Что такое регресс беременности каковы его причины и признаки на ранних и поздних сроках

Причины регресса беременности

Непосредственные причины замирания эмбриона в первом триместре представляют собой нарушения, объединенные в 5 групп:

• анатомические нарушения матки – врожденные и приобретенные;
• генетические аномалии эмбриона.
• изменения эндометрия, в том числе связанные с патологией у женщин; характеризуются неполноценностью эндометрия или его неспособностью обеспечивать необходимые для гестации процессы;
• нарушение свертываемости крови;
• другие причины.

К пятой группе относят:

• наличие цитотоксических и блокирующих лимфоцитарные реакции антител;
• аномальную активность натуральных ключевых киллеров;
• несовместимость тканей партнеров.

– Аномалии развития у плода, несовместимые с жизнью, возникшие вследствие генетической патологии или воздействия вредных факторов на ранних сроках.

– Инфекции;

– Гормональные нарушения;

– Аутоиммунные нарушения;

Остановимся на каждой группе причин подробнее.

Это самая частая причины регрессов на ранних сроках. Таким образом можно сказать осуществляется «естественный отбор». Обычно любой вредный фактор, воздействующий в раннем сроке, вызывает повреждение плода по типу «все или ничего», то есть либо фактор вообще никак не сказывается на развитии плода, либо вызывает патологию, несовместимую с жизнью, и происходит регресс беременности.

К сожалению, количество этих вредных факторов, окружающих нас, не поддается никакому подсчету (экологические факторы, радиация, неправильное питание, вредные привычки, бытовая химия, лекарственные препараты, стрессы), и никак невозможно с ними не столкнуться. В подавляющем большинстве случаев природа защищает будущего малыша, но иногда эта защита не срабатывает. Чаще всего, не удается конкретно определить, что же все-таки навредило.

К этой же группе относится и такое состояние как «анэмбриония», когда определяются по УЗИ ткани плодного яйца, но сам эмбрион отсутствует.

Генетическая патология плода может быть как «случайной», то есть возникшей только в эту беременность из-за какого-то вредного воздействия, без которого все было бы нормально, так и запрограммированной, из-за генетических нарушений у родителей, препятствующих рождению здорового потомства (плоду изначально передаются какие-то генетические «поломки» от родителей).

Инфекции

Наибольшую опасность для плода представляют вирусные инфекции, особенно если мама встретилась с данной инфекцией при беременности впервые. В некоторых случаях при заболевании матери рекомендуется прерывание беременности из-за того, что очень высока вероятность пороков развития плода (наиболее известна своим патогенным действием краснуха). При других вирусных инфекциях (грипп, ЦМВ, герпес) беременность не прерывают, но риск невынашивания беременности резко повышается.

Повышают риск невынашивания и инфекции, передающиеся половым путем, а также наличие очагов хронической инфекции в организме (хронические заболевания пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной системы, кариозные зубы и т.д.).

Наиболее часто при невынашивании беременности встречается дефицит гормона прогестерона, поэтому препараты натурального прогестерона (дюфастон, утрожестан) так часто назначаются при угрозе прерывания беременности. Однако регресс беременности может быть и при изменении уровня других гормонов, например гормонов щитовидной железы или мужских половых гормонов.

Аутоиммунными называются процессы, когда антитела образуются не к чужеродным агентам (бактериям и вирусам), а к собственным клеткам организма. Эти антитела при беременности могут поражать и плод, что приводит к его гибели.

Достаточно часто причиной повторных регрессирующих беременностей является антифосфолипидный синдром (АФС). При этом антитела образуются к собственным фосфолипидам, которые участвуют в образовании клеточных стенок. До беременности этот синдром может никак себя не проявлять. Заподозрить АФС можно при повторных регрессирующих беременностях.

Часто точно причину регресса установить не удается, но обычно при повторяющихся регрессах подробное обследование все же помогает ее выявить.

– УЗИ органов малого таза;

– Анализ крови на гормоны (обычно сдается анализ на половые гормоны, анализ на другие гормоны сдается, если имеются какие-то симптомы, свидетельствующие о возможном нарушении работы гормонопродуцирующих органов);

– Анализ на инфекции;

– Спермограмма (у ребенка двое родителей, причины регрессирующей беременности могут найти не только у мамы).

Этот список может быть значительно расширен в зависимости от конкретной ситуации, для каждой женщины он должен быть индивидуален, в зависимости от результатов общего осмотра, характера менструальной функции, наследственности, наличия каких-то заболеваний в прошлом или в настоящее время.  

При повторных регрессирующих беременностях обследование более подробное. Обязательно проводится обследование на антифосфолипидный синдром и исследование кариотипа (набора хромосом) отца и матери.

Этот список может быть значительно расширен в зависимости от конкретной ситуации, для каждой женщины он должен быть индивидуален, в зависимости от результатов общего осмотра, характера менструальной функции, наследственности, наличия каких-то заболеваний в прошлом или в настоящее время.

Замирание беременности – это показание к ее искусственному прерыванию. Альтернативы нет, ведь при регрессе плод погибает, и шансов спасти его не остается. Ждать, что плодное яйцо само выйдет из полости матки, также не имеет смысла. При регрессе беременности происходит серьезный гормональный сбой, и матка просто не может функционировать так, как ей положено.

В результате эмбрион долгое время может находиться в матке, грозя развитием кровотечения. Кроме того, погибший плод постепенно отравляет организм женщины продуктами распада. При неблагоприятном исходе неразвивающаяся беременность может привести к развитию инфекции в полости малого таза и сепсису (заражению крови).

На сроке до 12 недель проводится вакуум-аспирация плодного яйца из полости матки и (или) выскабливание. Процедура проходит под наркозом, что исключает все неприятные ощущения для самой женщины. На поздних сроках в случае замирания беременности вызывают искусственные роды или проводят кесарево сечение. В некоторых клиниках эмбрион вместе с оболочками направляется на исследование, позволяющее определить хромосомные аномалии плода.

Неразвивающаяся беременность имеет некоторые отличия от самопроизвольного выкидыша. При регрессе первичным является гибель эмбриона. В этой ситуации плод уже не растет, беременность не развивается, но по каким-то причинам организм женщины не реагирует так, как заложено природой. Матка не сокращается и не отторгает из себя погибший плод. Почему возникает такая ситуация?

Специалистам далеко не всегда удается выяснить однозначную причину несостоявшегося выкидыша. Предполагается, что чем меньше срок прервавшейся беременности, тем выше вероятность того, что это произошло из-за хромосомных аномалий плода. Причиной патологии в первом триместре также может быть внутриматочная инфекция или гормональный сбой.

Регрессирующая беременность может быть единичным эпизодом в жизни женщины. Последующее зачатие ребенка часто проходит без каких-либо проблем и заканчивается родами в срок. О привычном невынашивании беременности говорят при возникновении двух и более выкидышей. В этом случае женщине следует пройти полное обследование и лечение у гинеколога-эндокринолога.

Заболевание диагностируют с помощью УЗИ. При обследовании выделяют два варианта регрессирующей беременности:

• анэмбриония (отсутствие эмбриона в полости плодного яйца после 7 недель);
• гибель эмбриона (отсутствие сердцебиения после 7 недель).

Также на экране доктор может увидеть деформацию плодного яйца и другие косвенные признаки регрессирующей беременности.

При подозрении на регресс обязательно берется анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). В этой ситуации уровень ХГЧ будет ниже, чем должен быть на данном сроке беременности. Содержание прогестерона может снижаться или оставаться в пределах нормы.

Каждую женщину волнует вопрос, сможет ли она стать матерью после несостоявшегося выкидыша. В большинстве случаев восстановление после регресса происходит в течение нескольких месяцев. В это время нарастает новый слой эндометрия, и стабилизируется гормональный фон. Планировать новую беременность можно спустя 3-6 месяцев после заболевания. Перед зачатием ребенка следует пройти полное обследование у специалиста:

• гинекологический осмотр;
• УЗИ органов малого таза;
• исследование гормонального фона;
• обследование на инфекции, передающиеся половым путем;
• анализ свертывающей системы крови;
• консультация генетика (по показаниям).

Беременность после регресса должна быть запланированной. На время обследования женщине рекомендуется позаботиться о надежной контрацепции. Лучше всего защищают от нежелательной беременности комбинированные оральные контрацептивы. При выполнении всех рекомендаций у большинства женщин новая беременность наступает через 3-12 месяцев после несостоявшегося выкидыша.

Статьи по теме: Беременность

Диагностика регрессирующей беременности

При подозрении на ЗБ следует немедленно обратиться в медицинское учреждение. После обследования доктор поставит диагноз и разберется в дальнейших тактиках ведения пациента.

При подозрении на регресс всем женщинам обязательно проводится ультразвуковое исследование. Во время осмотра доктор оценивает размеры плодного яйца, а также наличие или отсутствие сердцебиения. О неразвивающейся беременности говорят два признака:

• отставание размеров эмбриона и плодного яйца от нормы;
• отсутствие сердцебиения после 7 недель.

Замершая беременность не всегда проявляется прекращением развития эмбриона. В первом триместре одним из проявлений этой патологии считается анэмбриония. При этом состоянии на сроке после 7 недель во время ультразвукового обследования не обнаруживается эмбрион. Плодное яйцо остается пустым, что говорит о сбое в развитии плода на самых ранних этапах его развития.

При замирании беременности на ранних сроках обязательно назначается анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Его снижение достоверно указывает на прекращение нормального развития эмбриона. Уровень прогестерона (главного гормона беременности) при этом может оставаться в пределах нормы.

Синдром плацентарной недостаточности – это клинический процесс, который обусловлен функциональными и морфологическими изменениями в плаценте. Различные болезни и патологические состояния в организме беременной провоцируют возникновение определенных нарушений со стороны плода и плаценты, вследствие чего последняя не функционирует нормально. Недостаточность связана со сбоями транспортной, метаболической, эндокринной функций эмбрионального органа.

В первую очередь врач проводит сбор анамнеза и осмотр пациентки, обязательно оценивается состояние шейки матки, измеряется окружность живота. Кроме этого, берется мазок на флору и цитологию, назначаются другие лабораторные обследования:

• общий анализ мочи;
• анализы крови: общий, биохимический, на уровень эстриола и на свертываемость;
• исследование на плацентарный лактоген и ХГЧ.

Также проводится ультразвуковое исследование. Во II и III триместрах назначается допплерография – это исследование позволяет оценить кровообращение в системе “мать-плацента-плод”.

Женщине нужно вовремя стать на учет по беременности – в таком случае доктор сможет своевременно установить наличие патологий и других причин, способных спровоцировать возникновение патологического состояния. К мерам профилактики недостаточности плаценты можно также отнести:

• планирование беременности, включающее полное медицинское обследование;
• полноценный сон (не менее 8 часов в сутки);
• сбалансированное питание;
• лечение хронических болезней перед зачатием и во время беременности.

Причины отслойки на ранних сроках гестации

Выяснить, что именно вызвало отслойку на ранних сроках в том или ином случае, невозможно. В 4 случаях из 5 причиной патологии являются хромосомные аномалии эмбриона. Другие провоцирующие факторы:

• гормональный дисбаланс (нехватка прогестерона);
• вредные условия труда;
• гипертоническая болезнь;
• нарушения развития эмбриона или плаценты;
• резус-конфликт;
• искусственное прерывание беременности в анамнезе;
• курение, злоупотребление наркотическими веществами, спиртными напитками;
• инфекционные заболевания;
• болезни, аномалии строения репродуктивных органов;
• нервно-психические и физические перегрузки;
• неблагоприятные внешние факторы;
• возраст более 35 лет.

Обнаружение отслойки плодного яйца является основанием для госпитализации беременной. Женщине с угрозой выкидыша необходимо соблюдать полный покой, исключив любые физические нагрузки и интимные контакты. Навредить может даже ходьба – вибрация и напряжение брюшной стенки могут вызывать гипертонус матки, что усугубляет ситуацию.

Спровоцировать ухудшение могут даже нарушения в работе кишечника, поэтому беременной необходимо придерживаться диеты. Исключаются продукты, способные вызвать повышенное газообразование: газированные напитки, бобовые, белокочанная капуста, виноград, грибы, яблоки, молоко. Не рекомендуются крепкие чай и кофе, хурма, шоколад, выпечка (вызывают закрепление стула), а также чернослив, помидоры, дыня и абрикосы (слабят).

Для обеспечения необходимыми питательными веществами, витаминами и минералами необходимо есть много овощей и фруктов (за исключением запрещенных). В рационе должны присутствовать рыба, мясо, зелень, орехи и кисломолочные продукты. Из напитков полезны компоты, морс, отвар шиповника.

Во втором триместре причинами замершей беременности являются:

• плацентарная недостаточность;
• инфекции;
• диабет;
• гипертоническая болезнь;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• почечная недостаточность;
• тяжелый гестоз;
• бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Как предупредить возникновение плацентарной недостаточности?

Профилактику патологии необходимо начинать еще на этапе планирования беременности. Уменьшить риск отторжения плодного яйца можно, если не менее чем за 3 месяца до наступления беременности исключить вредные привычки, начать прием фолиевой кислоты, произвести плановую вакцинацию. Необходимо обследоваться на наличие воспалительных заболеваний и половых инфекций. Обнаруженные патологии следует полностью вылечить.

Риск отслоения плодного яйца при беременности на ранних сроках можно снизить, если:

• исключить курение, употребление алкоголя и наркотических веществ;
• при подозрении на беременность как можно быстрее обратиться к гинекологу и встать на учет;
• не допускать резкой смены обстановки, климата, часового пояса;
• любые медикаменты должны приниматься только по назначению врача;
• снизить физические нагрузки, исключить травмоопасные виды спорта;
• высыпаться, много гулять;
• следовать принципам здорового питания, не употреблять фаст-фуд, продукты с вредными добавками, отказаться от диет для похудения;
• оставаться физически активной – гулять, плавать, заниматься йогой, специальной гимнастикой для беременных.

Выделяют несколько разновидностей недостаточности плаценты. Синдром классифицируют по особенностям патогенеза плацентарной недостаточности, механизму дисфункции, степени нарушения кровообращения и клиническому течению. Также выделяют декомпенсированную и компенсированную формы.

По механизму дисфункции выделяются следующие формы:

• клеточно-паренхиматозная – функциональная активность трофобластов снижается;
• плацентарно-мембранная – способность транспортировки продуктов обмена веществ снижается;
• гемодинамическая – нарушение кровообращения.

По времени и механизму возникновения различают первичную и вторичную формы патологии. В первом случае дисфункция возникает на ранних сроках беременности (не позже 15–16 недели) и напрямую связана с имплантацией зиготы, расположением и прикреплением последа, процессом развития зародыша. Вторичная форма развивается под воздействием внешних факторов после 16-й недели гестации.

По клиническому течению различают острую и хроническую разновидности. Вторая широко распространена, может возникнуть в любое время гестационного периода и характеризуется постепенным нарушением функций плаценты, в результате чего происходит задержка развития плода. Острая форма встречается редко, смертельно опасна для ребенка. При острой форме маточно-плацентарное кровообращение резко нарушается, что провоцирует отслойку плаценты.

В зависимости от степени нарушения кровообращения дисфункция эмбрионального органа подразделяется на три степени:

1. 1а – нарушение в маточно-плацентарном круге, 1б – нарушено кровообращение в круге “плод-плацента”;
2. нарушение кровообращения одновременно в двух кругах, критические показатели не превышены, в этом случае ставится диагноз “недостаточность плаценты 2 степени”;
3. гемодинамические показатели в системе “плод-плацента” имеют критические значения, жизнь ребенка под угрозой.

Если плацентарная недостаточность приобрела хроническую форму, доктору придется установить подвид синдрома. Симптоматический комплекс каждого имеет свои особенности. Хроническая плацентарная недостаточность бывает:

• Декомпенсированная. Нарушение состояния плода выявляется без применения дополнительных нагрузочных проб, фетоплацентарная система подвергается необратимым изменениям, которые мешают нормальному течению беременности. Значительно возрастает риск гибели плода.
• Компенсированная. Нарушены отдельные плацентарные функции, при этом состояние плода в пределах нормы, в системе “мать-плацента-плод” также нет критических нарушений, синдром можно обнаружить только путем проведения специальных комплексных исследований.
• Субкомпенсированная – этот тип хронической плацентарной недостаточности возникает при легких формах гестоза (если женщина страдает от патологического состояния на протяжении длительного периода времени), пороках сердца определенной этиологии и при перенашивании беременности. Существует высокий риск развития осложнений для ребенка.

Развитие плацентарной недостаточности практически никогда не происходит под воздействием единственного фактора. В большинстве случаев патологический процесс возникает вследствие влияния целого комплекса причин, которые подразделяются на две большие группы – экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) факторы.

Первичная форма плацентарной недостаточности развивается под воздействием внутренних факторов. В группу риска входят женщины с пороками развития половых органов и беременные, страдающие от соматических заболеваний хронического течения, в число которых входят:

• заболевания дыхательной системы;
• патологии крови;
• почечная недостаточность;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• заболевания эндокринной системы (болезни щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет);
• воспалительные процессы, возникшие в результате проникновения инфекции.

К причинам возникновения недостаточности эмбрионального органа, связанным с патологиями репродуктивной системы, относятся:

• преждевременные роды, патологии плода или летальный исход при предыдущих беременностях;
• привычное невынашивание в анамнезе;
• аборты;
• многократные роды;
• опухоли яичников;
• отклонения в анатомическом строении матки, миома и другие новообразования;
• эндометриоз;
• нарушение менструального цикла.

Резус-конфликт при беременности (кровь матери имеет отрицательный резус-фактор, а у ребенка – положительный) также повышает риск развития плацентарной недостаточности. В группу риска входят беременные до 18 лет и женщины в возрасте старше 35 лет с первой беременностью. При многоплодной беременности вероятность дисфункции плаценты значительно возрастает, чем при вынашивании одного малыша.

Внешние факторы

Вторичная форма синдрома может развиться из первичной или стать следствием воздействия экзогенных факторов. К числу последних относятся вредные привычки будущей мамы. У курящих женщин и беременных, страдающих от алкоголизма или наркомании, риск развития недостаточности эмбрионального органа повышается. К внешним факторам относятся:

• воздействие ионизирующей радиации;
• психоэмоциональный стресс;
• действие химических веществ и биологически активных соединений (в том числе некоторых лекарственных препаратов);
• повышенные физические нагрузки;
• несбалансированное питание;
• сильная загазованность воздуха в регионе проживания будущей матери.

Понятие отслойки плодного яйца и ее возможные последствия

Следующие механизмы вызывают длительное присутствие в матке замершего или погибшего плода:

1. Плотное прикрепление в результате чрезмерного прорастания ворсин хориона. Это может быть вызвано:
   • высокой степенью их активности;
   • структурной неполноценностью слизистой матки;
   • незавершенностью подготовки эндометрия в зоне имплантации.
2. 2. Неполноценность иммунитета в отношении реакции отторжения.
3. Снижение сократительной способности мышечного слоя матки (миометрия) из-за:
   • хронических воспалительных процессов;
   • нарушения ферментативных процессов;
   • продолжение продуцирования трофобластом гормонов – прогестерона и плацентарного лактогена.

Это самая частая причины регрессов на ранних сроках. Таким образом, можно сказать, осуществляется “естественный отбор”. Обычно любой вредный фактор, воздействующий в раннем сроке, вызывает повреждение плода по типу “все или ничего”, то есть либо фактор вообще никак не сказывается на развитии плода, либо вызывает патологию, несовместимую с жизнью, и происходит регресс беременности.

К сожалению, количество этих вредных факторов, окружающих нас, не поддается никакому подсчету (экологические факторы, радиация, неправильное питание, вредные привычки, бытовая химия, лекарственные препараты, стрессы), и никак невозможно с ними не столкнуться. В подавляющем большинстве случаев природа защищает будущего малыша, но иногда эта защита не срабатывает. Чаще всего, не удается конкретно определить, что же все-таки навредило.

К этой же группе относится и такое состояние как “анэмбриония”, когда определяются по УЗИ ткани плодного яйца, но сам эмбрион отсутствует.

Генетическая патология плода может быть как случайной, то есть возникшей только в эту беременность из-за какого-то вредного воздействия, без которого все было бы нормально, так и запрограммированной, из-за генетических нарушений у родителей, препятствующих рождению здорового потомства (плоду изначально передаются какие-то генетические “поломки” от родителей).

Плодное яйцо представляет собой округлое образование, внутри которого находятся эмбрион и желточный мешок – орган, обеспечивающий его необходимыми питательными веществами. Внутреннее содержимое защищает водная оболочка, амнион. Хорион – внешний слой, который непосредственно граничит со стенкой матки. На более позднем сроке из него образуется плацента.

Иногда под воздействием неблагоприятных факторов плодное яйцо начинает самопроизвольно отслаиваться от слизистой оболочки матки. Это явление называется отслойкой плодного яйца и считается начальным этапом выкидыша. Из-за разрыва сосудов в месте отслоения скапливается кровь, и возникает гематома.

Небольшая отслойка при условии постепенного уменьшения кровоподтека не является опасной для развития плода, однако требует лечения и постоянного контроля, поскольку существует риск рецидива. Женщина, у которой выявлена частичная отслойка, помещается в стационар для недопущения самопроизвольного прерывания беременности.

Наиболее опасными последствиями грозит ситуация, когда размер кровоподтека достигает 40% плодного яйца. Предотвратить выкидыш в этом случае очень сложно, а патология может вызвать нежелательные последствия для плода. Полная отслойка характеризуется отхождением эмбриона от стенки матки и его гибелью.

5 Факторы риска

Главными факторами риска развития ЗБ являются:

1. 1. Возраст до 18 лет.
2. 2. Беременность в позднем фертильном возрасте: после 30 лет для первородящих и 35 для повторнородящих. Риск связан с угасанием процессов естественного отбора и с нарушениями репродуктивной системы. Для сравнения, в 25-летнем возрасте он составляет около 9%, в 30-40 — 41%, в 45 — 75%.
3. 3. Повторные эпизоды невынашивания в анамнезе. Чем больше количество эпизодов, тем хуже прогноз вероятности последующего зачатия.

Кроме того, невынашиванию способствуют заболевания половых органов, хронические и острые экстрагенитальные патологии. Основные из них:

• гиперандрогения, гипофункция яичников;
• поликистоз;
• наличие в организме хламидии, уреаплазмоза, грибковой микрофлоры или смешанной вирусно-бактериальной инфекции;
• хронические воспалительные процессы, прерывания беременности, внутриматочные контрацептивы;
• заболевания инфекционного происхождения;
• эндокринные заболевания: некомпенсированный сахарный диабет, патологии щитовидной железы;
• хроническая патология почек;
• тяжелая форма артериальной гипертонии и сердечно-сосудистой недостаточности.

К менее значимым факторам относятся:

• курение;
• алкогольная и наркотическая зависимость;
• некоторые лекарственные препараты;
• употребление кофеинсодержащих напитков;
• низкий ИМТ (индекс массы тела).

Срок	Описание
7-12-й день	Время имплантации
3 – 8 недель	Начало развития эмбриона
12-я неделя	Период активного формирования плаценты
19-24-я неделя	Период закладки важных систем организма

В большинстве случаев в основе патологии лежит доминирующая причина в сочетании с факторами риска.

Симптомы замершей беременности

Замирание беременности может случиться на любом сроке. До 80% несостоявшихся выкидышей случаются до 12-й недели. Во втором триместре резко снижается вероятность развития патологии. Чем меньше срок, тем больше вероятность генетической поломки.

Симптомы ЗБ имеют свои особенности. Сначала исчезают субъективные признаки. Пропадает токсикоз, уходит тошнота и рвота. Грудь уменьшается в объеме, становится мягкой. Повышенная утомляемость, перепады настроения и слабость могут еще оставаться.

На поздних сроках заподозрить ЗБ можно по прекращению шевелений. В течение часов или суток ребенок затихает. В период с 16 до 28-й недели такой симптом сложно распознать. В это время движения недостаточно четкие, женщина не всегда может заметить признаки нарушений и обратиться к врачу.

Если плод после замирания остается в матке более 4 недель, дополнительно возникают следующие симптомы:

• выраженная слабость;
• лихорадка;
• головокружение.

Характерные изменения в груди наблюдаются только через три-четыре дня. На ранних сроках отмечается уменьшение в размерах грудных желез. На 24-й неделе возможно выделение молозива даже после того, как плод погибает.

По прошествии 2-4 недель после гибели появляются выделения с примесью крови из влагалища, возникают менструальноподобные боли. Выделения могут быть обильными или скудными, в зависимости от стадии. Чем больше срок, тем сильнее кровопотеря.

Симптомы плацентарной недостаточности зависят непосредственно от формы патологии. Если развивается компенсированная хроническая разновидность дисфункции плаценты, ярко выраженная клиническая картина обычно не наблюдается (хронический пиелонефрит, легкая форма гестоза и пр.), диагностировать синдром можно только с помощью специальных исследований. Для декомпенсированной формы характерны выраженные клинические симптомы:

• учащенное сердцебиение, повышение двигательной активности плода;
• со временем развивается брадикардия, шевеления ребенка беременная чувствует реже нормы;
• маловодие или многоводие;
• задержка внутриутробного развития.

У некоторых женщин начавшаяся отслойка плодного яйца не сопровождается никакими симптомами. Как правило, это происходит в тех случаях, когда размер гематомы, образовавшейся в месте надрыва, очень мал и не превышает нескольких миллиметров. Часто отслойка дает о себе знать тянущими или схваткообразными болями, отдающими в спину, и кровянистыми выделениями. Цвет их может варьироваться от кремового до ярко-красного. Последние представляют собой опасный симптом, говорящий о начавшемся выкидыше.

Неразвивающуюся беременность не случайно называют несостоявшимся выкидышем. При этой патологии эмбрион погибает в полости матки, но не выходит наружу. Матка не сокращается, отслойки плодного места не происходит, и погибший эмбрион может оставаться в организме женщины достаточно продолжительное время.

На ранних сроках беременности первым симптомом регресса может стать исчезновение токсикоза. Обычно тошнота и рвота появляются на сроке 5-6 недель и исчезают к концу первого триместра. Внезапное пропадание этих симптомов является тревожным признаком и может говорить о регрессе беременности.

Вместе с токсикозом уходят и другие признаки, отличающие женщину в ожидании ребенка. Уменьшаются и становятся мягкими молочные железы, пропадает сонливость, свойственная первому триместру. На более поздних сроках заподозрить неразвивающуюся беременность можно по отсутствию шевелений плода. Если долгое время малыш не дает о себе знать привычными пинками в живот, следует обязательно обратиться к врачу.

Боли в животе и выделения из половых путей при несостоявшемся выкидыше возникают далеко не всегда. Погибший эмбрион может до 3-4 недель находиться в полости матки, и только после этого у женщины появятся кровянистые выделения. Если на этом этапе женщине не оказать помощь, несостоявшийся выкидыш может стать причиной обильного кровотечения, инфицирования матки и даже сепсиса.

В большинстве случаев регрессирующая беременность возникает в первом триместре. Несостоявшийся выкидыш имеет свои характерные особенности. Первым делом исчезают все субъективные признаки беременности. На ранних сроках женщина ощущает, как потихоньку отступает токсикоз. Молочные железы резко уменьшаются в размерах и становятся мягкими. Во второй половине беременности пропадают шевеления плода.

Регрессирующая беременность – это не та патология, которую обнаруживают быстро. В течение длительного времени женщина может не догадываться об изменениях, происходящих в ее организме. Только спустя 2-4 недели после гибели эмбриона состояние женщины ухудшается. Развивается слабость, головокружение, повышается температура тела. Возникают боли внизу живота. Кровянистые выделения из половых путей появляются спустя 3-4 недели после остановки развития плода.

Регрессирующая беременность может явно себя никак не проявлять некоторое время и определяться только по УЗИ, проводимом в плановом порядке.

• исчезновение тошноты
• исчезновение сонливости
• и других ранних признаков беременности
• содержание в крови гормона ХГЧ – при замершей беременности оно резко снижается. Тесты на беременность после регресса несколько дней могут оставаться положительными, а затем начинают показывать отрицательный результат
• по УЗИ не определяется сердцебиение и шевеление плода. Может выявляться пустое плодное яйцо (анэмбриония)

Однако эти симптомы и в норме не должны сопровождать женщину всю беременность. А у некоторых они и вовсе отсутствуют, поэтому чрезмерно полагаться на свои ощущения в данной ситуации не стоит. Часто момент гибели плода неуловим.

Могут быть симптомы угрожающего выкидыша (кровянистые выделения, тянущие боли), однако появление этих симптомов далеко не всегда свидетельствует о гибели эмбриона, поэтому при своевременном обращении за медицинской помощью беременность, возможно, удастся сохранить.

При гинекологическом осмотре наблюдается несоответствие размеров матки сроку беременности.

При обнаружении гибели плодного яйца производится выскабливание полости матки. Самопроизвольного выкидыша обычно не ждут, так как продукты распада плодного яйца “отравляют” материнский организм, вызывают нарушение процессов свертывания крови, могут приводить и к инфекционным осложнениям.

Даже если выкидыш произошел самостоятельно, обязательно нужно сделать УЗИ, чтобы исключить задержку частей плодного яйца. 

Признаком неразвивающейся беременности может быть исчезновение таких субъективных признаков беременности как тошнота, сонливость и других ранних признаков беременности. Однако эти симптомы и в норме не должны сопровождать женщину всю беременность. А у некоторых они и вовсе отсутствуют, поэтому чрезмерно полагаться на свои ощущения в данной ситуации не стоит. Часто момент гибели плода неуловим.

Могут быть симптомы угрожающего выкидыша (кровянистые выделения, тянущие боли), однако появление этих симптомов далеко не всегда свидетельствует о гибели эмбриона, поэтому при своевременном обращении за медицинской помощью беременность, возможно, удастся сохранить.

При гинекологическом осмотре наблюдается несоответствие размеров матки сроку беременности.

– содержание в крови гормона ХГЧ – при замершей беременности оно резко снижается. Тесты на беременность после регресса несколько дней могут оставаться положительными, а затем начинают показывать отрицательный результат.

– по УЗИ не определяется сердцебиение и шевеление плода. Может выявляться пустое плодное яйцо (анэмбриония).  

При обнаружении гибели плодного яйца производится выскабливание полости матки. Самопроизвольного выкидыша обычно не ждут, так как продукты распада плодного яйца «отравляют» материнский организм, вызывают нарушение процессов свертывания крови, могут приводить и к инфекционным осложнениям.

Даже если выкидыш произошел самостоятельно, обязательно нужно сделать УЗИ, чтобы исключить задержку частей плодного яйца.

Профилактические мероприятия для предупреждения патологии

Продлить срок вынашивания и добиться успешного родоразрешения в поставленные сроки – это основная цель лечения плацентарной недостаточности. Если синдром выявлен на сроке 33 недели и раньше, врачи постараются сохранить беременность как можно дольше. На более поздних сроках доктор принимает решение о тактике терапии в зависимости от степени дисфункции фетоплацентарной недостаточности. На способ и срок родоразрешения влияет состояние матери и ребенка.

Острая форма синдрома и декомпенсация являются показаниями для госпитализации и стационарного лечения беременной в случае, если гестационный срок слишком мал для родоразрешения. Терапия занимает минимум 1 месяц в стационаре, затем следуют 2–4 недели амбулаторного лечения.

Терапевтические мероприятия включают прием:

• седативных препаратов (настойка пустырника) и средств, воздействующих на нервную систему (нейромедиаторы, например Глицин);
• антигипоксантов (Милдронат);
• гестагенов (Дюфастон);
• витаминных комплексов;
• препаратов железа (если диагностирована анемия);
• блокаторов кальциевых каналов для снижения тонуса матки (Коринфар);
• психостимулирующих средств для стимуляции мозгового кровообращения (Ноотропил);
• антиагрегантов (Трентал) и антикоагулянтов (Фраксипарин) для улучшения реологии крови;
• средств, снимающих спазмы (Но-Шпа);
• электролитов для улучшения кровообращения (Реосорбилакт);
• ангиопротекторов для улучшения обмена веществ в тканях (Троксевазин);
• в некоторых ситуациях проводится оксигенотерапия, назначаются внутривенные инъекции Новокаина, Глюкозы, Эуфиллина.

Лечение заболевания

Когда беременность замирает, речь идет не о сохранении эмбриона, а о спасени и восстановлении здоровья женщины. Прекратив развитие, плод может вызвать интоксикацию организма. Поэтому его требуется в срочном порядке удалить из матки.

Метод	Описание
Медикаментозный	Используется на сроке до 8 недель. Назначаются специальные препараты, которые вызывают гормональный сбой и впоследствии выкидыш
Вакуум-аспирация	Операция проводится под наркозом с применением отсоса, очищающего маточную полость
Хирургическое удаление	Проводится на более позднем сроке

Иногда врачи занимают позицию выжидания. Организм может произвести лечение самостоятельно, путем выкидыша. При этом требуется наблюдение специалиста.

Если выкидыш не произошел, проводят чистку полости матки. Также выскабливание показано, если через несколько недель на УЗИ выявляются остатки плодного яйца.

Сохраняющая терапия при регрессирующей беременности не проводится. Ждать, что погибший эмбрион сам выйдет из полости матки, не имеет смысла. Такое случается достаточно редко, и далеко не всегда заканчивается благоприятно для женщины. После установки диагноза проводится удаление плода из матки.

В первом триместре беременности выполняется вакуум-аспирация плодного яйца и (или) выскабливание полости матки. На поздних сроках вызываются искусственные роды. После всех манипуляций обязательно проводится ультразвуковое исследование. Через 7 дней после процедуры на УЗИ оценивается состояние полости матки.

Планирование новой беременности

Для восстановления после регресса организму женщины требуется некоторое время. Современные врачи сходятся на том, что планировать новую беременность можно не ранее чем через 3-6 месяцев. В этот период женщине рекомендуется пройти полное обследование, включающее в себя:

• консультация гинеколога;
• ультразвуковое исследование;
• обследование на инфекции;
• гемостазиограмма (оценка состояния свертывающей системы крови);
• анализ гормонального фона.

К обследованию может быть добавлена консультация генетика, эндокринолога и других специалистов. Полный список анализов может дать гинеколог после осмотра пациентки. В большинстве случаев новая беременность наступает спустя 6-12 месяцев после несостоявшегося выкидыша.

По рекомендации, минимальный срок, который необходимо выдержать до новой беременности, – 6 месяцев. За это время последствия патологического состояния уменьшаются.

Замершая беременность оказывает пагубное влияние на женщинский организм. Поэтому необходимо провести мероприятия с целью профилактики.

Чтобы определить риск замирания в будущем, следует сдать следующие анализы и обследования:

• анализ на уровень прогестерона и эстрогена;
• мазок из влагалища на ИППП;
• УЗИ органов малого таза;
• исследование тканей матки на гистологию.

После ЗБ может потребоваться проведение генетического обследования на совместимость партнеров.

10 Профилактика

Забеременеть и родить ребенка впоследствии получится, но следует подготовиться к вынашиванию. При необходимости — пройти лечение перед зачатием. Потребуется сделать прививки от ветряной оспы и краснухи, особенно женщинам, которые входят в группу риска.

Следует вылечить половые инфекции. Также важно пройти курс приема курс витаминов для общего укрепления организма, мероприятий по стимуляции иммунной системы.

Иногда рекомендуется проведение ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) с ПГД (предимплантационая генетическая диагностика). Процедура проводится в следующем порядке: после взятия яйцеклеток и оплодотворения их в пробирке какое-то время их выращивают и далее замораживают, предварительно взяв образец для исследования. Спустя месяц анализ готов. Эмбрионы с генетическими нарушениями блокируются, а здоровые подсаживаются в полость матки женщины.