Н. В. Ежова, Советы педиатра. Питание ребенка от рождения до трех лет. В вопросах и ответах – читать онлайн полностью – ЛитРес

Прикорм и схема его введения

Грудное молоко является идеальной
пищей для младенца, однако, наступает
период (с 5-6 мес.), когда содержащихся в
нем питательных веществ уже недостаточно
для быстро растущего ребенка. Объем
молока, необходимый для удовлетворения
возрастающих потребностей в пищевых
веществах, превышает вместимость
желудка.

Только грудное молоко уже не
может обеспечить необходимый уровень
белков, жиров, углеводов и энергии.
Возникает необходимость в дополнительных
продуктах питания помимо молока с
высокой энергетической плотностью и
пищевой ценностью в небольшом по объему
количестве пищи. Такие дополнительные
продукты питания носят название «продукты
и блюда прикорма».

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Прикорм – это введение в
рацион питания ребенка первого года
жизни, кроме женского молока (или, в
случае отсутствия, его заменителей),
любой дополнительной пищи животного и
растительного происхождения, которая
постепенно снижает потребление грудного
молока (или его заменителей) и способствует
переводу ребенка на общий стол.

Период прикорма – это переходный
этап от чисто молочного (лактотрофного)
питания к дефинитивному (питанию
«взрослого типа»). Переход на общий стол
завершается между 12-м и 24-м месяцами
жизни.

1. Докорм
   даётся после кормления грудью;

2. В зависимости
   от количества грудного молока докорм
   назначают после каждого кормления,
   после 2-х – 3-х кормлений, в виде
   самостоятельного кормления.

3. Прикладывать
   ребёнка к груди следует не менее 3-4 раз
   в сутки (иначе снижается
   лактация).

4. В сутки
   в качестве докорма ребёнок должен
   получать не более 2-х разных смесей.

5. Если объём
   докорма невелик (30-50 мл), его нужно давать
   с ложечки, если объём больше 50 мл – из
   бутылочки с соской.

6. Докорм
   даётся после кормления сразу (если
   ребёнок не съел, не следует давать
   докорм повторно через некоторое время).

7. В качестве
   докорма рекомендуется применение
   адаптированных молочных смесей.

8. При
   нарушении процессов пищеварения
   предпочтение отдается кисломолочным
   смесям. Их количество не должно превышать
   ½ суточного объёма питания.

9. Смесь
   готовится непосредственно перед
   употреблением.

Основные цели прикорма

1. Дополнительное введение в организм
ребенка пищевых веществ, отличных от
тех, что присутствуют в грудном молоке.

2.Освоение ребенком навыков потребления
густой, а затем плотной пищи, освоение
навыков кусания, жевания, а в дальнейшем-
самостоятельной еды.

3. Приучение ребенка к новым видам пищи
для постепенного отлучения от груди
матери и перехода на семейное питание,
что в дальнейшем способствует социализации
ребенка.

4.Формирование вкусовых ощущений и
правильных привычек, а также навыков
здорового питания за счет использования
разнообразных и полезных видов продуктов
с новыми вкусами и ароматами.

5.Обеспечение дальнейшего развития и
тренировки пищеварительной системы,
зубочелюстного и жевательного аппарата,
моторной функции кишечника.

Организация рационального питания
на первом году жизни

Введение прикорма – ответственный
момент в жизни малыша. От правильной
его организации во многом зависят темпы
физического и психомоторного развития,
состояния здоровья и сопротивляемость
инфекционным заболеваниям, отсутствие
дефицитных состояний. Это период во
многих отношениях является критическим
для ребенка.

Организация рационального питания
на первом году жизни предусматривает:

• обеспечение
  полноценного и длительного вскармливания
  только (или преимущественно) грудным
  молоком не менее чем до 4, а лучше до 6
  мес., с последующим введением продуктов
  прикорма;

• постепенное
  прекращение грудного вскармливания
  на втором году жизни естественным путем
  (лучше не позже 1,5 лет;

• своевременное
  введение прикорма, обеспечение
  ребенка разнообразными продуктами и
  блюдами с соблюдением рекомендуемых
  сроков и правил их введения;

• обучение
  ребенка и формирование навыков приема
  густой и плотной пищи, навыков опрятности
  и поведения за столом, навыков пользования
  столовой посудой, ложкой, чашкой;
  формирование вкусовых привычек и в
  целом навыков здорового питания;

• обеспечение
  безопасностипродуктов прикорма.

Смешанное и искусственное вскармливание

Смешанным называется вскармливание
ребёнка грудным молоком
и искусственными молочными смесями.

Искусственное вскармливание – это
вскармливание только молочными смесями.

Показанием к переводу ребёнка на
смешанное вскармливание является
наличие клинических признаков недокорма
(беспокойство ребёнка между кормлениями,
уплощение весовой кривой, более густой
стул, редкое мочеиспускание)
и результаты контрольного кормления.

Показаниями для перевода на искусственное
вскармливание являются состояние
здоровья матери или отсутствие у неё
молока.

Докормом называется дополнительное
питание молочными смесями.

● Виды вскармливания ● Достоинства грудного вскармливания ● Значение грудного вскармливания для здорового и больного ребенка ● Отличия грудного молока от искусственного питания ● Опасности искусственного вскармливания ● Питание кормящей женщины ● Ваши затруднения

● Какие различают виды вскармливания?

Различают грудное (естественное) вскармливание, частично грудное (смешанное) и искусственное вскармливание (табл. 1).

Табл. 1.Виды вскармливания

● Что представляет собой грудное вскармливание?

Грудное вскармливание (его еще называют естественным вскармливанием) представляет собой кормление ребенка материнским молоком. Оно включает два понятия: исключительно грудное и преимущественно грудное вскармливание. Ребенок, вскармливаемый исключительно грудью, получает только грудное молоко, при необходимости ему дают витамины и минеральные добавки. Ребенок, получающий грудное молоко и небольшое количество питья (вода, чаи), находится на преимущественно грудном вскармливании.

● Почему грудное молоко лучше искусственного питания?

Материнское молоко – лучшая пища для младенца. Оно полностью соответствует особенностям пищеварения и обмена веществ в организме ребенка и является идеальным продуктом питания и гарантом хорошего развития.

► защищает от инфекций и аллергии;

► обеспечивает полноценное питание, легко усваивается;

► благоприятно влияет на микрофлору кишечника;

► имеет оптимальную температуру, стерильно;

► способствует психомоторному и интеллектуальному развитию ребенка, его обучаемости;

► обеспечивает эмоциональный контакт матери и ребенка;

► защищает здоровье матери.

Остановимся подробнее на преимуществах грудного молока.

1. Грудное молоко снижает риск кишечных и респираторно-вирусных инфекций. Оно содержит большой комплекс иммуноглобулинов, неспецифических веществ и клеточные компоненты, обеспечивающие бактериальную и противовирусную защиту.

2. Материнское молоко уменьшает риск аллергических заболеваний, так как оно наиболее близко по составу к белкам крови и тканям ребенка. Все другие виды питания, включая соевые продукты, могут привести к аллергии.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

3. Грудное молоко является наиболее полноценным питанием. Многие компоненты женского молока находятся в легкоусвояемой форме и необходимом для ребенка количестве. Белки материнского молока представлены в основном альбуминами и глобулинами, они богаты незаменимыми аминокислотами. При свертывании в желудке молоко образует нежный сгусток, хорошо расщепляемый ферментами.

Белки женского молока лучше усваиваются, часть их всасывается слизистой желудка в неизмененном виде. Коровье молоко содержит вдвое больше белков с преобладанием казеиновой фракции, которая при створаживании в желудке выпадает в виде грубых, труднопереваривающихся хлопьев. При вскармливании ребенка коровьим молоком неизбежно возникают белковые перегрузки.

В состав материнского молока входит аминокислота таурин, обладающая нейроактивными свойствами. Дети, получающие материнское молоко, имеют более высокое психомоторное, эмоциональное и интеллектуальное развитие, большую коммуникабельность, обладают лучшей реакцией на вакцинацию.

Содержание жира в женском молоке почти такое же, как и в коровьем. Жиры грудного молока отличаются большим количеством полезных ненасыщенных жирных кислот, содержат много ферментов (липаз), способствующих их лучшему усвоению. В материнском молоке находятся эссенциальные кислоты, необходимые для развития головного мозга, сетчатки глаз и кровеносных сосудов ребенка.

Количество углеводов в женском молоке выше, чем в коровьем. Их качественный состав более ценный и представлен Р-лактозой, которая способствует росту полезных бифидобактерий и синтезу микробами кишечника витаминов группы В, витамина К. Содержащаяся в коровьем молоке а-лактоза благоприятствует росту кишечной палочки.

Женское молоко имеет витамины A, D, Е, К, С. Однако оно не обеспечивает потребности в витамине D активно растущего детского организма, особенно с 1,5 – 2-месячного возраста (в 1 л женского молока содержится 40 – 220 ME витамина D, а рекомендуемая профилактическая доза – 400 ME). Богатство материнского молока ферментами компенсирует временную низкую ферментативную активность пищеварительного тракта ребенка.

Состав минеральных веществ в женском молоке и степень их усвоения лучшие, чем в коровьем. Так, концентрация кальция и фосфора в грудном молоке ниже, но усвоение в 2 раза выше, чем из коровьего молока. Количество биоэлементов (железо, медь, цинк, натрий, магний, кобальт и др.) в грудном молоке оптимально соответствует потребности ребенка. Поэтому дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже болеют рахитом, анемией.

В грудном молоке находится меньше натрия. Избыточные нагрузки натрием могут быть причинами колебаний артериального давления в период полового созревания, более тяжелых и частых кризов гипертонической болезни у взрослого. При искусственном вскармливании желудочная секреция значительно увеличивается, что может способствовать в дальнейшем развитию патологии желудочно-кишечного тракта.

4. Материнское молоко стерильное, теплое, не требует приготовления и термической обработки, разрушающей иммунные тела и витамины. Вскармливание грудным молоком экономит время и силы матери, бюджет семьи (не нужно приобретать дорогостоящие молочные смеси).

Основные отличия грудного молока и искусственного питания представлены в табл. 2 и прил. 1–4.

Табл. 2.Отличия грудного молока и искусственного питания

● Почему кормление грудью так полезно для матери?

Вскармливание грудью имеет немаловажное значение и для матери. Энергичный выброс гормона окситоцина при сосании ребенком груди способствует остановке кровотечения после родов, сокращению матки. Послеродовое восстановление наступает быстрее. Ощущения, возникающие у ребенка при сосании груди, способствуют формированию его контакта с матерью, который пожизненно закрепляется и определяет поведение ребенка в дальнейшем. Кормление грудью снижает риск возникновения рака молочных желез, яичников, невротических реакций и заболеваний матери.

● Важно ли кормить заболевшего ребенка грудным молоком?

При вскармливании грудным молоком заболевший ребенок получает более полноценное питание, меньше теряет массу тела, выздоравливает быстрее, испытывает комфорт от сосания.

● Какие последствия могут возникнуть при вскармливании ребенка молочными смесями?

У ребенка чаще возникают кишечные и респираторные инфекции, недостаточность питания или избыточная масса тела, дефицит витамина А. Выше вероятность аллергии и непереносимости молока, риск развития некоторых хронических заболеваний. Снижаются показатели интеллектуального развития. Страдает тесное общение малыша и матери.

● Может ли ухудшаться состав грудного молока?

Как правило, состав грудного молока полностью соответствует потребностям ребенка. Если же по каким-либо причинам он ухудшается (снижается калорийность, количество основных пищевых веществ), ребенок старается высасывать его больше, компенсируя тем самым ухудшение качества.

Качество грудного молока может ухудшиться при неполноценном питании матери (недостаточном потреблении белковых продуктов, овощей, фруктов), чрезмерной физической нагрузке, переутомлении, стрессовых ситуациях, в случаях, когда кормящая мама имеет постоянный непосредственный контакт с вредными веществами или употребляет в пищу продукты, загрязненные этими веществами.

При этом различные токсины легко переходят в грудное молоко, что отрицательно сказывается на состоянии здоровья ребенка. Ребенок страдает и в том случае, если мать употребляет наркотики, алкогольные напитки, курит. Алкоголь, наркотики и никотин поступают в грудное молоко и могут вызвать тяжелое поражение нервной системы ребенка.

● Как питаться, если Вы кормите ребенка грудью?

Подготовиться к будущей лактации позволяет правильное питание в период беременности. Специальная диета кормящей матери не требуется. Полноценное питание представлено в прил. 5.

Питание кормящей женщины может быть: 1) рациональным, когда организм получает необходимые питательные вещества и энергию, чтобы обеспечить состояние здоровья, продолжительную лактацию и оптимальный состав молока; 2) лечебным — при заболеваниях матери; 3) профилактическим — при наличии высокого риска развития у ребенка аллергии, анемии, врожденной наследственной патологии.

Полноценное питание обеспечивается при ежедневном употреблении в пищу 170 г мяса и птицы, 70 г рыбы, 600 г молока и кисломолочных продуктов (2,5 % жирности), 50 г творога (9 % жирности), 15 г сметаны (10 % жирности), 25 г масла сливочного и 15 г масла растительного, 1/2 яйца, 15 г сыра, 150 г хлеба пшеничного, 100 г хлеба ржаного, 20 г муки пшеничной и мучных изделий, 70 г крупы и макаронных изделий, 200 г картофеля, 500 г овощей, зелени, 300 г фруктов свежих и 150 г соков, 20 г фруктов сухих, 1 г чая, 8 г соли, 60 г сахара, 20 г кондитерских изделий, 3 г кофе.

Параметры поведения

Настроение – бодрое, спокойное,
неустойчивое, раздражительное.

Сон – засыпает быстро или
медленно, с укачиванием, спит спокойно,
неспокойно, часто просыпается.

Аппетит – хороший, неустойчивый,
плохой, избирательное отношение к пище.

Характер бодрствования –
активное, интересуется игрушками,
малоактивный, пассивный.

Познавание – легко обучаем,
инициативный, умеет довести начатое
дело

до конца, сосредоточенность.

Индивидуальные особенности –
контактен, малоконтактен, другие черты
личности.

Итак, для комплексной оценки
развития ребёнка необходимо оценить:

• физическоеразвитие

• безусловные
  рефлексы (в возрасте до 3 месяцев)

• нервно-психическое
  развитие

• поведение

Для правильного развития ребёнка
необходима чёткая организация режима,
рациональное вскармливание, физическое
воспитание.

Во всём мире «болеть не престижно», и
вопросы обучения здоровому образу жизни
выходят на первый план. Здоровый образ
жизни – непременное условие правильного
гармоничного роста и развития детей,
сохранения состояния здоровья.

Основными элементами здорового
образа жизни, безусловно, являются:

• рациональное
  питание

• достаточная
  двигательная активность

• закаливание

• соблюдение режима
  дня

• соблюдение правил
  личной гигиены

• отказ от вредных
  привычек.

Формирование здорового образа жизни
человека начинается до его рождения
и продолжается всю жизнь.

Основой любого режима дня являются:
деятельность, сон, пребывание
на открытом воздухе, питание.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Режим дня для детей раннего возраста
строится с учётом состояния здоровья,
возрастных и индивидуальных особенностей.

При построении режима дня исходят из
следующих положений:

1. обеспечить ребёнку
   глубокий, достаточный по продолжительности
   сон.

Для детей 1 года количество часов сна в
сутки равно 22-1/2 m,

где m – число месяцев;
дневной сон на 1-ом году должен быть 4-3
раза в день).

2. соблюдать
   регулярность приёма пищи

3. создать условия
   для активного деятельного состояния

4. своевременно
   чередовать активную деятельность с
   достаточным отдыхом и
   максимальным пребыванием на свежем
   воздухе.

5. Соблюдать
   последовательность компонентов режима.

Общий массаж здоровым детям проводят
с 1,5 месячного возраста одновременно с
гимнастикой. Существуют приёмы общего
и местного массажа: поглаживание,
растирание, разминание, поколачивание,
вибрация. До 3 месяцев рекомендуется
поглаживание. Детям старше 3 месяцев
рекомендуется дополнительно выполнять
растирания, разминание и лёгкое
поколачивание. Массаж весьма благотворно
влияет на организм младенца.

Закаливание – это комплекс
методов повышения устойчивости организма
к действию физических
факторов внешней среды путём тренировки.

Основные принципы закаливания:

1. Постепенность
   увеличения дозы того фактора, к которому
   проводите закаливание.

2. Непрерывность
   проведения закаливающих процедур.

3. Многообразие
   способов и методов закаливания.

4. Учёт
   возрастных и индивидуальных особенностей
   организма при разработке схемы
   закаливания.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Основные факторы закаливания: солнце,
воздух и вода. Проводят закаливание
в форме прогулок, воздушных и
солнечных ванн, умываний, обтираний,
обливаний, местных и общих ванн, купания.

Помните: закаливание должно
проводиться по рекомендациям и под
контролем врача и медицинской сестры.
Выполнение основных положений по уходу,
несомненно, обеспечит правильное,
гармоничное развитие ребёнка.