Церукал при беременности отзывы

Церукал – что это за лекарство?

Препарат Церукал относится к противорвотным средствам. Он активно используется врачами при различного рода расстройствах в работе органов пищеварения:

• синдроме раздражённого кишечника;
• функциональном стенозе привратника;
• изжоге;
• тошноте.

Препарат помогает быстро устранить приступы рвоты, которые развиваются на фоне мигрени, перенесенных черепно-мозговых травм, нарушений работы печени. Учитывая такие свойства лекарства, врачи используют Церукал при беременности как эффективное противорвотное средство. Однако делают это с осторожностью.

Церукал – состав

В своей основе лекарство Церукал содержит метоклопрамид. Это вещество активно воздействует на допаминовые, серотониновые рецепторы, которые в большом количестве содержатся в желудке и двенадцатиперстной кишке. Через данные структуры органы пищеварения посылают головному мозгу. В результате такого действия наблюдается прерывание физиологической цепочки и рвотный рефлекс подавляется.

Кроме влияния на пищеварительный тракт, Церукал оказывает влияние и на вегетативную нервную систему.

Благодаря таким действиям он способен:

• увеличивать степень тонуса мышц желудка и кишечника, сфинктера пищевода;
• уменьшать двигательную активность пищевода;
• улучшать перистальтику;
• способствовать выделению желчи;
• снижать дискинезию желчного пузыря;
• уменьшать икоту;
• уменьшать спазм сфинктера Одди, который находится в том месте, где желчный проток выходит в двенадцатиперстную кишку.

Врачи назначают препарат в ситуациях, когда необходимо подавить рвотный рефлекс, устранить тошноту. Непосредственно с этой целью медики используют Церукал при токсикозе. Лекарство назначается с учетом выраженности симптоматики. Обязательно обращают внимание на срок гестации и наличие сопутствующих патологий.

Препарат помогает быстро устранить приступы рвоты, которые развиваются на фоне мигрени, перенесенных черепно-мозговых травм, нарушений работы печени. Учитывая такие свойства лекарства, врачи используют Церукал при беременности как эффективное противорвотное средство. Однако делают это с осторожностью.

Церукал – состав

В своей основе лекарство Церукал содержит метоклопрамид. Это вещество активно воздействует на допаминовые, серотониновые рецепторы, которые в большом количестве содержатся в желудке и двенадцатиперстной кишке. Через данные структуры органы пищеварения посылают головному мозгу. В результате такого действия наблюдается прерывание физиологической цепочки и рвотный рефлекс подавляется.

Тем не менее, мы полагаем, что в уголовном законодательстве имеются основания для применения норм, исключающих уголовную ответственность в случае применения подобных лекарственных препаратов. Статья 41 Уголовного кодекса РФ содержит понятие обоснованного риска. В соответствии с частью 1 указанной статьи не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам при обоснованном риске для достижения общественно полезной цели.

Таким образом, для признания действий обоснованным риском, необходимо выполнение трех условий:

1. действия совершены для достижения общественно полезной цели;
2. указанная цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями;
3. лицо, допустившее риск, предприняло достаточные меры для предотвращения вреда охраняемым уголовным законом интересам.

В соответствии с частью 1 статьи 38 Конституции РФ материнство и детство, семья находятся под защитой государства. В соответствии с частью 1 статьи 52 Федерального Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», материнство в Российской Федерации охраняется и поощряется государством.

Согласно Указу Президента РФ от 04.03.1993 № 337 «О первоочередных задачах государственной политики в отношении женщин», одним из приоритетных направлений социально – экономической политики государства признано обеспечение права женщин на защиту их жизни и здоровья с учетом материнской функции. Таким образом, необходимо констатировать, что охрана здоровья беременной (включающая не только лечение, но и диагностику с профилактикой) является общественно полезной целью.

Учитывая отсутствие на территории РФ лекарственных препаратов, имеющих более низкую категорию рисков для плода при применении лекарств беременными женщинами (A или B, согласно FDA), можно говорить о том, что указанная цель не может быть достигнута не связанными с риском действиями.

Однако еще раз обращаем внимание на то, что для признания действий врача необходимым риском обязательным условием является отсутствие иных лекарственных препаратов с аналогичным действием, зарегистрированных на территории РФ. Если же препараты с аналогичным действием существуют, то считается, что цель врача может быть достигнута другими, не связанными с риском действиями – а именно применением препаратов, имеющих более низкую категорию рисков для плода.

При этом фактическая обеспеченность клиники альтернативными препаратами, как и цена альтернативных препаратов во внимание приниматься не будут. Поэтому в случае наличия на территории РФ лекарственных препаратов, имеющих более низкую категорию рисков для плода, врач не имеет права применять препараты имеющие более высокую категорию рисков.

Единственным выходом из подобной ситуации будет отказ от медицинского вмешательства с объяснением пациентке причин такого отказа (в случае серьезной заинтересованности в проведении медицинского вмешательства пациентка сможет самостоятельно приобрести альтернативный препарат за пределами России, не несущий рисков в случае применения в период беременности или лактации).

Наконец, следует отметить, что, применяя подобный лекарственный препарат, врач должен использовать минимально возможные дозировки (конечно, с учетом необходимости выполнения основной задачи для выполнения которой используется лекарственный препарат), а также с применением мер предосторожности, указанных в инструкции к лекарственному препарату, с указанием соответствующих действий в медицинской документации.

Также необходимо предупредить пациентку о возможности развития некоторых побочных явлений (в как можно более мягкой форме, не пугая и не акцентируя внимание на опасности применения данного лекарственного препарата в период беременности или лактации), рассказать о первых признаках начинающихся осложнений и побочных явлений.

Факультет медицинского права еще раз подчеркивает необходимости щадящего и корректного подхода при разъяснении возможных осложнений беременной пациентке. Так, например, в разделе «побочные явления» может быть упомянута фибрилляция сердца. Конечно, теоретически изменения ритма сердца и, тем более фибрилляция желудочков, может спровоцировать прерывание беременности.

Но в инструкции об этом прямо не сказано – поэтому врач имеет все основания не доводить подобные умозаключения до пациентки и не пугать её. Более того, в устном разговоре с пациенткой желательно избегать использование термина «фибрилляция желудочков» – благодаря медицинским сериалам многие пациенты узнали об опасности данного состояния и ассоциируют его с клинической смертью.

Кроме того, если в инструкции нет прямого указания на осложнения и побочные явления, связанные с беременностью человека, медицинский работник вправе не акцентировать внимание на том, что производитель указал на необходимость осторожности при применении лекарственного препарата беременным. Врач, согласно законодательству, также не обязан рассказывать пациенту о наличии побочных явлений у животных, обнаруженных во время проведения исследований на животных (даже если в инструкции такая информация приведена).

Непосредственно с самой инструкцией по применению лекарственного препарата пациентку можно не ознакамливать. Вместо этого необходимо как можно более точно перенести в письменное информированное добровольное согласие на проведение медицинского вмешательства, предусматривающего применение лекарственного препарата, содержимое разделов «осложнения и побочные явления» из инструкции (дополнительно описав их первые признаки и указав на необходимость экстренного посещения врача в случае их появления). И, конечно же, следует проследить, чтобы добровольное согласие было подписано пациенткой.

При выполнении изложенных выше мер, можно говорить о том, что врач, пошедший на риск применения указанного лекарственного препарата в период беременности или лактации пациентки, предпринял достаточные меры для предотвращения вреда здоровью пациентки.

Таким образом, будут выполнены все три условия признания действий врача обоснованным риском. В случае попыток привлечь врача к уголовной ответственности, защита врача может попытаться добиться прекращения уголовного дела либо оправдательного приговора суда в связи с отсутствием состава преступления (соответственно – согласно п.2 ч.1 статьи 24 и п.3 части 2 статьи 302 Уголовно-процессуального кодекса РФ).

Схема действия этого препарата предполагает снижение чувствительности нервных отростков к тем факторам, которые возбуждают нервные импульсы. Вследствие этого перестают передаваться импульсы, которые отвечают за работу рвотного центра, расположенного в мозге. Ощущение рвоты появляется в тот момент, когда пища не двигается дальше желудка из-за пассивности работы кишечника и желудка.

Поскольку Церукал имеет противорвотный эффект, то его действие состоит в том, чтобы активизировать деятельность желудка и быстрее усвоить принятую пищу для ее скорого прохождения. Церукал блокирует импульсы рвотного центра и возвращает работе ЖКТ активность, повышая крепость мускулатуры желудка. Благодаря быстрому усвоению пищи проходит и рвота, и тошнота.

Отзывы о применении Церукала при беременности

Будущим мамам Церукал может быть назначен в следующих случаях:

• для устранения приступов рвоты;
• при сниженном тонусе желудка;
• при рефлюкс-эзофагите;
• при нарушении моторики желчного пузыря.

Как видно из показаний, наибольшую пользу средство может принести в начале беременности, ведь именно тогда большинство будущих мам сталкиваются с неприятными проявлениями токсикоза. А между тем, инструкция указывает, что препарат запрещен к применению в начальном триместре.

Почему запрещён?

По какой причине инструкция запрещает к применению Церукал на ранних сроках? Дело в том, что это средство повышает тонус желудка. И такое же действие он окажет на стенки матки.  То есть, прием Церукала может спровоцировать развитие гипертонуса матки, а это небезопасно для плода, так как может спровоцировать развитие самопроизвольного аборта.

Кроме того, некоторые специалисты считают, что Церукал способен негативно отразиться на развитии малыша. Поэтому назначение Церукала в начальном триместре оправдано только в том случае, если польза от приема существенно перевешивает возможные риски.

Если инструкция запрещает прием Церукала в первые 12 недель, а после завершения этого периода препарат становится неактуальным (симптомы токсикоза пропадают самостоятельно), то препарат можно назвать бесполезным во время беременности. Однако его все же иногда назначают будущим мамам. В каких случаях он будет полезен?

• При очень тяжело протекающем токсикозе. Такое состояние не только причиняет дискомфорт женщине, но является опасным для малыша. В том случае, если прием препарата создает меньшие риски, чем отсутствие лечения, то Церукал могут назначить.

• В том случае, если токсикоз не прошел после 12 недели. У некоторых женщин явления токсикоза на ранних сроках продолжаются и во втором триместре. Применение Церукала после 13 недели считается более безопасным, но, тем не менее, заниматься самолечением нельзя. Ведь способность этого препарата повышать тонус матки никуда не девается, поэтому применяют это лекарственное средство с осторожностью.

Лекарство активно используется врачами в гастроэнтерологии. Однако сфера его применения широка, и препарат применяется не только для борьбы со рвотой.

Если обратиться к вкладышу, который сопровождает препарат Церукал, показания к применению в нем указаны следующие:

• атония или гипотония желудка, кишечника;
• тошнота различного происхождения (отравления, заболевания ЖКТ);
• изжога;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• синдром раздражённого кишечника;
• парез желудка.

Применяют препарат и при необходимости дуоденального зондирования и рентгенографии. Препарат помогает быстрому продвижению пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. В результате желудок становится пустым, что помогает его полностью рассмотреть и выявить имеющиеся нарушения пищеварительного тракта.

При назначении препарата Церукал дозировка рассчитывается индивидуально. При этом врачи обращают внимание на следующие факторы:

• срок гестации;
• состояние плода;
• выраженость симптоматики токсикоза.

Нарушение частоты применения лекарства, несоблюдение дозировок указанных врачом в несколько раз повышает риск развития побочных явлений, среди которых:

• сонливость;
• депрессивное состояние;
• судороги;
• изменение артериального давления;
• шум в ушах;
• головокружение;
• головная боль;
• запор;
• аллергическая реакция;
• диарея.

Церукал в ампулах

При необходимости быстро купировать рвоту врачи внутривенно вводят Церукал: инъекции препарата ликвидируют приступ в течение считаных минут. Пристальное внимание уделяют правильному расчету дозировки для инъекций. Врачи учитывают состояние беременной, объем рвотных масс и частоту развития приступов рвоты. При этом расчет необходимой дозы проводят с учетом максимальной суточной дозировки. Она составляет 0,5 мг/кг в сутки.

При длительном лечении беременных врачи чаще используют таблетированную форму лекарства. Она сводит к минимуму риски, связанные с передозировкой. Кроме того, самой женщине намного легче принять самостоятельно Церукал, доза которого рассчитана врачом, чем отправляться на укол в поликлинику (в условиях стационара чаще используют препарат в ампулах).

Дозировка рассчитывается индивидуально. При этом медики чаще придерживаются следующей схемы лечения: 10 мг препарата по 1–3 раза в сутки (3-4 таблетки). Таблетки принимают за полчаса до еды, запивая большим количеством воды. Продолжительность курса устанавливается медиками индивидуально, с учетом тяжести состояния беременной и клинической картины токсикоза.

В каждом конкретном случае врач индивидуально определяют, можно ли Церукал при беременности от токсикоза. В большинстве случаев медики стараются воздерживаться от назначения лекарства в течение первого триместра.

Среди других возможных случаев, когда нельзя использовать Церукал, противопоказания врачи называют следующие:

• период лактации;
• стеноз привратника желудка;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• непроходимость кишечника;
• перфорация ЖКТ;
• эпилепсия и судорожные припадки в анамнезе.

Лекарство активно используется врачами в гастроэнтерологии. Однако сфера его применения широка, и препарат применяется не только для борьбы со рвотой.

Применяют препарат и при необходимости дуоденального зондирования и рентгенографии. Препарат помогает быстрому продвижению пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. В результате желудок становится пустым, что помогает его полностью рассмотреть и выявить имеющиеся нарушения пищеварительного тракта.

Церукал в ампулах

При необходимости быстро купировать рвоту врачи внутривенно вводят Церукал: инъекции препарата ликвидируют приступ в течение считаных минут. Пристальное внимание уделяют правильному расчету дозировки для инъекций. Врачи учитывают состояние беременной, объем рвотных масс и частоту развития приступов рвоты. При этом расчет необходимой дозы проводят с учетом максимальной суточной дозировки. Она составляет 0,5 мг/кг в сутки.

В каждом конкретном случае врач индивидуально определяют, можно ли Церукал при беременности от токсикоза. В большинстве случаев медики стараются воздерживаться от назначения лекарства в течение первого триместра.

Была на приеме врача, который спрашивал о рвоте. Я сказала, что меня рвет по утрам, но мне казалось, что это нормально. Многих мамочек может тошнить целый день и рвать по 5-6 раз и мне казалось это нормой. После этого врач мне назначила Церукал уколами 3 дня подряд, а после третьего дня пить таблетки 2 раза в день неделю. Мне помогло, тошнота ушла практически совсем, всем советую.

Я использовала народные советы, попробуйте и вы. Для этого муж каждое утро подавать завтрак в постель и есть нужно, не вставая. Просыпаться нужно только тогда, когда полностью выспишься и валяться до упора. Есть желательно только твердую пищу и не забывать, питье — отдельно.

Постоянно есть фрукты и овощи. Когда начнет подступать тошнота, делайте большие вздохи и медитируйте. Исключите резкие запахи:духи, химия и др. Мне это все помогало, так что пробуйте и вы и конечно принимайте Церукал, если совсем невмоготу.

Я ничего не имею против Церукала, он ведь совсем не вреден для малыша. Мы ставили уколы в первую беременность, он очень помогал. Родила здорового и полноценного ребеночка без патологий. Ему сейчас уже годик, уже хорошо разговаривает и учит стихи. При второй беременности тоже принимала Церукал, но явного токсикоза не было.

Церукал хорошо помогает, но иногда возникало ощущение, что он не всегда помогает от токсикоза. Хотя сейчас уже 22 недели и бывает что просто тошнит, а не рвет, но мне еще помогала сода и глюкоза с аскорбинкой.

У меня возник такой вопрос: при токсикозе первого триместра мне назначили Церукал. Был очень сильный токсикоз и постоянно случалась рвота. В сутки рвало не менее 40 раз в день, постоянно были спазмы желудка. Мне предложили госпитализацию, но я отказалась. Я побоялась сначала пить Церукал, инструкции сказано, что его нельзя принимать на ранних сроках.

Пробовала принимать глюкозу с витамином С внутривенно или витамин В внутримышечно. вреден ли он ребенку и полезнее ли пить глюкозу с витамином С. После первой инъекции рвота прошла, я стала спокойно есть. Посмотрела в интернете отзывы о нем, они совершенно разные. Один врач против Церукала, а другой говорит.

Для чего назначают Церукал при беременности?

Врачи назначают Церукал беременным при токсикозе. Частые приступы рвоты, постоянная тошнота настолько изматывают женский организм, что состояние будущей мамы резко ухудшается. Ситуация усугубляется развитием обезвоживания: при рвоте организм теряет много жидкости. Кроме того, рвотный рефлекс провоцирует напряжение мышц брюшного пресса.

Согласно инструкции к препарату, Церукал при беременности, 1 триместр, можно использовать только в исключительных случаях. Связано это с возможным негативным влиянием компонентов лекарства на плод. В первые месяцы происходит активное развитие будущего малыша, формируются осевые органы. Чтобы не повлиять на эмбриогенез, врачи стараются не использовать Церукал при ранней беременности.

Однако если ранний токсикоз настолько невыносим, что наблюдается повышение тонуса матки, врачи пробегают к помощи Церукала. Используют его строго по назначенной схеме, в соответствии с указанными врачом дозировками. Беременная находится под пристальным наблюдением врача, который контролирует состояние ее организма и будущего малыша.

Церукал при беременности во 2 триместре используют с меньшей опаской. Однако перед его назначением врач взвешивает прогнозируемый эффект, сопоставляя его с возможными рисками для плода. При этом медики отдают предпочтение препарату в таблетках. Эта лекарственная форма удобна для самих пациенток и позволяет с легкостью дозировать препарат.

На поздних сроках, равно как и в начале периода беременности лекарство используют с осторожностью. Назначая в это время Церукал от тошноты у будущей мамы, врачи могут навредить здоровью плода. Исследования, проводимые совместно с эмбриологам, показали, что препарат способен провоцировать экстрапирамидальные расстройства.

Они проявляются следующей симптоматикой:

• изменение мышечного тонуса;
• появление подергиваний;
• обездвиживание детского организма.

В случаях когда избежать приема лекарства невозможно, врачи после его назначения устанавливают непрерывный контроль за состоянием плода. Если самочувствие ребенка резко ухудшается на поздних сроках, после 38 недель может быть показано плановое кесарево сечение. Таким способом врачам удается избежать возможных осложнений, связанных с процессом родов (родовые травмы).

Основной причиной назначения Церукала в период вынашивания ребёнка является токсикоз разной степени выраженности. В аннотации к средству имеются и другие болезни и состояния, при которых доктор может назначить этот лекарственный препарат. Среди них:

• тошнота и рвота;
• снижение или отсутствие тонуса кишечника;
• нарушение двигательной активности желудка при диабете;
• расстройства пищеварительной системы (отрыжка, изжога);
• заброс содержимого желудка в пищевод;
• нарушение моторики жёлчевыводящих путей;
• частая продолжительная икота.

Церукал выпускается в двух лекарственных формах. В неосложнённых случаях токсикоза назначаются таблетки. Вещество начинает действовать через 30–40 минут после приёма, а эффект сохраняется в течение 12 часов.

В случаях, когда необходима экстренная помощь, препарат вводится в виде инъекции:

• внутривенно (облегчение наступает уже через несколько минут);
• внутримышечно (эффект заметен спустя 15 минут).

Врачи назначают Церукал беременным при токсикозе. Частые приступы рвоты, постоянная тошнота настолько изматывают женский организм, что состояние будущей мамы резко ухудшается. Ситуация усугубляется развитием обезвоживания: при рвоте организм теряет много жидкости. Кроме того, рвотный рефлекс провоцирует напряжение мышц брюшного пресса.

Как действует препарат

Действующий компонент Церукала — метоклопрамида гидрохлорида моногидрат — оказывает влияние на рецепторы органов пищеварения. Это вещество блокирует раздражение слизистой и предотвращает спазмы желудка, укрепляя его мышечный тонус. Благодаря такому действию, препарат обладает следующими свойствами:

• избавляет от икоты и изжоги;
• ускоряет опорожнение желудка и движение пищи по тонкому кишечнику;
• тонизирует кардиальный сфинктер, находящийся в месте вхождения пищевода в желудок.

• глаукома и повышенное внутриглазное давление;
• наличие новообразований;
• желудочные кровотечения;
• непроходимость желудка;
• эпилепсия;
• угроза прерывания беременности;
• индивидуальная непереносимость.

Согласно информации, описанной в инструкции, при приёме Церукала могут отмечаться такие побочные эффекты, как:

• повышенная утомляемость;
• слабость;
• головокружение;
• изменение частоты сердечных сокращений;
• сухость слизистых оболочек рта;
• нарушение стула;
• аллергия.

При появлении дискомфорта приём препарата следует отменить.

Церукал — медикаментозное средство, которое останавливает приступы рвоты и нормализует моторику органов желудочно-кишечного тракта. Эффективность препарата обусловлена «работой» его активного компонента — метоклопрамида, который подавляет рвотные позывы на уровне центральной нервной системы.

Помимо основного лечебного действия, применение Церукала сопровождается дополнительными терапевтическими эффектами:

• ускоряется продвижение пищи по пищеводу и кишечнику за счёт стимулирования перистальтики;
• предупреждается обратный заброс содержимого желудка в пищевод;
• нормализует поступление жёлчи из жёлчного пузыря в двенадцатипёрстную кишку.

• феохромоцитома (гормонально активное опухолевое образование в надпочечниках);
• пролактинома (опухолевое образование гипофиза, связанное с избыточной выработкой гормона пролактина);
• непроходимость кишечника;
• кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта;
• эпилептические приступы;
• экстрапирамидные двигательные нарушения;
• сужение выходного отверстия привратника желудка;
• сквозное отверстие в стенках органов желудочно-кишечного тракта;
• гиперчувствительность к активным и вспомогательным веществам медикамента.

Приём Церукала с разной частотой вызывает нежелательные последствия со стороны разных органов и систем организма:

• нервная система:
  • нарушение равновесия;
  • повышенная тревожность;
  • депрессивное состояние;
  • двигательное беспокойство;
  • усталость и сонливость;
  • головные боли;
• кровеносная система:
  • агранулоцитоз (снижение количество лейкоцитов в крови);
• сердечно-сосудистая система:
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • гипертония;
  • гипотония;
• органы пищеварения:
  • запор;
  • понос;
  • сухость во рту;
• аллергические проявления:
  • кожные высыпания;
  • крапивница;
  • одышка.

Частота развития побочных эффектов зависит от дозы и длительности курса лечения Церукалом. Тяжёлые побочные реакции возникают крайне редко, но они требуют незамедлительной отмены препарата. В остальных случаях после консультации с врачом возможно уменьшение дозировки.

Церукал при беременности на ранних сроках отзывы

С Церукалом мне пришлось столкнуться после рождения сына. После каждого кормления у него начиналась рвота и это было ужасно. Врач сказал, что это гипоксия и к трем-четырем месяцам все нормализуется. Но спустя назначенное время лучше не стало и даже на овощном питании рвота продолжалась и сын начал набирать вес.

Второй раз мы принимали Церукал, когда подхватили ротавирус. Всю семью постоянно тошнило и рвало. Я с мужем пила таблетки, сыну делали инъекции.

Третий раз во время второй беременности я его пропила, когда начался жуткий токсикоз.

Постоянно преследовала рвота и тогда врач поставил капельницу Церукала с магнезией. Плюс вечером я пила таблетку Церукала на ночь. Все три раза помогло, результатом довольна, но только по назначению врача.

В первый триместр я принимала Церукал, причем достаточно долго, но после длительного применения он перестал действовать. Но никаких отклонений в работе организма я не замечала и чувствовала себя отлично. Родила полностью здорового ребенка и снова забеременела. Теперь боюсь возможных опасений, поскольку почитала разные отзывы о работе Церукала, теперь не знаю стоит ли его принимать снова.

Забеременев впервые, я принимала Церукал внутривенно, поскольку наблюдался тяжелый токсикоз. При всем этом родила крепкого малыша весом 4,2 кг. Полностью соблюдала дозировку и постоянно консультировалась у врача, потому все прошло отлично.

Покупала эти таблетки при сильном отравлении, таблеток было около 50 штук и на вкус были очень горькими. Результат особо не проявился, я пила при сильной тошноте и особо не помогало.

Рвота правда исчезла, но тошнота продолжала мучить. Пила я несколько раз, но и на третий раз особого эффекта не почувствовала. Возможно, он предназначен только для остановки рвоты, а тошнота лишь побочный остаток. Но это меня не утешило, ведь терпеть тошноту я не собираюсь.

Прочтя побочные эффекты, я осталась в шоке, но на мне, к счастью, они не отразились. Могу сказать, что при их применении рвота действительно исчезает, но все остальное остается по-прежнему.

В официальном медицинском руководстве к препарату указано, что противорвотное средство запрещено к применению на начальных сроках беременности — до 12 недели включительно. Во втором и третьем триместрах медикамент назначают, если польза для женщины превышает потенциальный вред для ребёнка. Кроме того, от приёма Церукала стоит воздерживаться и в период лактации.

Американское Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами (FDA) присвоило Церукалу категорию B. В экспериментальных исследованиях на животных действующее вещество, вводимое даже в многократно превышающих норму дозах, не оказало негативного воздействия на эмбрионы. Но поскольку адекватных научных экспериментов с участием женщин не проводилось, препарат разрешён во время беременности только по строгим медицинским показаниям.

Если беременность сопровождается нарушениями в работе пищеварительного тракта (тошнота, икота желудочного характера, срыгивания, спазмы желудка), врач, начиная со второго триместра, может назначить приём Церукала. Согласно инструкции, данных о способности препарата влиять на плод не выявлено. Тем не менее лекарство стоит принимать только при отсутствии противопоказаний и под строгим контролем врача.

Церукал обладает способностью повышать уровень гормона пролактина, что может спровоцировать тонус матки и привести к выкидышу. Поэтому в первые три месяца беременности он применяется в исключительных случаях, когда нет возможности в определённый момент помочь будущей маме другими способами. Неукротимая рвота, которая сопровождает тяжёлый токсикоз, может нанести женщине и малышу не меньший вред, чем приём Церукала, ведь при таком состоянии организм страдает от обезвоживания.

Мнение врачей

Мнения врачей об эффективности Церукала для избавления от симптомов токсикоза расходятся. Одни специалисты говорят о возможности его применения несмотря на ограничения для будущих мам.

Аналоги и лекарства со схожим действием

Для начала, необходимо определиться с тем, какие именно риски несет врач, назначивший подобные лекарственные препараты в период беременности или лактации. Отмечаем, что Пленум Верховного Суда РФ неоднократно подчеркивал, что для возложения имущественной ответственности за причиненный вред необходимо наличие таких обстоятельств, как наступление вреда, противоправность поведения причинителя вреда и его вина, а также причинно-следственная связь между действиями причинителя вреда и наступившими неблагоприятными последствиями (в Обзоре судебной практики Верховного Суда Российской Федерации № 2, утвержденном Президиумом Верховного Суда РФ 17.07.2019;

Обзоре судебной практики Верховного Суда Российской Федерации № 4, утвержденном Президиумом Верховного Суда РФ 26.12.2018; Обзоре судебной практики Верховного Суда Российской Федерации № 4, утвержденном Президиумом Верховного Суда РФ 20.12.2016 и т.д.). Таким образом, назначение таких лекарственных препаратов, если оно не привело к причинению вреда матери, плоду или ребенку (иными словами – если не было зафиксировано осложнений и побочных явлений), не может рассматриваться как основание для привлечения к гражданско-правовой ответственности.

Тем не менее, не исключена возможность того, что пациентка, столкнувшись с осложнением в ходе беременности, обвинит врача в том, что это осложнение (например, прерывание беременности) является последствием назначения лекарственного препарата. На первый взгляд для подачи таких исков действительно имеются основания.

Согласно пункту 2 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 № 522, под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды.

Однако в этом случае пациентка должна будет представить доказательства причинно-следственной связи между применением препарата и наступившими последствиями. То есть судебно-медицинская экспертиза должна будет засвидетельствовать прямую причинно-следственную связь между токсическим действием использованного лекарственного препарата и осложнением.

Обращаем внимание на то, что согласно пункту 6.7. Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194н, прерывание беременности в результате заболеваний матери и плода должно находиться в прямой причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью и не должно быть обусловлено индивидуальными особенностями организма женщины и плода (заболеваниями, патологическими состояниями), которые имелись до причинения вреда здоровью.

Поскольку статья 6 Гражданского кодекса РФ допускает использование в гражданско-правовых отношениях аналогии закона и аналогии права, полагаем, что и остальные осложнения, связанные с назначением подобных лекарственных препаратов, могут трактоваться как вред здоровью исключительно в случае наличия прямой причинно-следственной связи между воздействием препарата и наступившими негативными последствиями.

Мы полагаем маловероятным, что судебно-медицинский эксперт в экспертном заключении станет однозначно утверждать о том, что прерывание беременности или иное осложнение состоит в прямой причинно-следственной связи с токсическим воздействием лекарственного препарата. С учетом изложенного, нам представляется маловероятной возможность привлечения к гражданско-правовой ответственности в связи с применением указанных препаратов.

Стоит также отметить, что теоретически Законом РФ «О защите прав потребителей» допускается взыскание морального вреда, связанного с нарушением прав потребителя. В соответствии с пунктом 45 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» при решении судом вопроса о компенсации потребителю морального вреда достаточным условием для удовлетворения иска является установленный факт нарушения прав потребителя.

Соответственно, нарушение права на безопасность медицинской услуги может рассматриваться как основание для взыскания компенсации морального вреда, даже если вред здоровью не был причинен. Вместе с тем, судебная практика по подобным спорам (без сопутствующего вреда здоровью) как правило ограничивает компенсацию морального вреда символическими суммами, руководствуюсь тем, что согласно упомянутому выше Постановлению Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.

Несмотря на то, что теория права говорит о том, что условия привлечения к уголовной ответственности должны быть сужены по сравнению с условиями к гражданской ответственности, в отношении медицинских услуг мы наблюдаем прямо противоположную картину. Ч.1 ст. 238 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за оказание услуг (в том числе медицинских), не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей.

Объективная сторона состава преступления предполагает оказание услуг, не отвечающих требованиям, касающихся именно безопасности жизни или здоровья потребителей. При этом она не подразумевает наступления тех или иных негативных последствий. Таким образом, объективная сторона данного преступления возникает просто «по факту» оказания небезопасных услуг, даже если подобные услуги не успели нанести вред, и у пациентов нет никаких претензий.

Уголовное законодательство не дает четкого определения, какие именно отступления от законодательных требований являются небезопасными для жизни или здоровья. Тем не менее, наличие в инструкции для применения в разделе «Применение при беременности и кормлении грудью» упоминания о «риске для плода и ребенка» с большой вероятностью будет расценено следственными органами как доказательство небезопасности назначения такого препарата беременной пациентке (или пациентке, имеющей ребенка на грудном вскармливании).

Также следует обратить внимание на субъективную сторону состава преступления, предусмотренного статьей 238 УК РФ. Она предполагают наличие умысла со стороны медицинского работника по отношению к оказанию небезопасных услуг. При этом указанный умысел не обязательно должен быть прямым, достаточно и косвенного умысла (юридическая доктрина говорит о необходимости наличия именно прямого умысла, однако практика демонстрирует другой подход).

В соответствии с частью 3 статьи 25 УК РФ, преступление признается совершенным с косвенным умыслом, если лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, не желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично.

Таким образом, Факультет медицинского права, оценивает риски привлечения к уголовной ответственности за назначение подобных препаратов беременным (или женщинам в период лактации) как вполне реальные. Кроме того, Факультет медицинского права обращает внимание на то, что согласно п.5 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 25.06.

2019 № 18 «О судебной практике по делам о преступлениях, предусмотренных статьей 238 Уголовного кодекса Российской Федерации» указывается, что уголовную ответственность за оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности, наряду с работником, оказывающим такую услугу также «несет руководитель организации, осуществляющей такую деятельность, независимо от ее организационно-правовой формы».

Также мы обращаем внимание на то, что оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью (к которому относится и прерывание беременности) либо смерть человека квалифицируется по ч.2 статьи 238 УК РФ, которая относится к категории тяжких преступлений, имеет срок давности до 10 лет и предполагает наказание вплоть до лишения свободы до 6 лет. Применение ч.

На первый взгляд ситуация кажется аналогичной условиям гражданско-правовой ответственности. Однако следует учитывать нормы Федерального Закона от 26 июля 2019 г. № 224-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» и Федеральный закон «О Следственном комитете Российской Федерации», позволяющие Следственному Комитету РФ создавать подведомственные судебно-экспертные учреждения и проводить в них судебно-медицинские экспертизы.

Соответственно, в рамках уголовных дел с гораздо большей вероятностью можно ожидать судебно-медицинских экспертиз, выполненных с «обвинительным» уклоном, в том числе и подтверждающих якобы существующую прямую причинно-следственную связь между воздействием назначенного лекарственного препарата и прерванной беременностью (или смертью) пациентки.

Выводы и рекомендации

Таким образом, проанализировав действующую нормативно-правовою базу, регулирующую назначение пациенткам в период беременности и лактации лекарственных препаратов, применяемых при беременности и в период кормления грудью «только в том случае, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода и ребенка» (что, как правило, соответствует категории «С» согласно классификации FDA), Факультет медицинского права смог прийти к таким выводам:

1. Согласно инструкциям по применению, беременность и лактация не являются противопоказаниями к применению лекарственных препаратов, относимых к категории С (согласно классификации FDA). Также инструкции по применению не содержат однозначных указаний на негативные последствия применения лекарственного препарата беременными.
2. Сама формулировка категории С, разработанная FDA, не содержит запретов на назначение препаратов этой категории беременным пациенткам. Более того, она может быть истолкована как утверждающая, что «по умолчанию» потенциальные преимущества таких препаратов превышают потенциальный риск при беременности.
3. Профессиональные стандарты врачей не требует от них знать особенности применения лекарственных препаратов в период беременности лактации, если такие состояния прямо не заявлены производителем лекарственного средства в качестве противопоказаний.
4. Действующее российское законодательство (Приказ Минздрава России от 14.01.2019 № 4н) допускает и считает правомерным назначение лекарственных препаратов, которые согласно инструкции по их применению могут привести к снижению безопасности фармакотерапии и (или) создать потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента.
5. На основании указанных выше аргументов можно сделать вывод об отсутствии в действиях врача, назначившего препарат категории «С», признаков противоправности, что исключает наличие состава преступления или правонарушения. Вместе с тем, Факультет медицинского права предупреждает, что следственные органы могут быть не согласны с подобным выводом.
6. Риски привлечения медицинской организации, врач которой назначил лекарственный препарат категории «С» пациентке в период беременности или лактации, к гражданско-правовой ответственности незначительны (в связи со сложностью доказывания прямой причинно-следственной связи между воздействием лекарственного препарата и вредом здоровью) и, большей частью, связаны с возможностью взыскания компенсации морального вреда за нарушение прав потребителей.
7. Риски уголовной ответственности достаточно значительны. Это связано с возможностью привлечения к уголовной ответственности по ч. ст.238 УК РФ (оказание небезопасных услуг) даже в случае если, пациентам не был причинен вред, а сами пациенты не жалуются на оказанные медицинские услуги.
8. Согласно Постановлению Пленума Верховного Суда РФ от 25.06.2019 № 18 привлечение к уголовной ответственности по статье 238 УК РФ угрожает как врачу, непосредственно назначившему лекарственный препарат, так и руководителю медицинской организации.
9. В инструкциях к лекарственным препаратом категории «С» отсутствуют сведения о значимых нежелательных явлениях, возникших у эмбриона, плода, новорожденных, беременных женщин, а также о нежелательных реакциях у детей, находящихся на грудном вскармливании (что обязательно должно указываться согласно Решению Совета Евразийской экономической комиссии от 03.11.2016 № 88). Отсутствие подобных данных в инструкции позволяет прийти к выводу, что врач не должен и не мог предвидеть возникновение осложнений у беременных или грудных детей. С юридической точки зрения данный аспект квалифицируется как отсутствие вины и исключает привлечение к уголовной ответственности.
10. Действия врача, назначившего препарат категории «С» беременной пациентке или пациентке имеющей на грудном вскармливании ребенка, могут рассматриваться как обоснованный риск (с целью раннего выявления заболевания, которое может привести к слепоте), который согласно статьи 41 УК РФ исключает преступность действий врача и делает невозможным привлечение к уголовной ответственности.

Кроме того, Факультетом медицинского права выработан ряд рекомендаций, выполнение которых способно значительно снизить риски привлечения к юридической ответственности в случае назначения препаратов, применяемых при беременности и в период кормления грудью «только в том случае, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода и ребенка»:

1. Использовать минимально возможные дозировки (конечно, с учетом необходимости выполнения основной задачи для выполнения которой используется лекарственный препарат).
2. Предупредить пациентку о возможности развития некоторых побочных явлений (в как можно более мягкой форме, не пугая и не акцентируя внимание на опасности применения данного лекарственного препарата в период беременности или лактации), рассказать о первых признаках начинающихся осложнений и побочных явлений.
3. Удостовериться, что пациентка подписала информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, а в самом информированном добровольном согласии указано наименование применяемого лекарственного препарата, его дозировка и способ применения.
4. Включить в состав письменного информированного добровольного согласия фразу «надлежащих исследований действия препарата на плод у беременных женщин не проводилась, однако потенциальная польза, связанная с применением данного лекарства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на имеющийся риск» (точно согласно формулировке использованной при описании класса «С» по FDA)
5. Перечислить в тексте информированного добровольного согласия осложнения и побочные явления (согласно инструкции к лекарственному препарату), их первые признаки и указать на необходимость экстренного посещения врача в случае их появления.
6. Зафиксировать в медицинской документации назначение лекарственного препарата в качестве решения врачебной комиссии (в случае применения в амбулаторных условиях) либо заверить его подписью заведующего отделением (в случае применения в стационарных условиях). Если медицинская помощь оказывается в условиях дневного стационара, рекомендуется совместить подходы, утвердив назначение лекарственного препарата решением врачебной комиссии и включив в состав такой комиссии заведующего отделением.
7. Внести в медицинскую документация следующие сведения о назначенном лекарственном препарате: наименование лекарственного препарата, дозировка, способ введения и применения, режим дозирования, продолжительность лечения и обоснование назначения лекарственного препарата.
8. Указать в медицинской документации о применении мер предосторожности, указанных в инструкции к лекарственному препарату (если инструкция предусматривает применение каких-либо особых мер предосторожности).
9. При наличии дополнительных финансовых средств рекомендуем получение лицензии на «клиническую фармакологию» и организацию в клинике кабинета врача-клинического фармаколога. Этот врач должен будет включаться в состав врачебных комиссий, принимающих решение о назначении препарата категории «С» пациенткам в период беременности или лактации.

Народная медицина при токсикозе

Это самое первое средство при лечении от рвоты и тошноты. Так как мед богат микроэлементами и витаминами, уникальный по своему составу. Благодаря большому количеству глюкозы и фруктозы мед легко переваривается организмом и дает лечебный эффект. Очень рекомендуется принимать его в период беременности для своего здоровья и здоровья будущего малыша.

Каждый день принимайте 1 столовую ложку меда натощак от тошноты.

Тыква также весьма полезна благодаря витаминам, особенно от тошноты полезен тыквенный сок.

Выпивайте каждый день стакан тыквенного сока для предотвращения рвотных позывов. Также полезно будет добавлять сок лимона.

Не менее полезным будет древесной уголь или активированный в виде таблеток при токсикозе.

Принимайте 1-2 таблетки каждый день за пол часа до приема пищи. Это полезно будет тем, поскольку уголь высасывает токсины, что очень рекомендуется при токсикозе. Но так как он может впитывать не только токсины, но и полезные вещества, жиры, белки и прочие микроэлементы, постоянно принимать его не рекомендуется.

Цитрусовые

Очень полезно употреблять апельсины, грейпфруты, лимоны и другие цитрусовые благодаря большому содержанию витамина С и других групп витаминов. Пейте каждый день 300-400 мл апельсинового или грейпфрутового сока, поскольку они промывают организм, освобождают его от токсинов и повышают устойчивость ферментативных систем. Также можно каждый день есть дольку лимона или добавлять его в напитки.

Сухофрукты

Отвары из сухофруктов, особенно из кураги и чернослива, поскольку они также промоют ЖКТ от токсинов, что полезно при токсикозе. Причем важно варить не компот, а отвар без сахара — на литр воды 250-300 г сухофруктов.

Клюква

Не забывайте при клюквенные морсы. Для этого нужно взять 150 г клюквы, размять их и отжать сок. Мякоть залить кипятком и прокипятить 20 минут. Отвар процедить, добавить пару ложек сахара и охладить. В отвар влить сок и добавить пару капель лимонного сока. Такой напиток спасет от приступов тошноты и нормализирует работу желудка.

Шиповник

Очистить организм от шлаков поможет и шиповник. Благодаря содержанию биологически активным веществам отвар шиповника спасет от приступов токсикоза. Для его приготовления возьмите ложку плодов шиповника и залейте двумя стаканами кипятка и добавьте таблетку аскорбиновой кислоты. Потом нагрейте 20 минут в кастрюле на водяной бане и настаивайте в термосе. Остудите и добавьте ложку меда, пейте каждый день по пол стакана.

Ароматерапия от токсикоза

Как вариант попробуйте дышать эфирными маслами розы, апельсина, жасмина лимона. В первый раз попробуйте дышать 20 минут, а в последующие разы увеличивайте до получаса, доводя до трех часов. Повторяйте эту процедуру несколько раз в неделю.

Иглоукалывание

Очень помогает от боли в животе и токсикоза такой способ как иглоукалывание, при этом угроза для ребенка совершенна мала. Австралийские ученые обследовали около 600 женщин с токсикозом и проводили процедуры иглоукалывания на каждой из них. Иглоукалывание служит прекрасной профилактикой для эластичности шейки матки, которая в последствии облегчит роды и они пройдут легче и безопаснее. По мнению специалистов, иглоукалывание является отличным способом для избавления от токсинов.

Точечный массаж

Для избавления от токсикоза хорошо подойдет и точечный массаж, направленный на расслабление организма. Для этого разминайте грудь надавливающими движениями каждую пару точек. Первая пара располагается на линии пересечения края молочных желез. Вторая пара находится на внутренней стороне кистей в ямочках между указательным и большим пальцами.

Третья пара находится в углублении безымянного пальца. Для этого положите ладонь на согнутое колено и нажимайте на это углубление несколько раз. Четвертая пара располагается на сгибе левой кисти. Для этого положите на стол левую руку ладонью вверх и сверху правую так, чтобы основание пальцев пришлось на сгиб. Найдите точку и массируйте пальцем, а потом повторите действия на правой руке.

Мочегонные средства от токсикоза

• Заварите кипятком травы хвоща полевого и настаивайте пол часа, а потом процедите. Пейте по четверти стакана несколько раз в день
• Возьмите цветы василька, солодки и ко толокнянки. Заварите ложку всего сбора кипятком и настаивайте 20 минут. После остудите, процедите и принимайте по ложке в день.
• Возьмите корень солодки, плоды можжевельника и листья толокнянки, заварите, процедите и принимайте как предыдущие сборы.
• Возьмите листья толокнянки, хвощ полевой и можжевельник или снова хвощ, почечный чай и спорыша. Заварите смесь кипятком и настаивайте 6 часов. Принимайте треть стакана 3 раза в день.