Симптомы и лечение пилоростеноза у новорожденных

Диагностика детского пилоростеноза

Затягивать с обращением к врачу нельзя ни в коем случае! Длительное лишение организма малыша пищи, обезвоживание, продолжительные болевые синдромы изматывают ребенка и способны погубить едва появившуюся жизнь.

Прежде чем направить новорожденного к хирургу, педиатр проводит следующие процедуры:

• задает вопросы родителям о том, как давно появились первые симптомы, как они связаны с кормлением, насколько изменился вес ребенка за последнее время, не страдал ли кто-то из членов семьи подобным заболеванием, придется также описать рвотные массы и другие выделения малыша;
• осмотрит ребенка, проверит, западает ли живот маленького пациента, нащупывается ли утолщение с правой стороны от пупочка, проявляются ли перистальтические волны;
• если после осмотра остались сомнения с точной постановкой диагноза, назначается УЗИ органов брюшной полости, а также ЭФГДС;
• рентген желудка с одновременным приемом контрастного вещества, которое показывает процесс прохождения пищи по органам пищеварения, позволяя определить, происходит ли задержка вещества и его извержение в кишечник;
• выпишет направление на анализ крови: повышенный гемоглобин будет свидетельствовать о сгущении крови и обезвоживании организма, недостаток определенных солей в крови объясняется постоянными рвотами и непоступлением в организм новых питательных веществ.

Проведение всех необходимых диагностических мероприятий — очень важный этап, так как симптомы врожденного пилоростеноза могут быть похожи на признаки других заболеваний ЖКТ.

Пилоростеноз – это аномальное утолщение и сужение привратниковой мышцы (пилоруса), расположенной на границе желудка и тонкой кишки. Привратник играет решающую роль в регулировании оттока содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку, которая является начальным отделом тонкой кишки.

Привратник (Pylorus) — это циркулярная мышечная полоска, образующая сфинктер, который открывается и закрывается, как клапан, позволяя пище продвигаться по пищеварительной трубке. Когда мышца утолщается и деформируется, она не может полноценно работать, препятствует нормальному переходу пищи их желудка в тонкий кишечник.

Утолщенный сфинктер и затрудненное движение пищи в конечном итоге вызывают состояние пилоростеноза.

Патология известна ещё под другими названиями — детский гипертрофический пилорический стеноз, врожденный пилорический стеноз и пилорический стеноз новорожденных.

Как уже упоминалось, пилоростеноз вызван утолщением мышц сфинктера. Но почему мышца утолщается?

Точная причина утолщения мышцы неизвестна, но предполагается, что резкое утолщение может происходить, либо внутриутробно, либо сразу после рождения.

1. Врожденный пилоростеноз, также называемый врожденным гипертрофическим пилорическим стенозом. Он возникает, когда у ребенка утолщенная пилорическая мышца формируется внутриутробно.
2. Приобретенный пилорический стеноз, или приобретенный гипертрофический пилорический стеноз; часто наблюдается через пару недель после рождения, когда ребенок начинает получать все больший объем питания.

Специалисты считают, что пилоростеноз чаще имеет приобретенный характер, чем бывает врожденным.

1. Рвота фонтаном. Это — специфический симптом, один из ранних признаков пилоростеноза, который непосредственно указывает на аномалию привратника. Ребенка будет сильно рвать, содержимое желудка выделяется фонтаном, практически весь объем съеденной пищи. Рвота возникает через несколько минут (в пределах часа) после еды. До этого малыш не испытывает видимого дискомфорта и выглядит вполне спокойным.
2. Постоянный голод. Из-за рвоты ребенок всегда голоден и требует пищи. Он снова ест, у него начинается рвота, он снова проголодался, и цикл продолжается.
3. Волны или рябь вокруг живота. Можно заметить пульсацию или волнообразное движение, идущее от левого до правого конца живота ребенка сразу после приема пищи. Движение называется перистальтикой, производится гладкими мышцами желудка с целью передачи пищи в тонкий кишечник. Поскольку привратник не раскрывается, задействуются дополнительные силы мышц, чтобы протолкнуть пищу. Эти активные толчки, сокращения мышц внешне видны как рябь или волны на поверхности брюшной полости.
4. Скудный стул. Будет меньше загрязненных подгузников, и экскременты будут только слизью или желчью, остатки пищи практически не выходят из кишечника.
5. Боль в животе. У ребенка будет постоянная боль в животе, которая заставит его плакать, прижимая ножки к животу.
6. Вялость и обезвоживание. По мере прогрессирования состояния, ребенок становится вялым и слабым. Это указывает на обезвоживание из-за дефицита питания и метаболического алкалоза, когда уровень рН крови повышается. Алкалоз возникает из-за потери соляной кислоты из желудка при рвоте. Это также приводит к потере электролитов (особенно калия).

Осложнений можно избежать, если ребенок будет немедленно отправлен на диагностику.

Врач сначала поговорит с родителями о наличии таких симптомов, как рвота фонтаном и волны перистальтики в области живота.

1. Медицинский осмотр. Врач проверяет наличие бугристой массы утолщенного привратника с правой стороны живота ребенка. Он будет чувствоваться как оливка под кожей, и поэтому его также называют «оливковым».
2. Тестовое кормление. Мать просят кормить ребенка в клинике врача. Если у ребенка начинается рвота фонтаном вскоре после кормления или в течение часа, то это только подтверждает диагноз.
3. Анализ крови. Тест на метаболический алкалоз и количество калия и натрия, при изменении которых определяют дегидратацию, вызванную стенозом.
4. УЗИ брюшной полости. Во время УЗИ, врач анализирует толщину пилорической мышцы для определения стеноза. Ультразвуковое измерение с утолщением мышцы до 0,18 см и выше, обычно указывает на пилоростеноз. Тяжелые случаи могут привести к толщине до 0,86 см. Врач проверяет в режиме реального времени изображения желудка и кишечника, чтобы выявить типичные признаки.
5. Рентгенография с бариевым контрастом. Рентгеновское исследование требуется редко, так как ультразвука достаточно для определения состояния. Однако, если ультразвуковой тест неубедителен, как в случае с мягким пилорическим стенозом, врач выполняет рентгенографию. Ребенку дают из бутылочки бариевую взвесь, что делает органы желудочно-кишечного тракта видимыми при рентгеновском облучении. Производится несколько снимков, чтобы определить специфическую деформированную форму привратника, что указывает на пилорический стеноз.

При пилоростенозе наблюдается аномальное сужение привратника (нижнего отдела) желудка. При этом еда даже в жидком виде не может продвигаться дальше, и нарушается процесс пищеварения. Все остается в желудке и впоследствии выходит с рвотными массами. Малыш при этом не получает нужных питательных веществ, слабея на глазах. Кроме того, с рвотой теряется жидкость, что приводит к обезвоживанию организма и сухости слизистых.

Как правило, патология носит врожденный характер, чаще встречается у мальчиков. Причина — недоразвитие или неправильное развитие нижнего отдела желудка, при котором мышцы привратника выстилаются неэластичной соединительной тканью. Сфинктер остается небольшим, с трудом растягивается и очень плохо пропускает твердую пищу и жидкости.

Появлению болезни предшествуют следующие факторы:

• эндокринные заболевания матери (например, повышенный уровень гастрина);
• наследственность;
• прием антибиотиков и других медикаментов при беременности;
• тяжелый токсикоз в первом триместре;
• инфекционные заболевания, перенесенные после зачатия, в т.ч. такие как краснуха, герпетический вирус.

На выраженность симптомов и скорость развития клинических проявлений влияют степень сужения канала и состояние желудка младенца.

У детей старшего возраста встречается приобретенная форма патологии. Ее причины – химические ожоги внутренних стенок желудка, язвенная болезнь в тяжелой форме. Заболевание лечится гораздо тяжелее, чем при врожденной аномалии.

Причины и симптоматика пилороспазма

Пилороспазм у грудничков может возникать по следующим причинам:

• наследственность;
• недостаточное количество гормонов;
• сбой в функционировании ЦНС;
• незавершенный процесс формирования пилорического отдела пищеварительной системы;
• особое анатомическое строение самого привратника;
• во время беременности мать перенесла инфекционное заболевание.

Пилороспазм желудка – это обобщенное название патологии. В зависимости от провоцирующего фактора и симптоматики различают несколько видов патологии.

Пилороспазм желудка новорожденного может иметь первичный характер, когда суть проблемы скрывается в мышце самого привратника. Вторичный характер подразумевает сопровождение пилороспазмом основного протекающего заболевания.

Пилороспазм желудка бывает атоническим, спастическим. При атонической форме рвотная масса вытекает постепенно. Что касается спастической разновидности, то проявляется обильная, сильная рвота.

При затрудненном продвижении пищи по желудку у малыша проявляются такие признаки патологии:

• набор веса не соответствует нормам;
• запоры, редкое мочеиспускание;
• утомляемость, раздражительность;
• плохой аппетит;
• специфичные рвотные массы, а именно молоко, имеющее признаки сворачивания;
• с рождения преобладают частые, обильные срыгивания.

На начальном этапе пилороспазм желудка у детей выражается частой рвотой непосредственно после еды. В некоторых случаях наблюдается фонтанообразная рвота. Возникновение рвоты происходит даже после одного грамма молока, а количество рвотной массы будет гораздо больше. Среди симптомов следует также отметить периодическое подергивание живота на фоне спазмов.

Как диагностируется пилоростеноз у младенцев?

Симптомы пилоростеноза у новорожденных довольно яркие, и родители могут практически сразу определить, что с малышом не все в порядке. Однако, несмотря на то, что заболевание врожденное, отчетливо проявляет оно себя не в первые дни, а примерно на второй-третьей неделе.

Признаками патологии служат:

• обильная рвота: после каждого кормления малыша не просто рвет — приступы резкие, усиливающиеся, очень мощные (“фонтан” может достигать метра в высоту); рвотная масса без желчи, в виде кисловато пахнущего полупереваренного молока. Причем объем выделений зачастую превосходит количество принятой пищи;
• так как вся пища извергается наружу, малыш начинает стремительно худеть, и очень скоро его вес может стать даже меньше, чем при рождении;
• в результате обезвоживания сокращается количество мочи и кала; ребенок начинает мучиться от запоров;
• стул приобретает зеленый оттенок из-за высокой концентрации желчи;
• моча ярко-желтая, с резким запахом, после мочеиспускания на белье остаются разводы;
• наблюдается западение родничка и появление морщинок на лице ребенка, так как он из-за болезни очень страдает, перестает радоваться, капризничает;
• гладкая и упругая кожа младенца теряет эластичность, долгое не возвращает свою форму, складочки не разглаживаются;
• животик ребенка вздувается при поглаживании в области желудка и после питья — такой симптом называется “песочные часы” и является одним из основных для диагностики заболевания;
• в особо тяжелых случая у ребенка может наступить предкоматозное состояние.

Отсутствие поступления в организм необходимых питательных веществ приводит к тому, что малыш постоянно ощущает нарастающее чувство голода. Высокий аппетит длительное время сохраняется у ребенка и лишь прогрессирует при развитии заболевания. Нарастающая рвота приводит к тому, что у малыша появляются выраженные запоры. Переполнение желудка способствует возникновению болевого синдрома в области эпигастрия.

Пилоростеноз у новорожденных имеет выраженные симптомы, и опытный неонатолог может сразу поставить точный диагноз. В первую неделю жизни малыша мама может наблюдать частые срыгивания и однократные приступы рвоты. На 2-3 неделе рвота извергается струей.

Клинические проявления при пилоростенозе нарастают ускоренными темпами, ребенок меняется буквально на глазах. Для патологии характерны:

• длительная рвота струей без примесей желчи после каждого кормления;
• кисловатый запах рвотных масс;
• западение родничка – на его месте видна впадина;
• запоры, сухой и скудный стул;
• жажда — малыш хочет пить, краснеет и плачет;
• количество рвотных масс примерно равно объему съеденного новорожденным;
• мочеиспускания редкие, цвет выделений — ярко-желтый, с выраженным запахом из-за нехватки жидкости;
• сухость кожных покров;
• потеря массы тела, в тяжелых случаях – кома.

Осложнения врожденной патологии — эрозии на стенках желудка, его растяжение. Возможные последствия частой рвоты — пневмония, асфиксия. В тяжелых случаях врачи диагностируют сепсис, дистрофическое состояние.

Диагностические мероприятия пилороспазма

Симптомы пиролоспазма схожи с признаками многих других заболеваний ЖКТ. Поэтому для постановки диагноза требуется детальное обследование. Для начала врач проверит состояние нервной системы. После этого проводятся следующие инструментальные методики: УЗИ желудка, КТ и МРТ, гастроскопия, рентгенография.

Доктор проводит полный осмотр новорожденного малыша: взвешивает, исследует рефлексы, осматривает кожные покровы и слизистые оболочки, осуществляет пальпацию живота. С учетом полученных результатов можно поставить окончательный диагноз. В случае исключения пилоростеноза и других патологических состояний врач назначает диету и симптоматические медикаменты. При подтверждении диагноза необходимо начинать срочную терапию новорожденного.

Для постановки диагноза проводится клинический осмотр, который включает пальпацию для определения размеров органов ЖКТ, степени наполненности желудка, оценки выраженности иных патологических симптомов. В обязательном порядке проводится УЗИ и анализ крови. При пилоростенозе в крови наблюдается повышение гематокрита, гипокалиемия, гипохлоремия.

Неприятный для детей метод исследования – это эндоскопия верхних отделов пищеварительного аппарата. Применяя эндоскоп, специалисты осматривают желудок, определяют объем его содержимого.

Диагностика детского пилоростеноза

При появлении первых клинических симптомов болезни очень важно срочно обратиться к врачу. Доктор проведет полноценный клинический осмотр и обследование малыша, которое необходимо для постановки правильного диагноза. Во время проведения осмотра врач обязательно проводит пальпацию живота и определяет размеры органов желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время рентгенография желудка у детей применяется все реже и реже. На смену этому методу пришли различные ультразвуковые исследования, которые позволяют более точно и достоверно уточнить наличие имеющихся сужений в желудке. Ультразвук не несет лучевой нагрузки, как рентгенография, а значит, может применяться даже у самых маленьких пациентов.

В диагностике очень важно отличать органические (структурные) дефекты от функциональных. Пилоростеноз — это органическая патология, характеризующаяся наличием выраженного сужения в области привратника. Пилороспазм — функциональное нарушение, связанное с нарушением нервной иннервации органа. В некоторых случаях для проведения дифференциальной диагностики между этими двумя патологическими состояниями врачи прибегают к назначению курсовых схем спазмолитиков.

В чем отличие пилороспазма и пилоростеноза смотрите в следующем видео.

Схема лечения

Пилоростеноз лечится хирургическим путем. Детский хирург подбирает тактику терапии с учетом возраста, симптоматики, самочувствия новорожденного, наличия иных патологий. Обычно оперативное вмешательство носит плановый характер, при тяжелом состоянии ребенка операцию могут провести экстренно.

Этапы вмешательства:

1. подготовительный с проведением общеукрепляющей терапии (введение глюкозы и растворов электролитов для поддержания организма малыша);
2. непосредственно операция с сохранением целостности желудка;
3. реабилитационные мероприятия, кормление небольшими порциями с постепенным увеличением дозировки по возрасту новорожденного.

Максимально щадящей операцией считается пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту (на фото). Хирурги послойно рассекают соединительные ткани желудка и достигают привратника. Затем проводится последовательное размыкание мышечного кольца, что приводит к самостоятельному расправлению слизистой оболочки.

После операции желудок постепенно сужается, клиническая картина патологии стихает. Дополнительно проводится работа с нервными окончаниями, что позволяет закрепить эффект от лечения. При таком вмешательстве слизистая оболочка желудка не страдает, что способствует снижению риска послеоперационных осложнений.

Что делать для профилактики?

Предугадать развитие у новорожденных пилоростеноза практически невозможно, но если будущая мама заботится о себе:

• планомерно готовится к беременности;
• не откладывает визитов к гинекологу;
• вовремя встает на учет в женской консультации, то риск развития патологии у младенца снижается, так как беременность протекает под постоянных врачебным присмотром и есть возможность выявить любые ухудшения здоровья мамы и ее будущего малыша.

От характера течения беременности зависит здоровье появившегося на свет малыша, поэтому очень важно планировать зачатие, готовиться к нему.

Профилактические меры, при которых риск пилоростеноза минимален:

• наличие у будущей мамы прививок от краснухи, гепатита, иных вирусных заболеваний (проконсультирует врач) — поставить вакцины следует за полгода до зачатия;
• регулярные осмотры и сдача анализов во время беременности;
• укрепление иммунитета будущей мамы, прием лекарств строго по назначению врача.

После появления малыша на свет заботливая мама обращает внимание на его самочувствие, отмечает любые отклонения в поведении, плохое настроение, капризы. Симптомы пилоростеноза обязательно насторожат и станут поводом для визита к врачу. При своевременном обращении за медицинской помощью будут предотвращены любые опасные последствия патологии.