Определение высоты стояния дна матки и окружность живота

Манипуляция №7 «измерение окружности живота»

Измерение
окружности живота производят спереди
– на уровне пупка, сзади – на уровне
поясничной области.

Цель:
определение срока беременности и
предполагаемой массы плода.

Показания:
вторая половина беременности.

Противопоказания:
нет.

Оснащение:
кушетка, сантиметровая лента,
индивидуальная карта

беременной
или история родов.

Последовательность
действий:

1. Уложить женщину
   на кушетку в положении лежа на спине с
   вытянутыми ногами.

2. Сантиметровой
   лентой измерить окружность живота:
   спереди – на уровне пупка, сзади – на
   уровне поясничной области.

3. Записать полученный
   результат в индивидуальную карту
   беременной или в историю родов.

Примечание:
мочевой пузырь беременной должен быть
опорожнен.

Манипуляция № 4 «использование простейших тестов определения беременности»

То, что в конкретном случае можно считать нормой, зависит от нескольких факторов:

• количества подов;
• размеров ребёнка;
• внутриутробного положения ребёнка;
• индивидуальных особенностей организма женщины;
• наличия патологических состояний.

Если ребёнок один, размеры в рамках нормы, расположение в утробе правильное и женщина не имеет влияющих на размер матки особенностей (например, нет многоводия или маловодия, а также её рост средний, а комплекция обычная), то показатель будет равен:

• 6 см на 16 неделе;
• 12-14 см на 20 неделе;
• 20 см на 24 неделе;
• 24-26 см на 28 неделе;
• 28-30 см на 32 неделе;
• 32-34 см на 36 неделе;
• 28-30 см на 40 неделе.

Нормой также считается, если показатель примерно равен сроку беременности в перерасчёте на недели: сколько недель – столько составляет показатель в сантиметрах.

При многоплодной беременности картина несколько меняется. На 16 неделе размах нормы составляет от 15 до 28 сантиметров. Показатели могут превышать норму от 2 до 12 см в сравнении с одноплодной беременностью.

Не редкость случаи, когда до 28 и даже до 30 недели беременности двойней показатели едва превышают норму для беременных одним ребёнком. Не стоит паниковать: малыши могут по-разному лежать и развиваться, но и от дополнительного обследования лучше не отказываться.

Если отклонения превышают 3 см, наши врачи могут озадачиться поиском причин и отправить будущую маму на дополнительные обследования и даже назначить лечение. Часто обследования показывают, что с детками всё в порядке, но всё-равно гинекологи упорно назначают Актовегин, Курантил и прочую ненужную в данной ситуации терапию. Поэтому в цивилизованных странах не полагаются на этот показатели и вовсе его не замеряют.

Цель:
диагностика
ранних сроков беременности.

Показания:
нарушение менструального цикла.

Оснащение:
тестовые полоски «Гравитест».

1. Собрать первую
   утреннюю пробу мочи в чистую сухую
   посуду.

2. Взять
   тестовую полоску «Гравитест» за темный
   конец и погрузить ее в мочу светлым
   концом до уровня, помеченного стрелочками
   «max»
   (не глубже).

3. Через 3-10 секунд
   вынуть тестовую полоску и положить ее
   на сухую, не впитывающую поверхность.

4. Оценить результат
   через 5 минут: результат отрицательный
   – если на контрольном участке тестовой
   полоски появится одна цветная линия;
   результат положительный (наличие
   беременности) – две цветные линии (одна
   на тестовом участке, другая на
   контрольном).

Примечание:

1. Достоверность
   анализа почти 100%.

2. Не следует
   истолковать результаты, полученные
   позже 15 минут.

3. Тестирование не
   состоялось, когда видимых окрашенных
   линий нет (негодность теста или
   неправильное его применение).

1. По
   последней менструации – с 1-го дня
   последней менструации.

2. По I шевелению плода

Первобеременные
начинают ощущать первое шевеление плода
в 20 недель беременности. Повторнобеременные
– в 18 недель беременности.

3. По I явке в женскую консультацию

4. По высоте стояния дна матки

• 5-6
  недель – с куриное яйцо

• 8
  недель – с гусиное яйцо

• 12
  недель – с голову новорожденного

• 16
  недель – 5-6 см над лоном, на середине
  между пупком и лоном

• 20
  недель – 11-12 см, на 2 поперечных пальца
  ниже пупка

• 24
  недели – 18-20 см, на уровне пупка

• 28
  недель – 24 см, на 2-3 поперечных пальца
  выше пупка

• 32
  недели – 28-30 см, на середине расстояния
  между пупком и мечевидным отростком
  грудины, ОЖ – 85-90 см. пупок сглажен,
  диаметр головки – 9-10 см.

• 36
  недель – 34-36 см, на уровне мечевидного
  отростка, пупок сглажен. ОЖ – 90-102 см

• 38
  недель – под мечевидным отростком

• 40
  недель – 28-30 см, пупок выпячен,. Головка
  опускается ко входу в малый таз, диаметр
  головки – 12 см.

5. По формулам

• Сутугина: срок
  беременности = длина плода х 2

• Скульского: срок
  беременности = длина плода х 2 – 5

• Жорданиа: срок
  беременности = Z C, где

Z –
длина плода

С –
лобно-затылочный размер головки плода

6. По УЗИ

первый день последней
менструации – 3 месяца 7 дней

Определение
предполагаемой массы плода

М
= окружность
живота (ОЖ)
x высоту
стояния дна матки (ВДМ)

М
= окружность
живота
ВДМ

М
= (ОЖ
ВДМ
рост женщины
(в см) вес
женщины (в
кг)) x 10

М
= (ВДМ – 11) х 155

11
– условный коэффициент при массе
беременной до 90 кг,

12
– при массе беременной более 90 кг.

Стол для родов

1. Клеёнка,
   пелёнка в три слоя.

2. Халат для акушерки.

3. Халат для педиатра.

4. Перчатки для
   акушерки.

5. Перчатки для
   педиатра.

6. Почкообразный
   лоток для учёта кровопотери.

7. Катетер резиновый
   для выпускания мочи.

8. Катетер одноразовый
   для отсасывания слизи новорождённому.

9. Баночка для
   стерильного раствора (промывание
   катетера для новорождённого).

10. Стерильный
    материал.

11. Стерильные пелёнки,
    не менее трёх.

12. Первый пакет для
    туалета новорождённого.

Манипуляция №9 «выслушивание сердцебиения плода»

Цель: оценка
состояния плода.

Показания: вторая
половина беременности.

Оснащение:
акушерский
стетоскоп, секундомер, кушетка,
индивидуальная карта беременной или
история родов.

1. Уложить беременную
   на кушетку в положении лежа на спине с
   вытянутыми ногами.

2. Взять акушерский
   стетоскоп, плотно прижать его к передней
   брюшной стенке, продвигая его выслушивать
   и одновременно считать сердцебиение
   плода.

3. Записать полученный
   результат в индивидуальную карту
   беременной или в историю родов.

Примечание:

1. Сердцебиение
   плода прослушивается при головном
   предлежании – ниже пупка, при тазовом
   – выше пупка.

2. Частота сердечных
   сокращений плода 120-140 ударов в 1 минуту
   в норме.

3. При многоплодной
   беременности частота сердечных
   сокращений у плодов разная, не менее
   чем на 10 ударов.

Подготовка к влагалищному исследованию в родах

Цель:
Производство влагалищного исследования.

Показания:
предстоящие роды.

Подготовить:
гинекологическое кресло, 0,02% р-р КМО4
(теплый), растворы, стерильный материал,
обеззараженную клеенку, стерильную
пеленку, кружку Эсмарха.

1. Уложить
   женщину на гинекологическое кресло на
   индивидуальную обеззараженную клеенку.

2. Обработать
   наружные половые органы 0,02% р-р КМО₄
   — струя
   дез. раствора из кружки Эсмарха обмывает
   половые органы от лобка к промежности.

3. Высушить
   стерильным тампоном, взятым в корнцанг.

4. Обработать
   наружные половые органы стерильным
   тампоном, йодонатом или хлоргексидином
   по принципу от центра к периферии (лобок
   кверху, большие половые губы, верхнюю
   треть внутренней поверхности бедер,
   захватывая ягодицы, но не касаясь
   области ануса, в последнюю очередь
   обрабатывается анус одним широким
   мазком). Инструмент сбрасывается.

5. Подстелить
   под женщину стерильную пеленку.

III. Измерение плаценты и взвешивание последа.

В первом триместре увеличившуюся матку может прощупать гинеколог через влагалище. Не следует делать это самостоятельно на маленьком сроке. Но по мере роста плода, это сделать легче – в начале второго триместра матка выходит за границы тазовых костей, и её несложно прощупать через живот.

Во время приёма врач ощупывает живот и измеряет его сантиметровой лентой, затем записывает результаты. В домашних условиях можно попытаться повторить его действия.

Для измерения показателя высоты стояния дна матки потребуется сантиметровая лента – самая обычная, которую используют швеи для снятия мерок. Понадобится лечь на спину и выпрямить ноги. Затем аккуратно пальцами прощупать живот, начиная от лобкового сочленения вверх. Живот будет довольно твёрдым до определенной точки.

Примечание:
Подпись за осмотр последа ставит дежурный
врач, а при его отсутствии акушерка.

Цель: определение
беременности и предполагаемой массы
плода.

Оснащение:
кушетка,
сантиметровая лента, индивидуальная
карта

беременной
или история родов.

1. Уложить женщин
   на кушетку в положении лежа на спине с
   вытянутыми ногами.

2. Правой рукой
   прижать конец сантиметровой ленты к
   середине верхнего края симфиза, а левой
   рукой натянуть ленту по поверхности
   живота до проекции дна матки.

3. Записать полученный
   результат в индивидуальную карту
   беременной или историю родов.

Примечание:
мочевой
пузырь женщины должен быть опорожнен.

Цель:
оценка размеров таза.

Показания:
беременность.

Оснащение:
тазомер,
кушетка, индивидуальная карта беременной.

1. Уложить беременную
   на кушетку в положении лежа на спине с
   вытянутыми и сдвинутыми вместе ногами
   и обнаженным животом.

2. Встать справа от
   пациентки лицом к ней.

3. Взять тазомер
   так, чтобы большие и указательные пальцы
   держали пуговки, а шкала с делением
   была обращена к верху. Указательными
   пальцами прощупать пункты, между
   которыми отметить по шкале величину
   искомого размера, измеряются расстояния.

4. Определить 3
   размера таза:

• пуговки
  тазомера прижать к наружным краям
  передневерхних остей подвздошных
  костей, измерить расстояние между ними
  – distantia
  spinarum
  (в норме 25-26 см);

• пуговки
  тазомера передвинуть по наружному
  краю гребней подвздошных костей, находя
  наибольшее расстояние между ними –
  distantia
  cristarum
  (в норме 28-29 см);

• отыскать
  наиболее выступающие точки вертелов
  бедренных костей и прижать к ним пуговки
  тазомера – distantia
  trochanterica
  (в норме 30-31 см).

Измерить
прямой размер таза: наружную конъюгату
– conjugate
externa
(в норме 20-21 см):

• уложить женщину
  на бок, нижележащую ногу согнуть в
  тазобедренном и коленном суставах,
  вышележащую ногу вытянуть.

• пуговку одной
  ветви тазомера установить на середине
  верхненаружного края симфиза, другую
  – прижать к надкрестцовой ямке (в
  области верхнего угла крестцового
  ромба).

6. Полученные
   результаты занести в индивидуальную
   карту беременной

Приёмы обезболивания в родах

Цель: Уменьшение
болевых ощущений в родах.

Методы
самообезболивания родов:

1. Активное
   поведение в родах, различные позы во
   время родов.

(коленно-локтевое
положение, использование кресла-качалки,
мячей и т.д.)

2. Массаж
   или легкие поглаживания:

• Поглаживание
  живота снизу – вверх или круговые

• Массирование
  точки у основания складки большого и
  указательного пальца

• Точка
  на внутренней поверхности плеча у
  локтевой ямки

• Задняя
  поверхность голеней

• Прижимание
  выступающих точек к костям таза

• Растирание
  поясницы

• Прижатие
  ямочек на пояснице

• Прижатие
  верхних углов лопаток

• Ритмичные
  танцевальные движения

2. Дыхание
   в родах:

• Диафрагмально-грудное
  дыхание – 3-4 глубоких вдоха и выдоха

• Дыхание
  «собачкой»

• Дыхание
  по типу «всхлипывания»

2. Упражнения
   на расслабление:

• 3
  глубоких вдоха на выдохе сказать:
  «Расслабляйся и начинай».

• Подожмите
  пальцы ног, ощутите напряжение,
  удерживайте несколько секунд, расслабьте.

• Потяните
  пальцы ног на себя, ощутите напряжение
  с обратной стороны икр, расслабьтесь.

• Напрягите
  мышцы бедер и сожмите ягодицы,
  расслабьтесь.

• Выгните
  дугой спину, расслабьтесь.

• Приподнимите
  плечи, расслабьтесь.

• Поверните
  голову к левому плечу, расслабьтесь.

• Опустите
  голову вперед на подбородок до груди,
  расслабьтесь.

• Крепко
  сожмите глаза, расслабьтесь.

• Нахмурьте
  лоб, подняв брови, расслабьтесь.

Вспомните приятные, нежные, любимые
моменты вашей жизни. Поможет расслабляющая
музыка или любимая мелодия, пение птиц,
запах цветов, присутствие близких вам
людей, разговаривайте со своим
долгожданным, еще пока не рожденным
ребенком.

Помните:
вместе с вами расслабляется и ваш
ребёнок, и ему будет легче появиться на
свет!

Определение открытия маточного зева наружными приемами

Цель:
определение степени открытия маточного
зева.

Проводится
в I
периоде родовна высоте
схватки.

Положение
роженицы на спине с опорожненным мочевым
пузырем.

1. Метод Шатц-Унтерберга.

Акушерка
кладет поперечные пальцы между верхним
краем лона и контракционным кольцом.

Один палец = 2 см.

Поэтому
количество пальцев поместившихся между
верхним краем лона и контракционным
кольцом умножаем на 2 и получаем степень
раскрытия маточного зева в сантиметрах.

2) Метод Роговина.

Акушерка
кладет поперечные пальцы между мечевидным
отростком грудины и дном матки.

От пяти отнимаем количество поместившихся
пальцев.

Полученный результат умножаем на два
(один палец = 2 см.) и получаем степень
раскрытия маточного зева в сантиметрах.

Признак Вастена

Акушерка кладет ладонь
на лоно по направлению к головке плода.

Признак Вастена
положительный – если головка
плода выше лона, что говорит о клиническом
несоответствии размеров головки плода
и таза роженицы. Роды заканчивают
оперативно.

Признак Вастена
вровень – если головка плода на
одном уровне с лоном. Тактика ведения
родов – выжидательная. Роды могут
закончиться самостоятельно при активной
родовой деятельности и хорошей
конфигурации головки плода.

При длительном стоянии
головки в одной плоскости роды заканчивают
оперативно.

Признак Вастена
отрицательный – если головка
плода ниже лона.

Роды ведут консервативно.

Признак Цангемейстера

Акушерка
просит роженицу повернуться на бок
спиной к себе. Измеряет тазомером
расстояние между

1.
Надкрестцовой ямкой и верхним краем
лона.

2. Надкрестцовой
   ямкой и головкой плода.

Сравнивает эти
показания.

Признак Цангемейстера
положительный – если расстояние
от накрестцовой ямки до головки плода
больше, чем от надкрестцовой ямки до
верхнего края лона. Это говорит о
клиническом несоответствии размеров
головки плода и таза роженицы. Роды
заканчивают оперативно.

Признак Цангемейстера
вровень – если расстояние от
надкрестцовой ямки до головки плода
равно расстоянию от надкрестцовой ямки
до верхнего края лона.

Тактика ведения родов
– выжидательная. Роды могут закончиться
самостоятельно при активной родовой
деятельности и хорошей конфигурации
головки плода.

Признак
Цангемейстера отрицательный
– если расстояние от головки плода до
надкрестцовой ямки меньше, чем от
верхнего края лона до надкрестцовой
ямки.

Метод Пискачека

Цель: определение
месторасположения нижнего полюса
головки плода.

Условия: данный
метод неинвазивный, поэтому может
проводиться многократно во II
периоде родов.

Роженица
лежит на кровати на спине на стерильной
подкладной, ноги согнуты в коленях и
раздвинуты.

Указательный
и средний палец правой руки акушерка
оборачивает подкладной на которой лежит
женщина и надавливает на нижнюю треть
большой половой губы в сторону головки
плода по родовому каналу.

Головка
плода становится достижима, если она
располагается на третей параллельной
плоскости и ниже.

С момента
достижения головки плода повторнородящую
переводят на кровать Рахманова, а
первородящей разрешают подтуживаться.

Акушерское пособие в родах

Цель:
Предотвратить внутричерепную родовую
травму у плода и разрыв промежности

I
момент

Воспрепятствование
преждевременному разгибанию головки.

Ладонь левой руки
кладется на лоно, а четыре сомкнутых
пальца слегка придерживают головку и
не дают головке разогнуться раньше
времени.

II
момент

Уменьшение
напряжения промежности.

Правая рука кладется
на промежность таким образом, что большой
палец на одну половую губу, 4 пальца на
другую; а ладонь на промежность и во
время потуги стягивает ткани в область
промежности, тем самым уменьшается ее
напряжение.

III
момент

Выведение
головки вне потуги.

Левой рукой
вне потуги растягивают вульварное
кольцо и стараются снять его с головки.

Эти три момента
чередуют до тех пор, пока под нижний
край лона не подойдет подзатылочная
ямка, а в половой щели не установятся
теменные бугры (образуется первая точка
фиксации).

IV
момент

Регулирование
потуг.

Просим роженицу
положить руки на грудь, дышать открытым
ртом, не тужиться; а сами левой рукой
захватываем головку за теменные бугры
и производим разгибание. Правой рукой
снимаем с личика промежность.

V
момент

Выведение
плечевого пояса.

Просим роженицу
потужиться. Кладем руки на щечно-височные
области и придерживаем головку, пока
она не совершит наружный поворот (личиком
к одному из бедер матери).

Затем
правую руку кладем на промежность,
защищая её. Левую руку оставляем на
передней щечно-височной области и
отклоняем головку вниз и вперед до тех
пор, пока не подойдет под лоно граница
верхней и средней трети переднего
плечика (образуется вторая точка
фиксации).

Переводим
левую руку на заднюю щечно-височную
область, отклоняем головку в сторону
лона, а правой рукой снимаем с заднего
плечика промежность.

Вводим
пальцы в подмышечные области и извлекаем
туловище по ходу родового канала.

Осмотр последа Цель: Определить целостность последа и выявить его патологию.

Проводится
после опорожнения мочевого пузыря.

Цель:
убедиться, что послед отделился от
стенки матки.

1. Изменение
   формы и высоты стояния дна матки (признак
   Шредера).

Непосредственно
после рождения плода форма матки
округлая, дно её находится на уровне
пупка. После отделения плаценты матка
уплощается, становится более узкой, дно
её поднимается (над отслоившейся
плацентой) выше пупка; матка отклоняется
вправо.

2.
Удлинение
наружного отрезка пуповины (признак
Альфельда).

Отслоившаяся
плацента опускается в нижний сегмент
матки или во влагалище. В связи с этим
лигатура, наложенная на пуповину у
половой щели (во время перерезки),
опускается на 10-12 см.

3.
Признак
Кюстнера-Чукалова.

Если надавить
ребром ладони на надлобковую область,
то пуповина при неотделившейся плаценте
втягивается во влагалище; при отделившейся
плаценте пуповина не втягивается.

При
наличии признаков отделения сразу
приступают к его выделению.

Цель:
рождение последа

1. Способ
Абуладзе.

После опорожнения
мочевого пузыря производят бережный
массаж матки с целью её сокращения.
Затем обеими руками берут брюшную стенку
в продольную складку и предлагают
роженице потужиться. Отделившийся
послед обычно рождается легко.

2. Способ
Гентера.

Мочевой пузырь
опорожняют, дно матки приводят к срединной
линии. Становятся сбоку от роженицы,
лицом к её ногам, кисти рук, сжатые в
кулак, кладут тыльной поверхностью
основных фаланг на дно матки и постепенно
надавливают в направлении книзу и
внутрь; роженица при этом не должна
тужиться.

3. Способ
Креде-Лазаревича.

Опорожняют мочевой
пузырь, приводя дно матки в срединное
положение, легким массажем стараются
вызвать сокращение матки. Становятся
слева от роженицы (лицом к её ногам), дно
матки обхватывают правой рукой так,
чтобы большой палец находился на передней
стенке матки, ладонь – на дне, а четыре
пальца – на задней поверхности матки;

Показания:
Проводится всем женщинам по окончании
родов.

Указательным и
большим пальцами левой руки разводят
большие и малые половые губы. Правую
руку в виде «руки акушера» по пуповине
вводят во влагалище боком до лучезапястного
сустава. Затем поворачивают её тыльной
поверхностью ладони к крестцу, идут в
матку. Достигнув входа в матку, кладут
на её дно левую руку через пелёнку на
брюшной стенке и не дают матке отклониться
кверху (отклонение матки кверху может
вызвать шок).

Внутренняя рука по пуповине
входит в матку и находит место прикрепления
плаценты к стенке матки. Находят край
плаценты. Ребром сложенной в ряд ладони
пилящими движениями отделяют плаценту
от стенки матки. Отделенная от стенок
матки плацента выталкивается наружу
внутренней рукой и потягивается за
пуповину наружной рукой.