Оглавление
- 1 Когда и почему развивается рахит
- 2 2 степень рахита
- 3 Диетотерапия
- 4 Какие бывают виды рахита?
- 5 Какие дети находятся в группе риска
- 6 Какие препараты витамина D используют для профилактики рахита?
- 7 Какие существуют степени тяжести рахита?
- 8 Классификация острых кишечных инфекций по типу диареи
- 9 Лечение рахита у детей
- 10 Можно ли вылечить рахит?
- 11 Предупредительные меры развития рахита у грудничков
- 12 Предупредительные меры развития рахита у грудничков
- 13 Профилактика рахита у новорожденного ребенка – пускай малыш растет сильным и здоровым
Когда и почему развивается рахит
На третьем месяце жизни ребенка часто начинается рахит, характеризующееся временным
нарушением обмена веществ (прежде всего фосфорно-кальциевого обмена). Причина рахита – дефицит в организме витамина D
, который способствует правильному всасыванию в кишечнике кальция и фосфора, что очень важно для развития костной ткани, работы центральной нервной системы, других органов.
Согласно МКБ-10 рахит относится к разделу болезней эндокринной системы и обмена веществ (код по МКБ-10 – Е55.0. Рахит активный), но не к разделу авитаминозов.
Рахит развивается при недостаточном употреблении ребёнком витамина D с пищей или при нарушении естественного образования этого витамина в организме (недостаточное ультрафиолетовое солнечное облучение). Поэтому он встречается особенно часто у северных народов, которые живут в условиях недостатка солнечного света.
Дети, родившиеся осенью и зимой (с октября по февраль), болеют рахитом чаще и тяжелее, чем дети, рожденные в весенне-летний период. Наиболее тяжело протекает заболевание у недоношенных детей и у детей, находящихся на искусственном вскармливании.
В группу риска по развитию рахита входят дети
:
- недоношенные и родившиеся с небольшой массой тела;
- рожденные от женщин с неблагоприятным течением беременности (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, генитальные заболевания);
- рожденные при повторных родах с малым промежутком между ними;
- получающие неадаптированные молочные смеси, без добавления витамина D;
- с поздним введением прикормов , при неполноценном питании матери;
- получающие, главным образом, вегетарианские прикормы (каши, овощи) без достаточного количества животного белка (желток куриного яйца, мясо, рыба, творог), масла;
- с хронической патологией печени желчевыводящих путей и почек;
- часто болеющие острыми респираторными заболеваниями;
- с недостаточной двигательной активностью вследствие повреждений нервной системы или отсутствия массажа и гимнастики.
2 степень рахита
1 степень – самая легкая форма, небольшие изменения со стороны нервной и мышечной систем. При своевременной профилактике и лечении остаточных явлений не дает.
Начальные проявления рахита характеризуются: раздражительностью, беспокойством, плаксивостью, чрезмерной потливостью с кислым запахом пота (чаще по ночам), потением ладошек и ступней, облысением затылка, вздрагиванием во сне.
Признаки остеомаляции (недостаточная минерализация костной ткани): «податливость» краев большого родничка и швов черепа (краниотабес).
Лабораторным подтверждением рахита 1 степени являются небольшая гипофосфатемия, то есть снижение уровня фосфатов (солей фосфорной кислоты), для этого сдается анализ крови на фосфор неорганический и увеличение активности щелочной фосфотазы. При этом кальций крови в норме.
1 степень рахита наблюдается у 70-80 % детей в возрасте от 2,5 до 3,5 месяцев. Если на данном начальном периоде заболевания при наличии вышеназванных симптомов не ставится диагноз рахит и не начата профилактика, то рахит переходит в следующую стадию.
Заметив первые признаки рахита, немедленно обратитесь к своему участковому педиатру. Он подберет оптимальную дозу витамина D.
2 степень рахита (средней тяжести) – сопровождается умеренными, но отчетливыми костными деформациями, а также поражением мышечной и нервной систем.
При второй степени рахита у ребенка наблюдаются следующие проявления: деформация черепа (увеличение лобных бугров, голова приобретает «квадратную» форму), размягчением и истончением плоских костей черепа в области большого и малого родничков. Передняя часть грудной клетки вместе с грудиной несколько выпячивается вперед, возникает «куриная» грудь.
Изменения при второй степени рахита наблюдаются также в мышечной, нервной и кроветворной системах. Вследствие мышечной гипотонии (дряблости мышц брюшной стенки) наблюдается выпячивание живота, так называемый «лягушачий живот». Кроме того, рахит создает благоприятные условия для образования пупочной грыжи.
Умеренно нарушаются функции внутренних органов, при пальпации и на УЗИ видно небольшое увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия). Общий анализ крови показывает анемию (понижен гемоглобин).
При исследовании биохимии крови чаще определяются гипофосфатемия (понижение уровня фосфора), степень которой зависит от тяжести заболевания и значительное повышение активности щелочной фосфатазы. При этом кальций может быть в норме или немного понижен.
Рахит средней степени тяжести отмечается у 40-45% детей во втором полугодии жизни.
3 степень рахита (тяжелая) – резко выраженные изменения со стороны центральной нервной, костной и мышечной систем, внутренних органов. Из-за деформаций грудной клетки ребенок постоянно находится в состоянии гиповентиляции, то есть происходит недостаточное снабжение кислородом всех тканей и органов. Появляются смешанная одышка, жесткое с удлиненным выдохом дыхание. Возможны рассеянные сухие и влажные хрипы. Фаланги пальцев рук утолщаются («нити жемчуга»
).
Дети позже других поднимают голову, садятся, встают и ходят.
Нарушаются время и порядок прорезывания зубов, с эмалью плохого качества, что может приводить к кариесу. Может сформироваться неправильный прикус, который образуется у ребенка вследствие нарушений роста челюстей.
Рахит 3 степени характеризуется грубым искривлением позвоночника (рахитический кифоз), при этом образуется горб. Подобный изгиб может начать формироваться уже после первых шести месяцев жизни ребенка. Эта особенность заболевания отмечена давно и отражена в названии – «рахит» происходит от греческого слова «позвоночник».
Деформация костей нижних конечностей (ножки ребенка принимают O-образную или X-образную форму). Большой родничок закрывается только в возрасте 1,5-2 лет и позже.
При рахите тяжелой степени возникают расстройства деятельности печени, желудочно-кишечного тракта, белкового, жирового обменов, наблюдается недостаток витаминов группы В, а также витаминов А, С, Е, меди, цинка, магния.
Диетотерапия
При пищевой аллергиидиетотерапия является важнейшейсоставляющей комплексной терапии,поскольку является патогенетическимметодом лечения. Правильно построенноепитание позволяет снизить лекарственнуюнагрузку на организм ребенка, способствуетболее быстрому достижению и поддержаниюремиссии заболевания.
Диетотерапиястроится по индивидуальному плануисходя из клинических проявленийаллергии, спектра выявленной сенсибилизации,возраста, нутритивного статуса ребенка,функционального состояния органовпищеварения, а также характерапредшествующего питания.
Диета при пищевойаллергии базируется в первую очередьна принципе элиминации. В периодеклинических проявлений заболеваниядиета должна быть максимально строгойи предусматривать, с одной стороны,элиминацию продуктов, обладающих высокойсенсибилизирующей активностью, исключениеили ограничение причинно-значимых иперекрестно реагирующих аллергенов, сдругой — адекватную замену элиминированныхпродуктов натуральными илиспециализированными продуктам.
Потребность вэнергии у детей с МВ обычно повышена на50 – 90% по сравнению с расчетами нафактический вес, и на 20 — 50% по сравнениюсо здоровыми детьми соответствующеговозраста и пола. Больные с муковисцидозомнуждаются в повышенном количестве белкаиз-за его потерь вследствие мальабсорбциии эпизодов катаболизма при легочныхобострениях (табл. 41).
Таблица 41.
Рекомендуемыевеличины потребления белка и энергии
длядетей с муковисцидозом
| Возраст | Белок, | Энергия, | |
| минимальная | максимальная | ||
|
| 3 | 130 | 200 |
Доза ферментов индивидуальнаи подбирается до нормализации стула сучетом лабораторных показателей(исчезновение стеатореи и креатореи вкопрограмме, нормализация концентрациитриглицеридов в липидограмме кала).
Панкреатические ферменты назначаютсяво время каждого приема пищи, содержащейбелки, жирыили крахмал. Детям грудноговозраста фермент назначают из расчета2500-3300 ЕД на 120 мл молока (молочной смеси),что примерно равно 400-800 ЕД липазы на гжира в питании .
Большинство больныхМВ нуждаются в дополнительном введениикалия, натрия и хлора (подсаливаниепищи). Потребность в хлориде натриявозрастает во время обострения легочногопроцесса, при гипертермии, полифекалии,в условиях жаркого климата, особенно удетей раннего возраста.
Дети первых месяцевжизни должны получать нативное (непастеризованное) материнское молоко,содержащее термолабильную липазу.Необходимо добавлять панкреатическиеферменты в каждое кормление.
Приневозможности кормления грудью ввидутяжелого состояния, дети должны получатьсцеженное не пастеризованное материнскоемолоко из бутылочки или черезназо-гастральный зонд. При недостаточнойприбавке в весе сцеженное материнскоемолоко можно обогащать добавлением (накаждые 100 мл) 5 г сухой смеси на основегидролизата белка, содержащейсреднецепочечные триглицериды (таблица30).
При смешанном/искусственномвскармливании предпочтительны смеси,имеющие в качестве жирового компонентасреднецепочечные триглицериды ирастительные жиры в эмульгированнойформе, что позволяет улучшить утилизациюжира и снизить дозу панкреатина.
Этимтребованиям отвечают отдельные смесидля недоношенных и маловесных детей(«Пре-Нутрилак», «Пре-НАН»). Детям второгополугодия жизни может быть рекомендованасмесь «Хумана ЛП СЦТ».
Прикорм обычновводится в 4 — 5 мес., а некоторым больными раньше при низкой прибавке в массе.Первыми блюдами прикорма служат кашии фруктовые пюре, далее вводят овощноепюре, мясное пюре, желток.
Следуетиспользовать высококалорийные продуктыприкорма: детские молочные кашипромышленного производства с добавлениемсахара и сливочного масла, овощные пюрес добавлением растительного масла, мяса(табл.
42). Молоко может использоватьсядля приготовления блюд с 8 – 9 месяцев,однако предпочтительно использованиеспециализированных смесей («ХуманаЛП СЦТ», «Нутриэн Юниор»).
В эти же срокиможно вводить кисломолочные продукты(кефир, натуральный йогурт), обогащенныеживыми бифидо- и лактобактериями. Детямраннего возраста назначают поливитаминныедобавки; блюда прикорма подсаливают.
Особенностивведения прикорма для детей 1-го годажизни с муковисцидозом
| Продукты | Сроки | |
| Здоровые | Больные | |
| Фруктовое | 3,5 | 3 |
| Творог | 5 | 4 |
| Желток | 6 | 5 |
| Пюре | 4-6 | 4,5 |
| Масло | 5 | 4,5 |
| Каша | 4-6 (молочная) | 4 |
| Масло | 6 | 4 |
| Пюре | 7 | 5 |
| Молоко | 8 | 8 |
| Кефир, | 8 | 8 |
| Сухари, | 8 | 7 |
| Рыба | 8 | 8 |
Схемалечения кишечных инфекций при «инвазивном»типе диареи представлена в табл. 48, апри осмотических диареях – в табл. 49.
Таблица 47.
Какие бывают виды рахита?
- витамин D-дефицитный (классический
) рахит; - вторичный рахит;
- витамин D-зависимый рахит;
- витамин D-резистентный рахит.
| Виды рахита | Описание |
| Витамин D-дефицитный (классический ) рахит | Данный тип рахита чаще всего встречается в первые годы жизни ребенка. Период развития детей с двух месяцев до двух лет считается самым динамичным, при этом увеличивается потребность растущего организма в фосфоре и кальции. Витамин D-дефицитный рахит возникает тогда, когда организм ребенка не получает необходимых ресурсов вследствие недостаточного потребления витамина D с пищей или по причине нарушения системы, обеспечивающей доставку фосфора и кальция. Возникновению классического рахита сопутствуют такие предрасполагающие факторы как:
|
| Вторичный рахит | Данный тип рахита развивается на фоне первичного заболевания или имеющегося в организме патологического процесса. Существуют следующие факторы, способствующие развитию вторичного рахита:
|
| Витамин D-зависимый рахит | Данный вид рахита является генетической патологией с аутосомно-рецессивным типом наследования. При данном заболевании оба родителя являются носителями дефектного гена. Существуют два типа витамин D-зависимого рахита:
В 25% случаев витамин D-зависимый рахит обнаруживается у ребенка вследствие кровного родства его родителей. |
| Витамин D-резистентный рахит | Развитию данного вида рахита способствуют такие фоновые заболевания как:
При этом в организме ребенка могут возникать следующие патологические изменения:
|
Какие дети находятся в группе риска
Антенатальная профилактика рахита проводится еще до рождения малыша, то есть беременной женщине врач рекомендует выполнение следующих мероприятий:
- соблюдение режима дня с необходимым объемом сна ночью и днем;
- частые прогулки на свежем воздухе;
- употребление в пищу рыбы, мяса, творога, молока, свежих фруктов и овощей;
- употребление специальных комплексов поливитаминов с преобладанием кальция и витамина D, но только рекомендованных врачом;
- дополнительный прием холекальциферола рекомендован женщинам из группы риска с 28-32 недели беременности.
Данный вид профилактики позволяет на порядок снизить процент заболеваемости рахитом и защитить малыша от возможных последствий дефицита кальция и витамина D в организме будущей мамы.
Постнатальная профилактика рахита может быть специфической и неспецифической. Неспецифический вид заключается в организации полноценного грудного вскармливания, регулярных прогулках на свежем воздухе, физических упражнениях для новорожденного малыша (гимнастика, массажи).
Специфическая профилактика направлена на защиту ребенка от рахита, что обуславливается поступлением в его организм искусственного холекальциферола и дозированным воздействием лучей ультрафиолета.
Точный диагноз устанавливается только после дополнительных обследований.
Нельзя сказать, что для всех детей существует единая норма потребления витамина D. Нужно учитывать индивидуальные особенности организма, климатические условия, место проживания, характер питания, образ жизни, цвет кожи, массу тела. Если все эти условия нарушены комплексно, тогда можно говорить о высоком риске и предпосылках для развития рахита.
Диагноз «рахит», поставленный врачом ребенку 3-4 месяцев, застает родителей врасплох. Несмотря на то, что название болезни у многих на слуху, мало кто может точно определить ее признаки. Рассеять сомнения и тревогу родителей поможет подробное изучение недуга, выяснение причин, приводящих к неприятному диагнозу, и эффективных методов лечения заболевания.
Главная первопричина рахита – это недостаток витамина D. Величайший риск появления рахита имеется у детей от 3-36 месяцев, т. к. конкретно в данный момент рост организма максимальный. Поэтому профилактика и лечение рахита у детей до года играют большую роль.
Роль витамина D и кальция
Организм человека – это открытая биохимическая система, которая поддерживает активный обмен препаратов с находящейся вокруг средой. Процессы, протекающие внутри организма, находятся под жестким генетическим и биохимическим контролированием.
Ни одна биохимическая реакция не начнется, если не было разрешения в виде особого гормона, фактора роста либо иного БАДа. Рост и развитие костей организма контролируется витамином D.
Процесс минерализации костей проходит при неотъемлемом участии и под контролированием витамина Д. Этот витамин интегрирует обл.
кальциево-фосфорного размена в общую закрытую систему, которая поддерживает в организме уровень кальция, необходимый для обычного подъема и становления скелета.
Ключевые результаты витамина D это:
- Минерализация костей
- Увеличение всасывания кальция из кишечного тракта – поступление в организм кальция из продуктов питания
- Увеличение обратного всасывания кальция с помощью почек и выделение фосфора – сокращает утраты кальция через мочу и держит равновесие кальция с фосфором.
В завершение, надо сказать, что кальций – это не совсем только минеральная база костей и зубов, но и главный арбитр несчетного числа биохимических реакций, также непременный составляющий нервно-мышечной системы.
Первопричины рахита подсказывают нам способы его профилактики. Главная первопричина рахита – это недостаток витамина Д.
Недостаток витамина Д приводит к понижению всасывающегося кальция на уровень кишечного тракта и повышает его утраты с мочой.
Какие препараты витамина D используют для профилактики рахита?
В нашей стране для профилактики рахита используются следующие препараты:
- «Д3вит беби», или всем известный рыбий жир. Его производят в капсулах, которые можно применять с рождения. Каждая капсула содержит 200 МЕ витамина.
- «Вигантол» — масляный раствор (20000 МЕ в 1 мл).
- «Аквадетрим» — водный раствор, содержащий в 1 мл 15000 МЕ.
- «Витамин D3 БОН» — масляный раствор двух видов: для приёма внутрь и внутримышечных инъекций (200000 МЕ в 1 мл).
Хотя биодоступность масляного и водного раствора практически одинаковая, педиатры предпочитают назначать для профилактики «Аквадетрим», потому что водный раствор обладает рядом преимуществ.
Преимущества «Аквадетрима»:
- В 5 раз быстрее всасывается, а его концентрация в печени выше, чем у масляного раствора. Это позволяет применять его для профилактики рахита у детей, страдающих заболеваниями ЖКТ, у которых затруднён процесс всасывания масляных растворов.
- Для его усвоения необходимо меньше жёлчи и ферментные системы не напрягаются. Этот эффект крайне важен для недоношенных, учитывая функциональную незрелость их органов и систем.
- Действие «Аквадетрима» продолжается до 3 месяцев (от масляных растворов 4 — 6 недель).
- Он обладает большей активностью, и клинический эффект наступает спустя неделю после его назначения.
- Удобен и безопасен в применении.
- Не требует специальных условий хранения.
- Имеет приятный вкус, который очень нравится малышам, а рыбий жир, который содержат масляные растворы, дети не любят и принимают неохотно.
«Аквадетрим» выпускают в стеклянных флаконах, оборудованных пипеткой. Каждый флакон содержит 10 мл раствора, а одна капля 500 МЕ.
Согласно последним рекомендациям всем малышам до года, включая недоношенных, независимо от вида вскармливания, с целью профилактики витамин D назначается по 2 капли (1000 МЕ) в сутки ежедневно, начиная с 1 месяца жизни. Давать его ребёнку нужно постоянно без перерыва в летние месяцы, желательно до 3 лет.
Какие существуют степени тяжести рахита?
- первая степень (легкая
); - вторая степень (средней тяжести
); - третья степень (тяжелая
).
| Степени тяжести рахита | Клинические проявления |
| Первая степень (легкая ) | Поражается нервная система, а также наблюдаются незначительные изменения костной структуры. Проявлениями первой степени тяжести рахита являются:
|
| Вторая степень (средней тяжести ) | Характеризуется более выраженным поражением костной, мышечной и нервной систем. При второй степени тяжести рахита у ребенка наблюдаются следующие проявления:
|
| Третья степень (тяжелая ) | Поражаются длинные трубчатые кости, а также наблюдается усугубление всех вышеперечисленных симптомов. При третьей степени рахита образуются следующие патологические изменения:
|
- при рахите первой степени тяжести
назначается по две – четыре тысячи международных единиц в день в течение четырех – шести недель; курсовая доза составляет 120 – 180 тысяч международных единиц; - при рахите второй степени тяжести
назначается по четыре – шесть тысяч международных единиц в день в течение четырех – шести недель; курсовая доза составляет 180 – 270 тысяч международных единиц; - при рахите третей степени тяжести
назначается по восемь – двенадцать тысяч международных единиц в день в течение шести – восьми недель; курсовая доза составляет 400 – 700 тысяч международных единиц.
| Степень болезни | Проявления | Изменения в организме |
| I (легкая) | Незначительные изменения в некоторых костях (небольшая деформация черепа, искривление ручек и ножек) | Гипотония, но психо-моторное развитие остается в норме, снижение содержания кальция в крови |
| II (средняя) | Выраженная деформация костей | Поражения в нервной системе, отставание в моторике, нарушения функционирования внутренних органов |
| III (тяжелая) | Множественные сильно выраженные костные деформации | Отставание в развитии ребенка, выраженная анемия, нарушение пищеварительной, нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной системы. |
Основным диагностическим методом определения рахита в лабораторных условиях является анализ на уровень кальция в плазме. Проба Сулковича на определение уровня кальция в моче на сегодняшний день считается устаревшим способом определения рахита.
Современная диагностика предполагает изучение крови на предмет:
- содержания кальция, фосфора, магния, щелочной фосфазы и креатинина;
- уровня метаболитов витамина D.
Кроме анализа крови для установления диагноза, назначают рентген голени и предплечья, который позволяет установить снижение плотности кости и другие изменения, характерные для рахита.
Классификация острых кишечных инфекций по типу диареи
| Тип и | Возбудители | Клинические синдромы |
(эксудативная
| шигеллы сальмонеллы эшерихии иерсинии кампилобактер клостридии клебсиеллы синегнойная стафилококк энтеробактер, | синдром нейротоксикоза (токсическая энцефалопатия) синдром (токсикоз инфекционно-токсический токсико-септический или синдром |
| шигеллы сальмонеллы энтероинвазивные некротоксин | |
| энтерогеморрагические | гемолитико-уремический синдром | |
(«водянистая» без | холерные галофильные, энтеротоксигенные
| синдром (токсикоз |
(«водянистая» явлениями | ротавирусы, астро-, респираторно-кишечные корона-, | синдром (токсикоз |
(инвазивно-секреторный, инвазивно-осмотический) | бактериально-бактериальная или микст-инфекция | возможно синдрома |
Таблица48.
Схемалечения кишечных инфекций при «инвазивном»типе диареи
| Вид | Тяжесть | ||
| легкая | среднетяжелая форма | тяжелая | |
| |||
| Регидратационная | при при | ||
| Диета в | на | на | на |
| назначаются | |||
| Ферментотерапия | назначается | ||
Схемакомплексной терапии при осмотическихдиареях
| Вид | Тяжесть | ||
| легкая | среднетяжелая форма | тяжелая | |
| Регидратационная | компенсация | при II-III | |
| Диета | 15-20% | 20-30% | 30-50% |
| нзначаются | |||
| Ферментотерапия | назначаются | ||
| Интенсификация — -антидиарейные | те те большую и | ||
Лечение рахита у детей
Лечение рахита начинается с 4 недельного возраста и заключается в комплексном подходе к заболеванию.
Различают неспецифическое и специфическое лечение, включающее УФО, введение препаратов витамина D, рациональное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, массаж и гимнастику.
Специфическое лечение рахита
проводят препаратами витамина Д3 например, с помощью водного раствора холекальциферола – Аквадетрим или Компливит® Аква Д3. Препараты быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, легко дозируются: водорастворимый витамин D выпускается в виде жидкости во флаконах, в 1 капле содержится 500 ME препарата.
Для лечения рахита обязателен прием водных растворов витамина Д3 (холекальциферол).
Согласно инструкции, препараты назначают ежедневно в дозе 2000-5000 МЕ/сут, что соответствует 4-10 каплям, в течение 4-6 недель в зависимости от степени тяжести рахита (1, 2 или 3 степени рахита). Лечение следует продолжать до получения четкого лечебного эффекта, с последующим переходом на профилактическую дозу 500–1 000 МЕ в сутки.
При этом следует контролировать биохимические показатели (уровень кальция, фосфора, активность щелочной фосфатазы в крови).
Для контроля за токсическим эффектом витамина Д рекомендуется 1 раз в 3-4 недели проводить пробу Сулковича (анализ мочи на содержание кальция). Повышенное содержание кальция в моче свидетельствует о передозировке витамина D (гипервитаминоз D).
Лечебная доза витамина Д должна назначаться только тем детям, у которых гиповитаминоз Д подтвержден лабораторно (уровень кальцидиола (25-OH витамин D) менее 30 нг/мл).
Профилактическая доза витамина Д назначается
по 1-2 капли в сутки. Препарат дают ребенку в ложечке жидкости. Профилактическая доза витамина Д может назначаться без лабораторного обследования на определение уровня кальцидиола.
Детям в возрасте от 1 до 6 месяцев, вне зависимости от вида вскармливания (на грудном, смешанном или искусственном), вне зависимости от сезона года, для профилактики дефицита витамина D рекомендуются препараты холекальциферола в дозе 1000 МЕ/сут, то есть по 2 капли ().
Масляные растворы витамина D (например, Вигантол) в настоящее время в педиатрии практически не используются так как более токсичны, чем водные растворы и хуже всасываются.
— Витамин D, препараты кальция и фосфора— Массаж— Гимнастика— Закаливание.
Период разгара или острое течение заболевания является противопоказанием для массажа. Вне острого периода массаж и гимнастика назначаются через 2 недели после начала медикаментозного лечения. Рекомендуется сдавать кровь на биохимию для проверки наличия кальция и фосфора.
Заболевание рахитом можно встретить в разных странах мира, но всё же чаще всего рахит встречается в тех климатических условиях, где мало солнца, плохой воздух, сырость. Специалистами даже замечено, что детки, у которых день рождения зимой или осенью, болеют рахитом чаще, чем те, у кого день рождения приходится на весну и лето. Это не странно, потому что именно поздней осенью и зимой солнца меньше, и дети реже проводят время на свежем воздухе.
Если ребёнок получает недостаточно ультрафиолета, мало двигается, проводит много времени в закрытом помещении — всё это может послужить развитию заболевания рахитом. Осенью и зимой небо хмурое, и солнечные лучики редко посещают нашу климатическую зону. А если изредка и посещают, то через плотные серые облака, и до земли солнечных лучей доходит очень мало, да и то в основном в определённые часы дня. Поэтому так важно регулярно гулять с детками днём поздней осенью и зимой, когда можно поймать ультрафиолет.
Существует множество способов профилактики заболевания рахитом. Начинать комплекс мер можно уже во время беременности. В чём они состоят? Во-первых, достаточное количества сна. Во-вторых, ежедневные прогулки на воздухе, какая бы ни была погода (от двух до четырех часов). Питание беременной также является одним из важных факторов профилактики.
Если у беременной мамочки гипертония, диабет, нефропатия или ревматизм, важно следить за достаточным количеством витамина D и восполнять его нехватку с помощью препаратов. Также считается очень эффективным ультрафиолетовое облучение в маленьких дозах, но для этого нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
После родов профилактика заболевания рахитом должна продолжаться. Очень полезно грудное вскармливание. Правильное питание кормящей мамы особенно важно, чтобы обеспечить малыша всем необходимым. Если грудное вскармливание по каким-то причинам невозможно, нужно выбрать ту молочную смесь, которая приближена максимально к женскому грудному молоку.
Важной профилактикой является ЛФК (лечебная физкультура) и массаж на регулярной основе.
Если малыш недоношенный, ему назначают ежедневную помощь в виде витамина D (примерно с 10 дня жизни). Хотя и здоровым и доношенным деткам в качестве профилактики также назначают минимальную профилактическую дозу. Её определяет врач, но, как правило, она составляет 400 ЕД в сутки.
После того, как в 1919 году было открыто положительное воздействие так называемого искусственного горного солнца (ртутно-кварцевая лампа) на детишек с заболеванием рахита, облучение определёнными лучами стали считать хорошей профилактикой этого заболевания. Однако, всё очень индивидуально, и должно быть согласовано с грамотным и опытным врачом.
Сегодня витамин D прописывают почти всем деткам. Но не нужно забывать, что передозировка и избыточный кальций в организме малыша могут погубить его почки. Поэтому во всем нужно знать норму.
И никакие препараты не заменят полноценного питания, прогулок и закаливания младенца.
При републикации материалов сайта «Матроны.ру» прямая активная ссылка на исходный текст материала обязательна.
В настоящее время хорошо известно, отчего возникает болезнь, и как лечить рахит у ребенка.
Основным направлением терапии этого недуга является нормализация образа жизни и рациона питания малыша, которая включает в себя:
- Ежедневные прогулки продолжительностью не менее 4 часов. В весенне-летний период важно обеспечить малыша необходимым количеством ультрафиолета, поэтому на прогулку его нужно выводить по возможности максимально раздетым.
- Длительное грудное вскармливание (как минимум до 1 года). Если грудное молоко по каким-либо причинам недоступно малышу, необходимо использовать адаптированные молочные смеси.
- При заболевании рахитом рекомендуется более раннее введение прикорма. Поскольку витамин D жирорастворимый, необходимо следить за балансом жиров в питании малыша. Ребенку до 1 года можно ввести в меню сливочное масло.
- Ежедневное принятие хвойных и солевых ванн, что способствует укреплению иммунитета и нервной системы ребенка.
- Применение препаратов, содержащих витамин D. Это основной метод, без него все остальные мероприятия не будут достаточно эффективными. Наиболее предпочтительными являются водные растворы витамина D3.
Самый распространенный препарат, содержащий водный раствор витамина D – Аквадетрим. Он не накапливается в организме, хорошо выводится почками, что сводит к минимуму риск его передозировки. Аквадетрим — не только лекарственное, но и профилактическое средство.
Необходимое ребенку количество лекарственного средства подбирается врачом индивидуально в зависимости от возраста, веса и состояния малыша.
Но Аквадетрим, как любой лекарственный препарат, он может вызывать аллергические реакции или индивидуальную непереносимость его компонентов. Что делать в этом случае?
Можно ли вылечить рахит у ребенка без этого средства? Если применение Аквадетрима невозможно, то в качестве альтернативы современная фармацевтическая промышленность предлагает масляные растворы витамина D3.
Лечение рахита препаратами Вигантол, Видеин, Девисол является предпочтительным для детей с аллергическими реакциями. Масляные растворы намного реже провоцируют аллергию, но не рекомендуются малышам с дисбактериозом и некоторыми нарушениями работы кишечника.
Их удобно использовать для профилактики рахита, но лечебную дозировку рассчитать достаточно сложно. Любой препарат, содержащий витамин D, независимо от того, масляный это раствор или водный, нужно принимать в строгом соответствии с рекомендациями врача.
Если у кого-либо возникает вопрос, лечится ли рахит другими препаратами, кроме содержащих витамин D, ответ будет однозначным. На сегодняшний день все остальные препараты являются лишь вспомогательным средством.
Неплохо зарекомендовала себя биологически активная добавка Кальцид, которая применяется в качестве профилактики рахита. Препарат содержит кальций и витамин D для его лучшего усвоения. Но лечение рахита Кальцидом не будет эффективным при выраженной стадии заболевания, лучше использовать его как профилактическое средство.
Применение препаратов кальция рекомендовано как необходимая добавка, если ребенку единоразово показан прием большой дозы витамина D. В этом случае повышенное его количество может привести к резкому снижению кальция в крови, что способно спровоцировать судороги.
Кальцид эффективно восполняет потери кальция. Использование его, как и любого другого лекарственного средства и биологически активной добавки, требует обязательной консультации с педиатром, постоянно наблюдающим малыша.
В терапии рахита важным фактором является ее своевременность и профессиональный подход. Перечень рекомендуемых препаратов и их точные дозировки может рассчитать только педиатр. Только врач определит, как лечить рахит, если уже имеет место искривление ног, деформация грудной клетки, поскольку дозировка препаратов зависит от стадии болезни.
Рахит, выявленный в самом начале развития, легко поддается лечению. При обнаружении даже нескольких симптомов начальной стадии обязательно следует проконсультироваться с педиатром. Врач определит, стал ли рахит причиной вашего беспокойства, и назначит оптимальный принцип лечения.
Можно ли вылечить рахит?
- Очень важно своевременно обнаружить первые симптомы данного заболевания, так как лечение рахита на ранней стадии способствует скорейшему выздоровлению ребенка. Первыми проявлениями рахита обычно являются чрезмерная потливость, в основном наблюдающаяся ночью и после кормления малыша, беспокойство и раздражительность, плаксивость, нарушение сна, проявляющееся частыми вздрагиваниями, кожный зуд, а также облысение затылка.
- При подозрении на рахит, следует срочно обратиться к врачу-педиатру. Самолечение в данном случае категорически противопоказано. Врач, в свою очередь, может сразу поставить диагноз рахита на основании клинических проявлений данного заболевания либо назначить определенные диагностические процедуры для выявления патологии. После подтверждения рахита ребенку будет назначено соответствующее лечение.
- Лечение рахита включает в себя рациональное вскармливание малыша, организацию подвижного образа жизни, витаминотерапию, регулярные прогулки на свежем воздухе, а также устранение причин, вызвавших заболевание. При этом выполнять все этапы лечения следует строго по предписанию врача.
Еда ребенка должна быть полноценной. В ее составе должны находиться все необходимые питательные вещества. Особенно при рахите полезна пища, насыщенная витаминами и микроэлементами . Самой лучшей пищей в этом случае является грудное молоко матери, которое богато витаминами, аминокислотами, ферментами и иммунными телами.
Состав грудного молока является оптимальным для ребенка, так как максимально соответствует его пищевым запросам. В случае вынужденного перевода малыша на смешанное и искусственное вскармливание более рациональным будет использование адаптированных молочных смесей, пищевой состав которых максимально приближен к пищевому составу грудного молока.
Среди адаптированных молочных смесей в качестве примера можно привести такие торговые марки как:
- «Детолакт»;
- «Малютка»;
- «Виталакт».
Ребенку в возрасте от двух до четырех месяцев врач также может назначить введение прикорма в виде овощного пюре.
Организация подвижного образа жизни
Сюда входит проведение массажа, а также использование различных гимнастических упражнений (например, приведение и отведение рук, а также сгибательные упражнения верхних и нижних конечностей
). Данные процедуры благоприятно влияют на обменные процессы в коже, повышая, тем самым, производительность витамина D. Массаж обычно делают два – три раза в день в течение восьми – десяти минут.
Регулярные прогулки на свежем воздухе
Гулять с ребенком следует ежедневно не менее двух – трех часов, особенно в солнечные дни. Данная процедура способствует образованию у ребенка витамина D, который под действием ультрафиолетовых лучей синтезируется в кожных покровах.
Витаминотерапия
Основным методом лечения рахита является терапевтическое применение витамина D. При использовании данного средства необходимо четко соблюдать рекомендации врача, так как вследствие передозировки витамином D может возникнуть интоксикация организма.
Предупредительные меры развития рахита у грудничков
Профилактика рахита у ребёнка после рождения называется «постнатальная», длится она 3-4 года. Продолжительность зависит от климатических условий. Она различается методикой проведения для недоношенных детей и грудничков помесячно. Аналогично предыдущим мерам предосторожности профилактика также подразделяется на специфическую и неспецифическую.
Мать должна продолжать рационально питаться, чтобы ребёнок с молоком получал весь комплекс полезных веществ. Важно, чтобы пища в полной мере обеспечивала ежедневные нормы белка, жиров растительного и животного происхождения, углеводов. Кормящей женщине рекомендуют продолжать принимать витамины «Ундевит» и подобные.
Если же грудничков родители вынуждены вскармливать искусственным способом, питание подбирает непосредственно педиатр. Отдельное внимание уделяют составу, который обязательно должен содержать кальций, фосфор в соотношении 2:1, витамины D, A, C, E. Важно, чтобы молочная смесь содержала компоненты, максимально приближённые по составу и концентрации к грудному молоку.
Недоношенным детям (рождённым до 37 недели) в холодный сезон с 12 дня жизни доктор назначает витамины D, В. Они принимаются ежедневно, кроме летних месяцев, до 2-хгодовалого возраста. Дозировка зависит от степени недоношенности.
Если у ребёнка 1-го года жизни проявляются симптомы заболевания, профилактика рахита приобретает специфический характер предотвращения его развития. Грудных детей на искусственном вскармливании переводят на смеси с повышенным содержанием фосфора и калия (ближе к 2-м частям), прочих микроэлементов. Разработан комплекс витаминов, разрешённых к применению маленьким детям – “Биовиталь-гель”. Назначается он 2 раза/день по 2.5 мл при отсутствии противопоказаний (заболеваний).
Новорождённых малышей прекратили туго пеленать около 20 лет назад, поскольку у грудничков, которых родители свободно заворачивали, исследователи заметили меньший процент возникновения болезни. Детям до года положено пребывать на свежем воздухе от 3-х до 6-ти часов при минимальной температуре – 5 °С мороза.
Родителям необходимо устранить бытовые причины возникновения болезни: помещения тщательно проветривают, не используют тёмные занавески, оконные стёкла регулярно моют, чтобы в комнату проникало больше солнечного света.
Постнатальная противорахитная методика подразумевает по рекомендации врача дополнительный прием витамин D. Педиатр наблюдает за детьми, не достигшими 3-хлетнего возраста (усиленный рост костей), при необходимости предписывает физиологические процедуры УФО 2 раза в год. Если у грудничков малый размер родничка – примерно 1.5 Х 1.5, ему специфическую профилактику назначают не раньше 3-х месяцев от рождения.
Предупредительные меры развития рахита у грудничков
Профилактика рахита у грудничков заключается в правильном уходе за ними. В первую очередь это касается прогулок. Важно, чтобы ребенок гулял больше четырех часов в день и спал в хорошо проветриваемом помещении. По возможности, родители должны оставлять на улице ребенка максимально раздетым, чтобы как можно больше кожи подвергалось действию ультрафиолета. По вечерам можно купать свое чадо в солевых или хвойных ваннах. Это не только снижает возбудимость и готовит его ко сну, но и укрепляет иммунитет.
Идеально кормить ребенка материнским молоком, так как в нем содержатся все необходимые микро- и макроэлементы, а также суточная норма белков, жиров и углеводов. Но если такой возможности нет, то рекомендуют перейти на адаптированные смеси, которые содержат максимально приближенный к натуральному уровень фосфора и кальция. Профилактика рахита у грудничков полностью зависит от сознательности и желания родителей.
Профилактика рахита у новорожденного ребенка – пускай малыш растет сильным и здоровым
Рахит не является недугом, который мог бы привести к смерти ребенка. Именно от этого заболевания еще не умирал ни один ребенок, однако это не означает, что проводить его профилактику не нужно. Несмотря на то, что данный недуг не способен вызывать смертельных осложнений, он вполне спокойно может вызвать весьма серьезные и необратимые нарушения, которые впоследствии приведут к инвалидности.
Дети, страдающие от данного заболевания, в большинстве случаев учатся намного хуже своих сверстников. Помимо этого они очень часто подхватывают различные инфекционные недуги. На сегодняшний день существует целый ряд мер профилактики данной патологии у детей первых лет жизни. Если следовать имеющимся рекомендациям, то данную патологию необходимо начать предупреждать еще до тех пор, как ребенок появится на свет.
Начальный этап профилактики данного заболевания у детей выпадает на антенатальный период. Если будущая мамочка начнет защищать своего малыша еще до его рождения, это будет достаточно разумным ходом с ее стороны, так как таким образом она сможет снизить до минимума риск развития данной патологии. Общеизвестным фактом является то, что, начиная с седьмого месяца беременности , плод начинает «запасаться» не только минеральными и питательными компонентами, но и витаминами столь необходимыми ему для нормального восприятия внешней среды.
Профилактика рахита будущего малыша основывается на следующих пунктах:
- Своевременные консультации будущей мамочки у специалиста – прямой путь к нормальному течению беременности, что дает возможность снизить до минимума риск развития данного заболевания сразу же после появления ребенка на свет.
- Регулярные прогулки на свежем воздухе, лучше всего в солнечную погоду, так как именно ультрафиолетовые лучи способствуют накоплению витамина Д.
- Здоровое питание – даст возможность не только нормально перенести беременность, но еще и гарантировать полноценное развитие и рост плода.
- Если беременность протекает нормально, тогда уже с тридцать второй недели будущей мамочки следует употреблять по пятьсот МЕ витамина Д ежедневно. Витамин Д нужно принимать всем. Где проживает беременная женщина, и какое время года стоит на улице, никакого значения не имеет. Раньше, чем с тридцать второй недели данный витамин лучше всего не принимать, так как таким образом на плаценту может быть оказано негативное влияние.
В случае если у беременной женщины отмечается какая-либо патология, тогда врач в случае необходимости может увеличить дозировку витамина Д.
На сегодняшний день практически все поливитаминные медикаменты имеют в своем составе витамин Д, что дает возможность использовать их для предупреждения развития рахита, но тоже только с седьмого месяца беременности.
https://www.youtube.com/watch?v=Mt9W-9yJg8Q
Чтобы предупредить развитие данного заболевания у новорожденного лучше всего начать следовать всем предписаниям уже с первого дня его появления на свет. В течение первых трех недель, пока в организме малыша еще есть запасы витамины Д, которые ему удалось скопить на протяжении последних трех месяцев беременности, лучше всего следовать правилам неспецифической профилактики:
- Грудное молоко либо специальные смеси для детского питания – являются источников витамина Д природного происхождения. Если витамин Д является и искусственным, в таких смесях он полностью походит на природный. Детские смеси, которые содержат в своем составе большое количество растительных углеводов, лучше всего не давать ребенку, так как они могут отрицательно сказаться на общем самочувствии малыша, тем более, если у него уже отмечаются первые признаки рахита.
- Если молодая мамочка включит в свой ежедневный рацион специальные поливитамины, это даст возможность снабдить грудное молоко достаточным количеством минералов и витаминов. Вне всякого сомнения, одно лишь материнское молоко не сможет снабдить новорожденного необходимым количеством витамина Д, зато таким образом малыш получит многочисленные минеральные вещества и кальций, которые также нужны его организму для полноценного развития.
- Закаливание , массаж , воздушные ванны, гимнастика – прямой путь к нормальному развитию малыша, особенно важно это для опорно-двигательного аппарата.
- Уже начиная с трехнедельного – четырехнедельного возраста ребенку можно начинать давать витамин Д.
- Если ребенок доношен и полностью здоров, тогда врач, как правило, назначает ему по пятьсот МЕ витамина Д в день на год.
- Если же ребенок относится к числу детей, которые попадают в группу риска развития данной патологии, тогда витамин Д будет назначен ему в количестве тысячи МЕ в день. Кстати, в группу риска попадают, как правило, часто болеющие дети, недоношенные дети, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, близнецы и малыши, которые по той или иной причине проходят курс терапии противосудорожными медикаментами.
- В случае с недоношенными детьми использование витамина Д должно быть согласовано с педиатром . Вполне вероятно, что такому ребенку может понадобиться еще более высокая доза витамина Д, а также специальные препараты кальция.