать раствор на внутреннюю сторону щеки. Со слюной он все равно попадет на воспаленные миндалины.

Народные средства

Ангина допускает лечение и народными средствами. Сюда относят содовые и солевые растворы (чайная ложка соли либо соды растворяется в 0,5 л теплой воды и этим раствором горло полощется до шести раз в день), отвары ромашки и шалфея, которые также применяются для снятия болевых ощущений, а также компрессы из водки или же сырой натертой картошки, которые оказывают жаропонижающее действие.

Препарат	Цена	Описание
Мирамистин	от 222 руб.	Препарат, который гидрофобно влияет на цитоплазматические мембраны микроорганизмов, приводя к их разрушению. Выпускается в виде раствора или мази. Гнойная ангина подразумевает использование раствора.
Хлорофиллипт	от 116 руб.	Сложный органический препарат, содержащий комплекс хлорофиллов из листьев дерева эвкалипт. Выпускается в виде масляного и спиртового растворов, спрея и таблеток. Практически не обладает побочными эффектами.

Такое полоскание при гнойной ангине позволит удалять со слизистой оболочки полости рта гнойные налеты, не допуская их дальнейшего распространения.

Препарат	Цена	Описание
Фарингосепт	от 144 руб.	Бактериостатический препарат на основе амбазона, выпускаемый в виде таблеток. Оказывает местное действие и предупреждает развитие у патогенных организмов устойчивости к антибактериальным средствам. Таблетки разрешено давать ребенку с трех лет.
Доктор Мом	от 150 руб.	Противовоспалительное и противоотечное средство, также расширяющее просвет бронхов.
Трависил	от 153 руб.	Комплексный растительный препарат с антисептическим действием. Выпускается в виде сиропа и леденцов. Может назначаться детям от года.

Осложнения

Ангина у детей (как и у взрослых, впрочем) – это не полигон для самолечения и обращение к врачу необходимо. Несвоевременная или же не соответствующая требованиям медицинская помощь грозит весьма серьезными дальнейшими проблемами. К числу частых осложнений, вызванных заболеванием, относятся:

• осложнения, связанные с сердечной мышцей;
• осложнения с суставами;
• осложнения с почками.

В первую очередь заболевание может стать причиной развития ревматизма сердца. Происходит это из-за того, что антитела в организме, которые побороли возбудителей инфекции, продолжают демонстрировать активность, оказывая негативное влияние на соединительную ткань. Хронический тонзиллит развивается в ревматизм наиболее часто, но подтверждены также случаи возникновения ревматизма сердца и после единичного заболевания ангиной.

Помимо ревматизма, перенесенная болезнь может стать причиной миокардита – воспаления сердечной мышцы.

Некорректное лечение детей при ангине также может привести к ревматизму суставов. Он сопровождается блуждающими болями суставов, их припухлостью и общей усталостью. Лечение ревматизма суставов зачастую приводит к полному восстановлению, хотя в ряде случаев люди с этим заболеванием склонны к болевым ощущениям в суставах при перемене погоды.

Необходимо также отметить в контексте этих осложнений, что при ангине нужно строго соблюдать постельный режим. Он позволит снять нагрузку с ног, суставы которых при развитии ревматизма страдают больше всего. Избегать интенсивной физической нагрузки стоит и первое время после заболевания.

По прошествии одной-четырех недель после болезни, инфекция может «аукнуться» серьезными проблемами с почками. Это, в частности, бактериальное воспаление почек (пиелонефрит) и воспаление почечных клубочков (гламерулонефрит). При наименее благоприятном развитии обстоятельств болезнь может стать даже причиной возникновения почечной недостаточности, но подобные осложнения крайне редки и зачастую являются результатом того, что болезнь была перенесена «на ногах» и не лечилась должным образом.

Такой внушающий перечень осложнений вынуждает максимально строго придерживаться перечня медицинских рекомендаций, направленных на качественное лечение:

• абсолютное выполнение всех рекомендаций врача без проявлений самодеятельности;
• непременное завершение полного курса приема антибиотиков;
• соблюдение постельного режима на протяжении всей болезни;
• обильное питье, которое будет способствовать выводу токсинов из организма;
• отсутствие серьезных физических нагрузок сразу после болезни;
• постоянная работа над укреплением иммунной системы: здоровый образ жизни, физическая активность, иммуностимулирующие средства.

Если терапия проводится не в стационаре, а в домашних условиях, то необходимо также знать перечень симптомов осложнений в протекании болезни, когда больному нужна немедленная госпитализация:

• при ангине у малыша наблюдаются настолько сильные болевые ощущения в горле, что он полностью отказывается от приема пищи и питья;
• речь становится труднопонимаемой (зачастую это связано с высокой температурой);
• наблюдаются затруднения в процессах дыхания и глотания, а также сильное и непроизвольное слюнотечение;
• возникновение визуально заметного отека слизистой оболочки в области челюсти, из-за которого ребенок испытывает проблемы с открытием рта;
• ребенок не мочился на протяжении последних двенадцати часов.

Наблюдение любого из этих характерных признаков – повод немедленно вызвать скорую помощь, чтобы под наблюдением врача не пропустить какое-либо серьезное осложнение в протекании заболевания.

Ангина – очень коварное заболевание, особенно ее гнойные формы. Некорректное или досрочно прерванное лечение в ряде случаев на фоне пониженного иммунитета может стать причиной ряда осложнений местного и общего характера:

• Абсцесс или флегмона. При абсцессе гнойное воспаление локализуется на определенном участке, флегмона представляет собой разлитый гнойник без четких границ;
• Отек гортани. Является одним из самых опасных осложнений фолликулярной ангины. Развивается постепенно, вначале затруднен вдох, а позже и выдох. Требует срочной медицинской помощи;
• Кровотечение из миндалин. Может возникнуть при повреждении кровеносных сосудов в результате попытки удаления гноя твердым предметом. Также при возникновении требует срочной помощи;
• Отит. Близкое расположение воспаленной миндалины с большим количеством гноя часто становится причиной попадания бактерий в евстахиеву трубу. Как результат, возникает отит, и вместе с ним – сильная боль в ухе;
• Ревматизм. Одно из серьезнейших осложнений системного характера, способное поражать сердечно сосудистую систему и опорно-двигательный аппарат в самых тяжелых формах;
• Поражение почек. Причиной патологических изменений является огромное количество антител, находящихся в крови больного;
• Сепсис, или заражение крови. Самое опасное осложнение, когда через пораженные ткани инфекция проникает в кровь и распространяется по всему организму, заражая органы. При возникновении данного состояния отсчет идет на часы, и врачебная помощь требуется немедленно.

К наиболее проблемным осложнениям относится и хронизация воспалительного процесса, а это – уже постоянный очаг инфекции в организме с множеством неприятных последствий: дерматитов, полиартритов, пневмоний, заболеваний печени, повышенной утомляемостью и т. д.

В случаях, когда терапия была начата в относительно поздние сроки, возникают местные осложнения: перитонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, отит и другие. При распространении воспалительного процесса и образовании гнойных очагов происходит ухудшение общего состояния и развивается следующая симптоматика:

• высокая лихорадка;
• преобладание односторонних болей в горле, резко усиливающихся при глотании;
• повышенная саливация;
• тризм;
• болезненность при открывании рта;
• односторонние отеки.

При фарингоскопии определяется гиперемия мягкого неба, отек небной дужки на стороне поражения, асимметрия небного язычка, смещение к центру пораженной миндалины.

Ангина развивается по типу аллергически-гиперергической реакции, что является предпосылкой осложнений, которые имеют инфекционно-аллергический характер и ассоциированы с антигеном гемолитического стрептококка:

• ревматизм;
• острый диффузный артрит;
• инфекционно-аллергический миокардит;
• полиартрит;
• холецистохолангит;
• гломерулонефрит.

Патология со стороны сердца может быть диагностирована по стойким признакам на электрокардиограмме, например, при очаговом поражении миокарда. В крови определяется умеренное повышение лактатдегидрогеназы.

Признаком гломерулонефрита является умеренная протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия и цилиндрурия.

Во время заболевания могут начаться осложнения, которые возникают на 3-6 день лечения.

Они связаны с распространением воспаления на:

• близлежащие органы — ухо, нос;
• ткани — абсцесс, перитонзиллит, гнойное поражение лимфоидной ткани.

Осложнения после перенесенной ангины возникают редко, спустя 3-4 недели после выздоровления.

К наиболее частым относятся:

• менингит;
• синдром Леньера;
• сепсис;
• инфекционный шок;
• артрит;
• ревматизм;
• гломерулонефрит.

Возбудитель болезни и способы передачи

Возбудителями ангины являются микробы: стафилококки (80%), стрептококки (10%) и комбинация двух видов (10%). Эти микроорганизмы постоянно живут в организме ребенка, но в определенные моменты становятся более агрессивными. Этому способствует переохлаждение и контакт с зараженным человеком на фоне ослабленного иммунитета.

Способы передачи заболевания:

• воздушно-капельный;
• контактно-бытовой;
• фекально-оральный;
• эндогенный.

Таким образом, тонзиллит передается при кашле, чихании и несоблюдении правил личной гигиены.

Источником инфекции могут быть:

• игрушки;
• посуда;
• общее полотенце;
• другие предметы обихода.

Реже фолликулярная ангина возникает из-за длительного кариеса или заболевания десен.

Профилактика

Главное место в профилактике фолликулярной ангины занимает лечение хронических заболеваний ЛОР-органов и зубов. Важно следить за питанием ребенка, чтобы в его организм поступало достаточное количество витаминов и микроэлементов. В помещении, где живет малыш не должно быть сырости или сухости.

К дополнительным мерам профилактики заболевания относятся:

• своевременное и полное лечение ОРЗ и ОРВИ;
• умеренные физические нагрузки;
• уменьшение числа стрессовых ситуаций;
• избегание местного и общего переохлаждения;
• правильная организация сна и дневного отдыха.

Если в семье несколько детей, следует выделить заболевшему малышу отдельную посуду и другие средства ежедневного пользования.

Если Вы не хотите, чтобы Ваш ребенок постоянно болел, в том числе и ангиной, ежедневной заботой должно стать соблюдение определенных профилактических мероприятий:

• Своевременное и полное лечение различного рода простуд, ОРВИ и ОРЗ;
• Избавление от очагов инфекции: кариозных зубов, отитов, синуситов и, главное, ринитов;
• Постоянные промывания слизистой носа растворами морской соли – ведь чаще всего именно отсюда начинается инфицирование;
• Регулярное проведение закаливающих процедур: обливания, местные и общие, обтирания, воздушные ванны, занятия гимнастикой при открытой форточке. Причем при проведении процедур не следует забывать о правилах закаливания: постепенность, систематичность и учет индивидуальных особенностей здоровья. Что касается водных процедур, понижение t должно происходить не более чем на 1 градус в неделю;
• Сбалансированный рацион – один из рычагов укрепления иммунитета. Помимо всех необходимых для нормального роста и развития ребенка компонентов, не следует забывать об обязательном присутствии в ежедневном меню натуральных витаминов и природных антисептиков. Их не заменят никакие аптечные комплексы. Выбирая между бананом и отечественным яблоком, выбирайте яблоко – доказано, что наибольшую пользу приносят продукты, характерные для места проживания.
• Если в семье кто-то заболел или переболел ангиной, следует предпринять меры по профилактике заболевания ребенка: держать больного в карантине, после выздоровления продезинфицировать предметы обихода, заставить пройти дополнительные исследования на палочконосительство.

Осложнения фолликулярной ангины

Среди разнообразных возможных возбудителей фолликулярной ангины (кокков, палочек, вирусов, грибов, спирохет и др.) основная этиологическая роль принадлежит бета-гемолитическому стрептококку группы А. Он обнаруживается до 80% случаев. Реже острый тонзиллит вызывают стрептококки группы С, стафилококки, гемолитическая палочка, гонококки, коринебактерии, анаэробы, микоплазмы и хламидии.

Экзогенный возбудитель попадает в слизистую оболочку миндалин воздушно-капельным, алиментарным или контактным путем. Эндогенный возбудитель мигрирует из хронического очага инфекции ротовой полости или органов верхних дыхательных путей (например, хронические воспалительные процессы в полости носа и околоносовых пазухах).

Также в патогенезе ангин определенную роль могут играть:

• снижение общей реактивности организма к холоду;
• резкие сезонные колебания условий внешней среды (температура, влажность, питание, авитаминоз);
• травма миндалин;
• конституциональная предрасположенность к ангинам у детей с лимфатико-гиперпластической конституцией;
• состояние центральной и вегетативной нервной системы.

Морфологически фолликулярная ангина характеризуется гиперемией, увеличением лимфатических фолликулов, массивной мелкоклеточной инфильтрацией, шелушением покровного эпителия миндалин и нагноением фолликулов в последующем.

Рациональное лечение фолликулярной ангины у детей включает соблюдение щадящего режима, местную и системную терапию. В первые дни болезни рекомендуется постельный режим, ограничение физических нагрузок. Назначают нераздражающую, мягкую, питательную диету, преимущественно растительно-молочную, витамины, обильное питье.

Для предупреждения метатонзиллярных заболеваний (ревматизм, миокардит, гломерулонефрит) при бактериальной инфекции, независимо от тяжести состояния, назначается антибактериальная терапия.

Бета-гемолитический стрептококк группы А отличается высокой чувствительностью к пенициллинам и цефалоспоринам.

Большой проблемой является резистентность к антибиотикам. В России резистентность к макролидам составляет 13–17%, к тетрациклинам и сульфаниламидам – превышает 60%. Поэтому тетрациклины, сульфаниламиды, ко-тримоксазол не обеспечивают эрадикации возбудителя и их не следует применять для лечения острых стрептококковых тонзиллитов, вызванных даже чувствительными к ним штаммами.

Препаратом первого ряда для терапии фолликулярной ангины, вызванной гемолитическим стрептококком, является пенициллин (феноксиметилпенициллин). Но более надежным представляется применение амоксициллина клавуланата, ввиду возможной резистентности возбудителя.

При наличии аллергии на бета-лактамные антибиотики назначают линкозамиды (Линкомицин, Клиндамицин).

Необходимая дозировка зависит от возраста, массы тела, тяжести заболевания и подбирается врачом индивидуально. Рекомендуемая длительность терапии антибиотиками составляет 10 дней.

При тяжелом течении болезни лечение проводится в условиях инфекционного стационара путем парентерального введения антибактериальных средств.

В качестве гипосенсибилизирующего препарата назначают Хлоропирамин, Лоратадин, Дифенгидрамин и другие.

Для борьбы с лихорадкой применяются жаропонижающие парацетамолсодержащие средства: Нурофен, Ибупрофен, Парацетамол. В период лихорадки очень важно обильное питье. Восстановить водно-солевой баланс, особенно при наличии диспепсических явлений, помогает Регидрон.

Важную роль в лечении фолликулярной ангины играет местная терапия. В состав топических препаратов для купирования боли и воспаления могут входить:

• местные антибиотики;
• антисептики (хлоргексидин, гексэтидин, бензидамин, тимол, препараты йода);
• анестетики;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• лизаты бактерий;
• факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие противовирусным действием (лизоцим, интерферон);
• эфирные масла (ментол, эвкалипт).

Рекомендуют теплое полоскание раствором Фурацилина, Мирамистина, настойкой календулы, отваром ромашки. На подчелюстную область накладывают согревающий компресс.

Среди топических антисептических препаратов широко используется протеинат серебра в виде 2% раствора. Ионы серебра препятствуют размножению бактерий, оказывают противовоспалительное действие за счет образования защитной пленки в результате осаждения серебром белков. В результате уменьшается чувствительность слизистых оболочек, сужаются сосуды и происходит торможение воспалительных реакций.

Препарат назначается детям от 1 года. Протеинат серебра не оказывает влияния на непатогенную собственную флору организма и не нарушает обменные процессы.

Детям старше 12 лет рекомендуется применять Стрепсилс Интенсив, в составе которого содержится флурбипрофен. Препарат угнетает синтез простагландинов, что способствует противовоспалительному и анальгезирующему действию. Лечебный эффект обеспечивается на местном уровне без возникновения побочных реакций. Отечность снижается на 4–6 часов, что значительно облегчает затрудненное глотание.

Педиатр Комаровский рекомендует при лечении ребенка дома следовать назначениям врача, а при сохранении высокой температуры тела, головной боли и других симптомов заболевания в течение 3–4 дней повторно обратиться к специалисту для коррекции терапии.

Также очень важно соблюдать профилактические меры, предостерегающие детей от хронизации воспалительного процесса. Нужно следовать назначениям врача. Нельзя пропускать прием антибиотика, курс лечения должен составлять не менее 7 дней. Не следует отменять прием препаратов сразу после улучшение общего состояния и купирования симптомов заболевания.

Инкубационный период заболевания варьируется от нескольких часов до нескольких дней. Продромальный период (начало клинических проявлений) занимает около 3 дней. Острая фаза заболевания при типичном неосложненном течении длится 7-8 дней, после чего ребенок выздоравливает. Если болезнь осложняется или лечение ребенка начато с опозданием, острая фаза может растянуться на 10 и более дней.

Об особенностях течения болезни можно узнать на видео от канала Здоровьесберегающий канал.

Первые признаки

Первые признаки фолликулярной ангины у детей следующие:

• для заболевания характерно острое начало с резким повышением температуры тела (иногда до 40 градусов);
• аппетит у малыша заметно снижается или пропадает;
• в зависимости от возраста ребенок становится вялым, много капризничает, плачет;
• переднешейные лимфоузлы увеличиваются и нередко вызывают болезненные ощущения;
• миндалины опухают, краснеют, на них образуется налет, который могут заметить и сами родители;
• появляется боль в горле.

Миндалины заметно увеличиваются в размере, на их поверхности появляются гнойники, которые через 2-3 дня лопаются. Гнойная масса растекается на близлежащие участки. Боль в горле заметно усиливается. Происходит нарушение сна — бессонница, беспокойство. Головная боль может отдавать в ухо. При тяжелой интоксикации организма возникает абдоминальный синдром (боль в животе), понос или запор, судороги.

При фолликулярной ангине присутствуют следующие симптомы интоксикации:

• озноб;
• повышенная потливость;
• головная боль, головокружения;
• боль и ломота в мышцах и суставах;
• тахикардия.

Заболевание сопровождается сильным недомоганием и чувством разбитости.

На отекших миндалинах, под фолликулярным покровом, видны желтые гнойники размером с булавочную головку. При осмотре горла можно наблюдать светло-желтые или белесо-желтые точки (фолликулы) на покрасневшей ткани миндалин.

У малышей увеличение миндалин может вызывать приступы удушья. Часто присутствует рвота и избыточное слюнообразование. Фолликулы сливаются, лопаются, что приводит к возникновению абсцессов. Гланды новорожденного сильно отекают. Грудничок постоянно плачет, кричит и может отказываться от груди.

Первые признаки

Выводы

В силу анатомических особенностей строения носоглотки у ребенка все органы расположены достаточно близко, и неизбежно инфицирование одного из них ведет к заражению соседних участков. Поэтому при первых жалобах малыша постарайтесь принять меры профилактики, чтобы остановить воспалительный процесс, и как можно быстрее попасть на прием к педиатру.

Соблюдение профилактических мер – наиболее перспективный выбор для предотвращения заболеваемости детей, при этом самое главное внимание уделяйте укреплению иммунитета. Он поможет защитить малыша не только от простудных и вирусных заболеваний, но и от множества других негативных воздействий окружающей среды.

Рекомендуем Вам также более подробно ознакомиться с инструкцией по применению Флемоксин Солютаб взрослым.

Фотогалерея

На фото ниже можно ознакомиться со стоимостью некоторых препаратов.