Сколько единиц инсулина можно колоть беременным

Инсулинотерапия беременных с сахарным диабетом

На уровень глюкозы плазмы у матери и плода влияют три взаимосвязанных фактора — содержание инсулина в плазме, диета и физическая активность женщины. Естественно, содержание инсулина — наиболее легкоизмеряемая и, соответственно, контролируемая переменная.

Сахарный диабет класса B и более тяжелые формы (т. е.инсулинозависимый сахарный диабет до беременности). Во время беременности потребность в инсулине в целом повышается, поэтому добиться компенсации сахарного диабета бывает трудно.

Сахарный диабет класса A2, сахарный диабет класса B на фоне лечения пероральными сахаропонижающими средствами. На время беременности пероральные сахаропонижающие средства заменяют инсулином. Перевод больной на инсулин лучше провести заранее, до наступления беременности.

Начальную дозу инсулина рассчитывают с учетом веса женщины и срока беременности. Начальная суточная доза инсулина в I триместре беременности должна быть равна0,6 ед/кг, во II триместре — 0,7 ед/кг и в III триместре — 0,8 ед/кг.

Например, для женщины весом 80 кг при сроке беременности 26 нед начальная суточная доза инсулина составляет 64 ед (80 кг ґ 0,8 ед/кг = 64 ед).

Для беременных с низким весом начальная суточная доза инсулина должна быть равна 0,4, 0,5 и 0,6 ед/кг соответственно. Обычно 2/3 общей суточной дозы инсулина вводят перед завтраком, 1/3 — перед ужином.

Примерно 1/3 утренней дозы приходится на инсулинкороткого действия, 2/3 — на инсулин средней длительности действия. В состав второй инъекции инсулина, перед ужином, препараты обеих групп входят в равном количестве.

Важно!Во избежание ночной гипогликемии вечернюю дозу инсулина средней длительности действия рекомендуется вводить за 30 мин до легкой закуски перед сном. Цельинсулинотерапии — максимально приблизить обмен глюкозы к нормальному, не допуская гипергликемии, кетоацидоза и тяжелой гипогликемии.

Сахарный диабет считается компенсированным, когда уровень глюкозы плазмы натощак составляет 50-90 мг% (2,8-5,0 ммоль/л),уровень глюкозы плазмы через 1 ч после приема пищи не превышает 140 мг% (7,8 ммоль/л), а через2 ч после приема пищи — 120 мг%(6,7 ммоль/л).

Легкая гипогликемия не опасна для беременных. Больные с компенсированным сахарным диабетом обычно легко переносят снижение уровня глюкозы плазмы до 40 мг% (2,2 ммоль/л). Тем не менее необходимо принять все меры для профилактики ночной гипогликемии.

Достигнуть компенсации сахарного диабета бывает нелегко, особенно при лабильном течении заболевания и в I триместре беременности. Важнейшее условие успешного лечения — обучение больных самостоятельному контролю уровня глюкозы крови и самостоятельному подбору дозы инсулина.

Внимание!Самостоятельный контроль уровня глюкозы крови беременная осуществляет в домашних условиях при помощи тест-полосок и глюкометра. Сахарный диабет класса A1 и нарушение толерантности к глюкозе. При сахарном диабете класса A1 1 раз в неделю определяют уровень глюкозы крови натощак и через 1 ч после приема пищи.

При нарушении толерантности к глюкозе эти показатели достаточно определять 1 раз в 2 нед. Если уровень глюкозы крови натощак нормальный, а после еды — повышен, высока вероятность инсулинорезистентности. В случаях, когда уровень глюкозы крови натощак равен или превышает105 мг% (5,8 ммоль/л) либо через 1 ч после приема пищи равен или превышает 140 мг%(7,8 ммоль/л), назначают инсулин.

Сахарный диабет класса A2. Диагностику начинают с измерения уровня глюкозы крови 4 раза в сутки — с утра натощак и перед каждым приемом пищи. Если заболевание компенсировано удовлетворительно, уровень глюкозы крови натощак и через 1 ч после приема пищи продолжают определять 1 раз в сутки.

Совет!Сахарный диабет классов B-T. На протяжении всей беременности уровень глюкозы крови определяют 4 раза в сутки: за 30-45 мин перед каждым приемом пищи и легкой закуской на ночь. Такая схема позволяет быстро устранять гипергликемию путем назначения дополнительных доз инсулина короткого действия.

Предлагаем ознакомиться:  Препараты железа для беременных

Для оценки эффективности лечения и подбора дозы инсулина дополнительно определяют уровень глюкозы крови через 1 ч после приема пищи. Одновременная оценка уровня глюкозы крови до и после приема пищи особенно важна вначале инсулинотерапии и при декомпенсации сахарного диабета.

Уровень глюкозы крови, дозы инсулина и другую информацию (особенности диеты, физической активности, течения заболевания) больная ежедневно отмечает в специальном дневнике. Эта информация помогает оценивать эффективность лечения, а также своевременно менять диету и дозы инсулина.

При высоком риске диабетического кетоацидоза определяют содержание кетоновых тел в моче. Для анализа берут утреннюю мочу. Частоту исследований (ежедневно или еженедельно)устанавливают в зависимости от уровня глюкозы крови.

Определение уровня глюкозы в моче — малоинформативный метод диагностики. Подбор схемы инсулинотерапии. Первоначально рассчитанная доза инсулина может несоответствовать индивидуальным потребностям организма. В связи с этим нередко приходится менять дозу препарата или режим его введения.

Для нормализации уровня глюкозы плазмы может быть достаточно смены калорийности суточного рациона, режима питания или схемы лечения (без изменения суточной дозы инсулина). Изменения, вносимые в суточный рацион больной, лечащий врач должен согласовать с диетологом.

В амбулаторных условиях не рекомендуется менять обе дозы инсулина (утреннюю и вечернюю) одновременно. Сначала меняют одну дозу, а после наблюдения в течение нескольких суток — другую. Дозу инсулина, как правило, меняют не более чем на 2-4 ед, учитывая степень инсулинорезистентности и особенности режима питания беременной.

Для профилактики ночной гипогликемии вечернюю дозу инсулина короткого действия рекомендуется вводить перед ужином, а инсулина средней длительности действия — перед легкой закуской на ночь.

При инсулинотерапии в режиме многократных инъекций важно добиться того, чтобы уровень глюкозы крови, взятой утром натощак, оставался в пределах нормы. От этого показателя зависит суточный рацион больной.

Сколько единиц инсулина можно колоть беременным

Причины гипергликемии утром натощак:

  1. Несоответствие дозы инсулина и калорийности принятой вечером пищи (рикошетная гипергликемия).
  2. Синдром Сомоджи -постгипогликемическая гипергликемия. Эпизоды гипогликемии в ранние утренние часы (0:00-6:00)сменяются рикошетной гипергликемией с повышением уровня глюкозы плазмы перед завтраком. Для подтверждения диагноза уровень глюкозы плазмы определяют между 2:00 и 4:00. Лечение заключается в снижении вечерней дозы инсулина средней длительности действия, изменении времени ее введения или в повышении калорийности закуски на ночь.
  3. Рассветная гипергликемия. Нормальный уровень глюкозы крови ночью к 4:00-7:00 сменяется гипергликемией вследствие повышения содержания контринсулярных гормонов.
Предлагаем ознакомиться:  Сколько таблеток дюфастона пить при беременности

При измерении уровня глюкозы крови между 2:00 и 4:00 у больных с синдромом Сомоджи и рикошетной гипергликемией часто обнаруживают гипогликемию. У больных с рассветной гипергликемией уровень глюкозы в ночное время не снижается.

Тактика лечения рассветной гипергликемии и синдрома Сомоджи принципиально отличается. При синдроме Сомоджи дозы инсулина уменьшают, а при рассветной гипергликемии — увеличивают либо меняют схему инсулинотерапии.

Существует мнение, что утреннюю дозу инсулина (короткого действия или средней длительности действия) надо увеличивать и вводить в 5:00-6:00, однако большинство специалистов рекомендуют вводить увеличенную дозу инсулина средней длительности действия непосредственно перед сном.

При повышении уровня глюкозы крови до и после обеда и ужина увеличивают утреннюю дозу инсулина средней длительности действия. Если же эти показатели ниже нормы, ее уменьшают. При повышении уровня глюкозы крови после завтрака, а также до и после обеда увеличивают утреннюю дозу инсулина короткого действия. При снижении этих показателей ее уменьшают.

Уровень глюкозы крови после ужина и перед сном зависит в основном от вечерней дозы инсулина короткого действия. Альтернативой многократным п/к инъекциям инсулина служитнепрерывное п/к введение препарата. При этом требуется тщательный контроль скорости введения инсулина с учетом различной потребности в течение суток.

Важно!Дополнительное введение инсулинакороткого действия позволяет добиться стабильной компенсации инсулинозависимого сахарного диабета (за исключением сахарного диабета класса A2). Перед каждым приемом пищи определяют уровень глюкозы крови и с помощью специальной таблицы определяют, требуется ли дополнительное введение инсулинакороткого действия.

Дополнительное введение осуществляют независимо от основных. Еслинеобходимо снизить уровень глюкозы крови передлегкой закуской на ночь или в период с 22:00 до6:00, вводят только половину дозы, указанной в таблице. При изменении чувствительности к инсулину дополнительную дозу подбирают индивидуально.

Например, если необходимо дополнительно ввести 1 ед инсулина короткого действия перед обедом, то ее добавляют к утренней дозе инсулинакороткого действия; если 1 ед инсулина короткого действия необходима перед ужином, утреннюю дозу инсулина средней длительности действия увеличивают на 1 ед. Со временем больная может, при необходимости, самостоятельно менять дополнительную дозу инсулинакороткого действия.

Рассчет дозы инсулина перед приемом пищи

Содержание глюкозы в крови перед приемом пищи, мг% (ммоль/л) Дополнительная доза инсулина короткого действия, ед
{amp}lt; 100 (5,6)
100-140 (5,6-7,8) 2
140-160 (7,8-8,9) 3
160-180 (8,9-10,0) 4
180-200 (10,0-11,1) 5
200-250 (11,1-13,9) 6
250-300 (13,9-16,7) 8
{amp}gt; 300 (16,7) 10

Применение инсулина во время беременности

Инсулин является “золотым стандартом” лечения сахарного диабета при беременности благодаря его доказанной эффективности в поддержании контроля гликемии и неспособности проникать через плаценту. Основным инсулином, который применяется при беременности, является растворимый инсулин короткого действия.

Этот инсулин может применяться в режиме многократного введения, постоянной инфузии в период родов и при неотложных состояниях. Инсулины длительного действия, такие как нейтральный протамин Хагедорна (НПХ), были специально разработаны для того, чтобы проводить инсулинотерапию с меньшим количеством инъекций и, в частности, показаны для введения на ночь.

Внимание!Необходимо учитывать, что длительность действия различных видов человеческого инсулина может быть неодинакова у разных пациенток и должна оцениваться индивидуально.

Предлагаем ознакомиться:  Какой месяц беременности можно летать на самолете

Режим инсулинотерапии у беременных должен быть сочетанным, и частота введения инсулина при беременности может отличаться от той, которая была оптимальной до наступления беременности. Целью инсулинотерапии при беременности является поддержание профиля гликемии аналогичного профилю у беременной без диабета и достижение минимально возможной экскурсии постпрандиальной гликемии.

Основной задачей инсулинотерапии является достижение того уровня гликемии, который позволит предупредить развитие осложнений во время беременности без эпизодов гипогликемии.

Для достижения гликемического профиля, аналогичного профилю здоровой беременной, женщинам с диабетом необходимо осуществлять тщательный мониторинг гликемии. Привычка вести дневник с ежедневной регистрацией показателей гликемии оказывает положительное влияние на контроль гликемии. Известно, что уровень HbA1С зависит как от гликемии натощак, так и от постпрандиальной гликемии.

Совет!Точно не установлено, который из показателей в большей мере влияет на уровень HbA1С, однако согласно данным исследования пациентов с сахарным диабетом 2-го типа с неадекватным контролем сахарного диабета, на уровень HbA1С в большей степени оказывает влияние гликемия натощак, что в последующем приводит к более высокому уровню среднесуточной гликемии.

В одном проспективном рандомизированном исследовании проводился анализ влияния пре- и постпрандиального гликемического контроля у 66 беременных с гестационным диабетом.

Беременные, которые в лечении диабета руководствовались уровнем постпрандиальной гликемии, достигли лучшего контроля гликемии, и в этой группе частота оперативного вмешательства, связанного с черепно-тазовой диспропорцией или с подозрением на макросомию плода, составила 12%, в отличие от беременных, контролировавших уровень препрандиальной гликемии, у которых частота этого осложнения составила 36% (р=0,04).

Количество детей с весом, превышающим вес соответствующий гестационному возрасту ({amp}gt;90 перцентилей), также было ниже в группе постпрандиального контроля гликемии (12% против 42%). В рандомизированном исследовании беременных с сахарным диабетом 1-го типа также было доказано преимущество контроля постпрандиальной гликемии, что позволило улучшить контроль гликемии в целом, снизить риск развития преэклампсии и частоту ожирения у детей младшего возраста.

Кроме этого, в наблюдательных исследованиях беременных с диабетом было доказано, что постпрандиальная гипергликемия в третьем триместре беременности является весомым предиктором макросомии плода. В исследованиях с постоянным мониторингом гликемии было установлено точное время наиболее выраженного подъема постпрандиальной гликемии — это 90 минут после приема пищи; эта временная точка была практически постоянной и не зависела от уровня гликемии.

Оставьте комментарий

Adblock detector