Лактазная недостаточность у детей: причины, симптомы, лечение. Жизнь ребёнка с лактазной недостаточностью. Рекомендации врача для родителей Может ли при лактазной недостаточностью быть

Симптомы недостатка лактазы

То, что не переваривает молоко, организм может сигнализировать по-разному, в зависимости от того, сколько лактазы ему удастся создать. Чем меньше количества, тем серьезнее симптомы. Несварение молока можно наблюдать через 30 минут и до двух часов после приема молочного продукта. Симптомы характерные при лактазной недостаточности у ребенка:

жидкий стул – лактоза, содержащаяся в молоке, не в состоянии преодолеть стенку кишечника, чтобы попасть в кровеносное русло и оставаясь в кишечнике, удерживает воду, что приводит к диарее;

спазмы желудка – так как лактоза не разлагается, остается в целости и поглощает большое количество воды, скопление жидкости стимулирует перистальтику кишечника, вызывая ритмические сокращения;

чрезмерное продуцирование кишечных газов – нерасщепленная лактоза, попав в толстый кишечник, подвергается анаэробной ферментации и производству органических веществ, в основном молочной кислоты. Они производят большое количество газа, в основном углекислого;

вздутие живота;

тошнота и рвота;

спазмы, боли в животе;

урчание в желудке.

Симптомы обычно исчезают в течении нескольких часов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrighten-GB

Внимание!

Непереносимость лактозы у детей проявляется по-разному. Некоторые испытывают неприятный дискомфорт только при потреблении большого количества молока, у других симптомы может вызвать небольшая порция. Бывает и так, что человек не подозревает о проблеме до тех пор, пока не включит в свой рацион большое количество молочных продуктов.

Первичная лактазная недостаточность
– это синдром дефицита фермента при неповрежденных кишечных клетках энтероцитах. Сюда относится:

• врожденная ЛН – очень редко встречается, возникает из-за генетической мутации
• транзиторная ЛН – появляется у новорожденных, появившихся на свет ранее 34-й-36-й недели: активность фермента не достаточна
• лактазная недостаточность у взрослых – не является патологией, а отражает естественный процесс убывания активности лактазы с возрастом.

У тех же шведов и голландцев и других северных европейцев лактаза сохраняет высокую активность на протяжении всей жизни, чего не скажешь о жителях Азии.

Вторичная лактазная недостаточность
– это дефицит фермента, возникающий в результате повреждения кишечных клеток. Именно недостаток лактазы является наиболее частой формой дефицита кишечных ферментов, так как особенность строения кишечных ворсинок такова, что лактаза располагается ближе всего к просвету, первой получает удар от неблагоприятных факторов.

Доктор Комаровский о лактазной недостаточности

Известный педиатр Комаровский считает, что заболевание встречается вовсе не так часто, как об этом говорят. Во многих случаях молоко не усваивается потому что детей перекармливают. Для переваривания необходимого младенцу количества молока лактазы хватает, но избыточное кормление приводит к лишней нагрузке на организм.

Это проявляется частыми приступами диареи, коликами у младенцев, вздутием живота и повышенным газообразованием у детей постарше, болевыми ощущениями в животе, которые обычно появляются через полтора-два часа после того, как ребенок выпил молоко.

Чаще всего такой диагноз ставят детям, возраст которых – до года. Довольно редко недостаточностью лактазы страдают малыши до 6-7 лет. После этого возраста происходит физиологическое угасание выработки фермента, поскольку природой не предусмотрено употребление молока взрослыми людьми. Крайне редко патология сохраняется у взрослых, но это принято считать вариантом нормы, поскольку молоко для их организма не является важным продуктом.

Лактазная недостаточность может быть врожденной, первичной. Она бывает и вторичной, приобретенной. Такая недостаточность возникает в случае повреждения стенок тонкого кишечника. Это может быть следствием перенесенной инфекции (ротавирусной, энтеровирусной), токсического отравления, сильного поражения глистными инвазиями, аллергической реакции на коровий белок.

В отношении этого диагноза у современной медицины вполне радужные прогнозы: в 99,9% случаев недостаточность фермента проходит самостоятельно, при устранении причин, которые ее вызвали.

Для взрослых лактазная недостаточность — не проблема, считает Евгений Комаровский. Ничего страшного не произойдет, если человек просто не будет употреблять в пищу молочные продукты. Однако для младенцев, у которых молоко — основа питания, все обстоит несколько сложнее.

Снижение уровня лактазы может быть генетически обусловленным, говорит Евгений Комаровский. Если мама или папа не переносят или в детстве не любили молоко, то вероятность рождения малыша с дефицитом лактазы довольно велика.

Во всех остальных случаях не обошлось без влияния фармацевтических магнатов, которым очень нужно продавать в больших объемах безлактозные молочные смеси для искусственного вскармливания. Стоят они значительно дороже другого питания, но родители, которых поставили в безвыходное положение, готовы заплатить сколько угодно, лишь бы младенец жил и развивался нормально.

У недоношенных детей нехватка лактазы может быть объяснена незрелостью организма, у них часто наблюдается транзиторная недостаточность. Она проходит сама – по мере созревания органов и систем. По выраженности заболевание может быть полным или частичным.

Во всех случаях (кроме тяжелых врожденных, которые, как уже говорилось, встречаются лишь в 0,1% случаев) лактазная недостаточность носит сугубо временный характер.

Самая распространенная причина непереносимости молочного сахара у детей – банальный перекорм. Родители так стараются накормить чадо, что дают ему количество смеси или молока, которое превышает все мыслимые нормы. В результате ребенку, у которого с ферментами все нормально, ставят диагноз «лактазная недостаточность» только потому, что его маленьких организм не может расщепить такое большое количество молочного сахара.

Малышам, которые сосут грудь, молоко дается значительно труднее. Иногда мамы и папы не понимают, чего именно хочет ребенок. Чадо хочет пить и кричит, а ему дают есть, полагая, что кроха голоден. Это тоже может привести к транзиторной лактазной недостаточности.

Временная (транзиторная) нехватка фермента лактазы в лечении не нуждается, говорит Комаровский. Выработка фермента в нужном количестве восстановится сразу после того, как будет устранена причина появления нарушения (малыша перестанут перекармливать, начнут соблюдать питьевой режим).

При вторичной недостаточности лактазы, вызванной кишечными вирусными инфекциями, ребенку назначают специальные препараты. Желательно ограничить питание, сократить его объемы. Иногда уместно начать давать малышу пробиотики.

Ребенку с генетически обусловленным дефицитом лактазы дают безлактозные смеси до полугода, а затем аккуратно, постепенно начинают вводить в рацион молочные продукты.

Подробнее лактазной недостаточности расскажет доктор Комаровский в видео ниже.

Чем опасен дефицит лактазы?

• Развивается в результате диареи, особую опасность это представляет у грудных детей
• Нарушается всасывание кальция и других полезных минералов
• Нарушается рост полезной микрофлоры вследствие отсутствия питательных веществ, получаемых в результате расщепления молочного сахара
• Размножается гнилостная микрофлора
• Нарушается регуляция перистальтики кишечника
• Страдает иммунитет

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseen-GB

Грудное молоко питает малыша энергией и содержит много микроэлементов, которые важны для правильного формирования скелета, нервной и сердечной системы и всех внутренних органов. Очень полезен и молочный сахар (углевод из дисахаридов), называемый лактОза. Переварить лактозу, расщепив ее на глюкозу с галактозой, помогает определенный фермент, «проживающий» в тонком кишечнике – лактАза.

Иногда фермент не справляется с переработкой молочного сахара, и тогда оставшаяся (нерасщепленная) часть лактозы попадает дальше, в толстую кишку. Там, благодаря ее пребыванию, происходит активное образование молочных непатогенных бифидо- и лактобактерий.

Все эти Lactobacillus очень полезны, поскольку выступают своеобразным защитником желудочно-кишечного тракта от вредоносных грибков.

Но из-за своей сбраживающей природы эти бактерии провоцируют активное образование газов, разжижение стула.

Именно поэтому основные симптомы лактазной недостаточности у грудничка связаны с повышенным вздутием, кишечными болями и водянистой диареей.

Это не только очень дискомфортно для новорожденного, но и вредно:

• нарушается кишечная перистальтика и рост полезной микрофлоры;
• диарея грозит обезвоживанием организма и сбоем в усваивании кальция;
• усиливается рост гнилостной микрофлоры;
• ребенок отстает в прибавке веса;
• резко может снизиться иммунитет.

Почему лактаза не хочет «дружить» с лактозой и что такое лактазная недостаточность (гиполактазия), возникает закономерный вопрос.

Из основных выделяют два типа ЛН, каждый из которых обусловлен определенными причинами:

1. Первичная лактазная недостаточность у новорожденных (есть она и у взрослых) характеризируется абсолютным отсутствием важного фермента. Причины первичной ЛН могут быть обусловлены преждевременными родами мамы (у недоношенных детей, которые появились на свет на 28-ой неделе внутриутробного развития и по 34-ю, пищеварительная система незрелая и слишком низкий уровень лактазы) или вызваны врожденными генетическими аномалиями.
2. Вторичная, которой присущ частичный дефицит лактазы. Привести к такой ЛН могут инфекции (ротавирус, лямблиоз), неприятие глютена, лекарственная, пищевая аллергия.

Помимо прочего, воздействует на образование фермента и гормональный фон (щитовидки и поджелудочной железы).

А, кроме того, выделяют еще один вид гиполактазии, связанный с элементарным «перееданием» лактозы.

При таком положении дел малыш вырабатывает нужный объем фермента, но либо у мамы концентрируется много «переднего» молока, богатого углеводами, либо имеет место перекорм ребенка.

В таком случае лактозная недостаточность у детей устраняется проще всего: скорректировав подходы грудного вскармливания, избавить малыша от страданий и болей в животике есть шанс всего за 48 часов.

Внимание!

Нередко на просторах интернета можно встретить в корне неправильный термин «лактОзная недостаточность». Что же такое лактоза и лактаза?

Лактоза, или молочный сахар – углевод из группы дисахаридов, присутствующий в молоке любого животного.

Лактаза – это фермент, вырабатывающийся клетками слизистой оболочки тонкого кишечника и участвующий в расщеплении лактозы.

Лактоза – это двухкомпонентный углевод, который составляет 99 процентов всех углеводов, содержащихся в молочных продуктах. Молекула этого углевода состоит из одной молекулы глюкозы и одной галактозы. Из-за своей распространенности в молочных продуктах называется еще молочным сахаром. Лактоза является основным источником энергии в организме и активатором нервной системы.

Попадая в кишечник, лактоза ферментируется лактазой. Лактаза – это продуцируемый клетками кишечника фермент, который располагается в щеточной каемке ворсинок. Концентрация этого фермента может снижаться временно – при каких-либо патологиях кишечника, когда повреждаются сами ворсинки. Также недостаточность лактазы – может быть наследственной аномалией. При этом ворсинки кишечника не повреждены, но активность фермента снижена, что связано с нарушением на уровне генов.

Если лактоза не усваивается по одной из причин, то она накапливается и поступает в таком непереваренном виде в толстый кишечник. В толстом отделе кишечника лактоза активирует сразу несколько механизмов. Во-первых, являясь высокомолекулярным соединением, она притягивает воду. Вода начинает избыточно поступать в толстый кишечник (откуда она, наоборот, должна всасываться
), что приводит к образованию жидкого стула.

Во-вторых, она становится питательной средой для молочнокислых бактерий, которые являются нормальной микрофлорой кишечника. Активируется процесс брожения, во время которого бактерии разлагают лактозу до воды и газов. Вода еще больше разжижает каловые массы и становится причиной жидкого стула. Чем больше лактозы, тем интенсивнее процесс.

Как помочь ребенку при лактазной недостаточности

Для всех типов непереносимости лактозы проводятся следующие мероприятия:

• Полный отказ от продуктов с лактозой или снижение ее количества
• Прием фермента лактазы перед прикладыванием к груди
• При грудном вскармливании переход на комбинированное – чередование с искусственным питанием до 6-ти месяцев
• Сцеживание переднего молока, в котором содержится максимум лактозы
• Правильный выбор смеси – на соевой основе, без лактозы, с малым содержанием лактозы, с добавлением фермента лактазы

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsen-GB

Выбор схемы лечения определяется врачом. Родителям не следует экспериментировать со здоровьем малыша, ведь последствия могут быть необратимы.

Лактазная недостаточность у детей возникает в силу действия следующих причин:

1. Если ребёнок родился недоношенным, то есть раньше установленного срока. В таком случае выработка фермента попросту ещё не началась, так как процесс её формирования запускается с 24 недели. У недоношенных детей организм попросту не успевает запустить процесс выработки лактазы, поэтому уже с первой недели диагностируется заболевание лактазной недостаточности у грудничка.
2. В случае генетической предрасположенности к лактазной недостаточности. Если родители или предки имели предрасположенность к данному виду недуга, то в итоге не исключается развитие недостаточности лактазы у потомков. Зачастую причину заболевания вычислить не удаётся, поэтому врачи назначают профилактический курс, чтобы по максимуму облегчить жизнь малышу.
3. При развитии иного вида заболевания, которое даёт толчок для формирования лактазной недостаточности. Это вирусные или бактериальные заболевания ЖКТ и непосредственно самого кишечника.
4. При нарушении баланса кормления. В таком случае не исключается развитие , а последний, в свою очередь, провоцирует нарушение выработки лактазы.

Также стоит отметить, что заболевание может развиться на основании следующих видов недомоганий:

• при пищевых аллергических реакциях;
• если в кишечник попадает инфекция извне;
• при ;
• в случае глистных инвазий.

На основании представленных причин развиваются различные виды лактазной недостаточности, которым присущи характерные симптомы. Очень важно знать симптомы заболевания, чтобы иметь возможность быстрого определения недуга у ребёнка и приступить к лечебным мероприятиям. Помимо первичного, все прочие виды являются не смертельно опасными, но они вызывают множество проблем и дискомфорт в животике ребёнка.

Как уже упоминалось выше, заболевание чаще встречается у детей (особенно у грудных), а в редких случаях у взрослых. Для взрослого человека не составит огромного труда отказаться от молочной продукции, тем самым «приглушив» заболевание. Для младенцев же употребление молока является жизненно необходимым, поэтому важно при первых симптомах недуга начинать соответствующее лечение, чтобы малыш не терял вес и продолжал активный рост.

У детей симптомы недостаточности первичной и вторичной форм практически ничем не отличаются, поэтому рассмотрим основные признаки наличия недуга у ребёнка:

1. Возникновение жидкого стула в краткий период после употребления грудного молока. Важно заметить, что даже одного кормления достаточно, чтобы впоследствии ребёнок страдал проявлением поноса на протяжении суток. Жидкий стул характеризуется кисловатым запахом и при осмотре видны признаки наличия пены.
2. Перед жидким опорожнением может начать болеть животик, при этом внутри него слышен активный процесс бурления. Живот становится твёрдым, поэтому обычно на первых стадиях недостаточности ребёнок начинает громко кричать и капризничать от болевых ощущений в животике.
3. Процесс опорожнения происходит долго и болезненно. Боль в животике приводит к тому, что малыши плохо засыпают, недолго спят, просыпаются с криками и плачем. Засыпает ребёнок преимущественно с поджатыми к животику ножками, чтобы снизить симптомы боли.
4. В стуле наблюдается присутствие слизи, пены и даже в некоторых случаях сгустков крови. У деток постарше может в кале присутствовать непереваренная пища.
5. Частое газообразование и вздутие животика у детей.
6. Ребёнок с заболеванием лактазной недостаточности может также часто срыгивать и даже вырвать все съеденное молоко.
7. Снижение аппетита.
8. При первичной недостаточности у грудничка зачастую наблюдается активное снижение веса. При этом ребёнок начинает отставать в развитии как умственного характера, так и физического.
9. У детей также наблюдается повышенное потоотделение, что в итоге может привести к дегидратации организма.

В редких случаях возникает вероятность развития запоров у малышей, что свидетельствует об осложнении заболевания.

Симптоматика лактазной недостаточности у детей имеют более яркую форму проявления признаков, нежели у взрослых, поэтому детское заболевание легко диагностируется.

Существует несколько причин непереносимости молока, которая может проявиться в любом возрасте. Первичная или врожденная неусваиваемость лактозы формируется еще в утробе матери. В этом случае наследственная недостаточность лактазы зачастую наблюдается у ближайших родственников – матери, отца, дедушек, бабушек. При плохой наследственности генетических заболеваний надо обращать особенное внимание на возможные симптомы болезни.

Вторичная лактазная непереносимость может проявляться как один из признаков следующих заболеваний:

кишечных инфекций – ротавирус, дизентерия, лямблиоз, энтерит;

заболеваний желудочно-кишечного тракта;

целиакии;

дисбактериоза кишечника;

болезни Крона;

хронического панкреатита;

пищевой аллергии;

реабилитации после резекции тонкой кишки;

Грудничкам назначается диета по состоянию: если прибавка в весе нормальная, но частый и жидкий стул, то применяются препараты, содержащие лактазу, но сохраняется грудное вскармливание. Ребенка следует кормить “задним” молоком, оно менее богато лактозой, рекомендуются ночные кормления, лучше чаще менять грудь.

употребление лактозы с другими продуктами;

замена коровьего молока козьим;

разделение дневной нормы лактозы на несколько приемов пищи;

чем выше жирность, тем меньше лактозы в продукте;

замена молока жирными сливками;

использование продуктов с живыми молочнокислыми бактериями;

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Врачи не имеют единого мнения, какой диеты надо придерживаться кормящей маме, если ее ребенок страдает лактазной непереносимостью. В целом не рекомендуется полностью садиться на безлактозную диету, лучше снизить ее потребление. Строгой рекомендацией является ограничение в газообразующей пище – необходимо исключить из рациона черный хлеб, виноград, сдобную выпечку, бобовые.

ВрожденнаяЛН	Мутация гена, контролирующего лактазную активность
ТранзиторнаяЛН	Недостаточная активность фермента на момент рождения
ЛН у взрослых	Естественная инволюция (обратное развитие) активности фермента Заболевания кишечника (воспалительные, инфекционные, дистрофические), которые привели к разрушению энтероцитов
Вторичная ЛН	1. Воспалительные и дистрофические процессы в кишечнике, возникающие в результате: инфекции: ротавирус, лямблиоз и другие пищевой аллергии непереносимости глютена (целиакия) болезни Крона радиационного поражения лекарственного воздействия 2. Уменьшение площади слизистой кишечника после удаления части кишки или при синдроме короткой кишки

Активность лактазы может изменяться. Помимо основных факторов, на фермент оказывают воздействие многочисленные биологически активные вещества: гормоны щитовидной и поджелудочной железы, гормоны гипофиза, нуклеотиды, жирные кислоты и аминокислоты, находящиеся в просвете кишечника, глюкокортикостероидные гормоны.

В норме молочный сахар (лактоза), поступающий с пищей, расщепляется в тонкой кишке под действием фермента лактазы (лактазофлоризингидролазы) с образованием глюкозы и галактозы, которые затем всасываются в кровь. Глюкоза служит основным энергетическим ресурсом в организме; галактоза входит в состав галактолипидов, необходимых для развития ЦНС.

Вторичная лактазная недостаточность возникает при повреждении энтероцитов вследствие заболеваний тонкой кишки (энтерита , ротавирусной инфекции , острых кишечных инфекций , лямблиоза и др.).

Природа первичной формы заболевания заложена в наследственности – у человека, взявшегося изучить происхождение собственной непереносимости молока, сформировавшейся во внутриутробном периоде, всегда обнаружится кровный родственник, страдающий от этой патологии. Однако данный аспект настолько единичен, что генная передача практически никогда не подтверждается.

Другое дело – вторичная Ее образованию предшествует явное ухудшение работы желудочно-кишечного тракта в результате перенесенного (текущего) заболевания или реакции на какой-либо внешний фактор. Возможные причины возникновения лактазной недостаточности у взрослых соответствуют:

• недоношенности;
• болезням толстого или тонкого кишечника, связанным с вирусным заражением или присутствием бактериальных колоний;
• последствием полостной операции, проводимой с вовлечением (урезанием) кишки;
• целиакией;
• болезни Крона;
• передозировки или неприятии организмом некоторых лекарственных средств.

Точно определить происхождение патологии врач сможет только после диагностики. Лактазная недостаточность у взрослых нередко проходит после вычеркивания молочного продукта из рациона, поэтому если никакие другие проблемы со здоровьем человека не беспокоят, достаточно просто устранить непереносимый элемент и обойтись без сдачи анализов.

Находится ли ребенок на грудном вскармливании или получает искусственные смеси, к лактозной непереносимости приводят одни и те же факторы. Молочный сахар может не усваиваться организмом по 3 основным причинам:

1. Прежде всего надо обратить внимание на наследственность. Генетические особенности могут приводить к тому, что выработка фермента лактазы не достигает необходимого уровня. Такой вид заболевания называется первичной лактазной недостаточностью.
2. Заболевания желудочно-кишечного тракта также могут привести к нарушению выработки лактазы. Такие последствия возможны при различных инфекционных заболеваниях, энтероколитах, а также при аллергических реакциях или появлении глистов. Подобный вид лактазной недостаточности называется вторичным.
3. Недоношенный или ослабленный младенец может страдать транзитной лактазной недостаточностью.

• жидкий стул;
• болезненное вздутие живота;
• беспокойство ребенка;
• плохая прибавка в весе или же снижение в нем.

Жидкий стул

Симптомы лактазной недостаточности

Ферментация лактозы в толстом кишечнике кишечной флорой приводит к образованию двуокиси углерода и водорода, а также некоторых продуктов, которые оказывают слабительное действие.

Пять симптомов, на которые вы должны обратить внимание:

• рыхлый стул и газы;
• жидкая диарея с газами;
• вздутие живота, метеоризм, тошнота;
• кожная сыпь и частые простуды;
• боль в животе и спазмы.

Признаки лактазной недостаточности могут быть аналогичны симптомам других состояний и зависят от количества потреблённой лактозы. Чем больше лактозы потребляет ребёнок, тем сильнее будут проявляться симптомы.

Помимо симптомов и дискомфорта, связанных с этим состоянием, лактазная недостаточность у детей не представляет собой угрожающее расстройство с длительными осложнениями – просто предполагает измененный образ жизни.

Часто диагноз “непереносимость лактозы” ставится без всяких на то оснований чуть ли не по фото кала. Кишечник новорожденного работает не так, как у взрослого, и характерные симптомы, которые заставляют родителей подозревать, что у их ребенка лактозная непереносимость, являются нормой для грудного младенца:

кишечные колики и вздутие живота;

частые срыгивания;

частый жидкий стул с непереваренными комочками молока;

• плач ребенка во время и после кормления.

Эти признаки хотя и беспокоят родителей, но не являются симптомами непереносимости лактозы. Стоит проверить общее состояние организма малыша – хорошо ли он прибавляет в весе и росте, нет ли на его коже высыпаний аллергического характера, нет ли особых трудностей с выделением кала. Кроме того, родителей должно насторожить снижение гемоглобина и другие отклонения от нормы в анализе крови.

У грудничка

https://www.youtube.com/watch?v=ytabouten-GB

Непереносимость лактозы существенно влияет на процесс пищеварения, мешая организму новорожденных получать необходимые микроэлементы, что сказывается на его общем развитии. Стоит обратить внимание на следующие признаки:

плохой набор веса, отставание в развитии;

появляется жидкий стул в сочетании с плохим набором веса;

кожный дерматит;

недостаток железа в организме, который не поддается лечению;

очень крепкий кал, трудности с дефекацией.

Отсутствие или недостаточная активность лактазы приводит к тому, что лактоза, обладая высокой осмотической активностью, способствует выходу воды в просвет кишечника, стимулируя его перистальтику, и далее поступает в толстый кишечник. Здесь лактоза активно потребляется его микрофлорой, в результате чего образуются органические кислоты, водород, метан, вода, углекислый газ, которые вызывают метеоризм, понос.

• частый (8-10 раз в сутки) жидкий, пенистый стул, образующий на марлевом подгузнике большое водяное пятно с кислым запахом. Следует учитывать, что на одноразовом подгузнике водяное пятно можно не заметить из-за его высокой впитывающей способности;
• вздутие живота и урчание (метеоризм), колики;
• обнаружение углеводов в кале (свыше 0,25г%);
• кислая реакция кала (рН менее 5,5);
• на фоне частого стула могут развиться симптомы обезвоживания (сухость слизистых оболочек, кожи, снижение количества мочеиспусканий, вялость);
• в исключительных случаях возможно развитие гипотрофии (белково-энергетическая недостаточность), которая выражается в плохой прибавке в весе.

Интенсивность проявления симптомов будет зависеть от степени снижения активности фермента, количества лактозы, поступающей с пищей, особенностей микрофлоры кишечника и его болевой чувствительности к растяжению под действием газов. Наиболее часто встречается вторичная лактазная недостаточность, симптомы которой особенно сильно начинают проявляться к 3-6 неделе жизни ребенка в результате нарастания количества молока или смеси, которою съедает ребенок.

Как правило, лактазная недостаточность встречается чаще у детей, страдавших гипоксией во внутриутробном состоянии, или если ближайшие родственники имеют ее симптомы во взрослом состоянии. Иногда возникает так называемая «запорная» форма лактазной недостаточности, когда при наличии жидких каловых масс отсутствует самостоятельный стул. Чаще всего к моменту введения прикорма (5-6 месяцев) все симптомы вторичной лактазной недостаточности проходят.

Порой симптомы лактазной недостаточности можно встретить у детей «молочных» мам. Большой объем молока приводит к более редкому прикладыванию к груди и получению в основном «переднего» молока особенного богатого лактозой, что ведет к перегрузке ею организма и появлению характерных симптомов без снижения прибавок в весе.

Многие симптомы лактазной недостаточности (колики, метеоризм, частый стул) очень схожи с симптомами других болезней новорожденных (непереносимость белка коровьего молока, целиакия и др.), а в определенных случаях являются вариантом нормы. Поэтому особое внимание следует обратить на наличие других менее распространенных симптомов (не просто частый стул, а его жидкий, пенистый характер, признаки обезвоживания, гипотрофия).

Доктор Комаровский о лактазной недостаточности видео

Клинические проявления непереносимости лактозы возникают после употребления в пищу молочных продуктов и, прежде всего, цельного молока. Основным симптомом лактазной недостаточности является бродильная диарея . Частота дефекаций может достигать 10-12 раз за сутки. Испражнения водянистые, пенистые, с характерным кислым запахом.

Жидкий стул

Симптомы болезни нарастают по мере увеличения поступления молока. Изначально может наблюдаться жидковатый стул, который к концу дня становится водянистым и пенистым. Особенностью стула при лактазной недостаточности является его кисловатый запах. Иногда в стуле могут присутствовать комочки непереваренной пищи.

Жидкий частый стул является следствием поступления нерасщепленной лактозы в толстую кишку. Лактоза сама по себе является высокоосмолярным соединением, что означает, что она будет в больших количествах впитывать воду. Попадая в толстый кишечник, основная функция которого заключается во всасывании воды, лактоза притягивает воду.

Поступление большого количества воды является причиной частого и жидкого стула. Еще одним механизмом образования пенистого стула является механизм брожения. Известно, что лактоза является субстратом для размножения молочнокислых бактерий. Когда она в избытке поступает кишечник, то активируется процесс брожения.

Иногда у грудного ребенка может наблюдаться запор или редкий стул (менее 5 раз в день
). Стул может появиться после стимуляции (массаж животика по часовой стрелке, теплая ванна
), но при этом он все равно будет жидким и неоформленным.

Болезненное вздутие у грудничка является причиной его беспокойства во время кормления и плохого самочувствия в целом. Вздутием называется повышенное газообразование в кишечнике. Газы, находящиеся в петлях кишечника, растягивают его, провоцируя болезненные ощущения.

Повышенный процесс газообразования является следствием бродильных процессов в организме. Брожением называется процесс расщепления углеводов бродильной микрофлорой. Газы, которые образуются при этом, повышают давлением в кишечнике. Кишечник становится раздутым, напряженным и болезненным.

Живот у таких детей плотный (из напряженного кишечника
) и болезненный. Из-за этого дети часто беспокойны, особенно во время кормления, плачут. Характерным симптомом является урчание в животе.

Беспокойство ребенок может проявлять через 15 – 20 минут после кормления, крайне редко во время него. Во время кормления он может бросать грудь, плакать и выгибаться. После такого кормления ребенок не спит, в отличие от здоровых детей. Беспокойство обусловлено двумя причинами. Первая связана с коликами, которые мучают малыша. Вторая с плохой насыщаемостью и чувством голода.

Основным показателем роста ребенка в первые годы жизни является его прибавка в весе. Считается, что минимальная месячная прибавка в весе должна равняться 500 граммам. Эта прибавка при естественном грудном вскармливании не всегда постоянна. Так, в одном месяце малыш может прибавить и килограмм, а в другом потерять его.

Плохая прибавка в весе или же снижение в нем наблюдается в сложных случаях лактазной недостаточности и является тревожным симптомом. Снижение в весе бывает обусловлено не только плохой насыщаемостью малыша, но и частыми испражнениями. Вместе с каловыми массами из организма выходит и вода. В тяжелых случаях потери воды ведут к обезвоживанию ребенка.

Факторами риска со стороны матери для развития лактазной недостаточности у детей являются (данные указаны в процентах):

• хроническая фетоплацентарная недостаточность (патологии со стороны плаценты или плода
  ) – 62;
• осложнения в период первого и второго триместра беременности – 38;
• перенесенная матерью инфекция мочеполовых путей – 25;
• прием ряда лекарств во время беременности – 22;
• угроза прерывания беременности – 22;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта у матери – 21.

• поражение центральной нервной системы – 75;
• нарушения микрофлоры толстой кишки – 73;
• пищевая гиперчувствительность – 66;
• острая кишечная инфекция – 59;
• раннее отлучение от груди – 46;
• острые респираторные инфекции свыше 6 раз в год – 37;
• частый прием антибиотиков – 33;
• пребывание в роддоме отдельно от матери – 21.

Формы заболевания

Исходя из причин возникновения лактазная недостаточность у взрослых и детей подразделяется на первичную и вторичную. К первичным формам заболевания относятся:

• врожденная (наследственная) лактазная недостаточность (наследственная непереносимость дисахаридов, алактозия);
• транзиторная лактазная недостаточность недоношенных;
• гиполактазия взрослого типа.

Вторичная лактазная недостаточность ассоциирована с повреждением энтероцитов, обусловленным патологиями тонкого кишечника.

По характеру течения выделяют транзиторную (преходящую) и персистирующую (постоянную) лактазную недостаточность.

В зависимости от степени выраженности ферментной недостаточности выделяют:

• алактазию – наблюдается на фоне полного отсутствия лактазы;
• гиполактазию – лактаза синтезируется клетками тонкого кишечника, но в недостаточном количестве или ее активность снижена.

Врожденная ЛН
– это редкий, но тяжелый вид ферментативной недостаточности, опасный обезвоживанием и сильным токсикозом. Мама может понять это с первых дней жизни ребенка, когда вскармливание грудным молоком приводит к рвоте и ничем не останавливаемой диарее. Помогает только отмена грудного вскармливания и употребление безлактозных смесей.

Первичная ЛН
проявляется только после приема большого количества молока. В раннем возрасте она может маскироваться под обычные кишечные колики, которые беспокоят большинство младенцев. С ростом ребенка микрофлора может адаптироваться к молочному сахару с помощью размножения соответствующих бактерий.

Вторичная ЛН
может появиться в любом возрасте вследствие какого-либо заболевания. Конкретные симптомы именно лактазной недостаточности проявляются плохо, так как главную роль играет основная патология кишечника. Однако безмолочная диета помогает немного улучшить состояние.

Медики советуют женщинам, которые кормят малышей грудью, полностью отказаться от цельного молока. На кисломолочную продукцию этот запрет не распространяется. Определенных указаний и советов нет, но врачи настоятельно рекомендуют обратить внимание на особенности кормления. Связано это с тем, что «переднее»
грудное молоко насыщено лактозой.

Среди специалистов можно встретить мнение, что при лактозной недостаточности у грудничка маме следует отказаться от естественного вскармливания в пользу сухих молочных смесей. Но смесь строго должна быть с низким содержанием лактозы или вовсе безлактозной. Такой способ практикуется при острых формах ЛН. Но зачастую, грудное кормление сохранять не только можно, но и нужно.

Для быстрого и эффективного результата лечение необходимо проводить комплексно. А именно: низколактозный режим питания совместить с ферментами и добавлением курса пробиотиков.

Не нужно высматривать у грудничка болезнь, если его масса и развитие соответствуют норме. Тем не менее врожденные или обостренны формы могут спровоцировать ущерб здоровью, и даже жизни ребенка. При стойкой ЛН затрагивается нервная система, может развиться отставание развития.

Грудное молоко – основной источник питания для новорожденного малыша в первые полгода его жизни. Но что делать, если у грудничка лактазная недостаточность, из-за которой он не может усваивать молоко? Стоит ли переводить ребёнка на смеси в таком случае, или можно продолжить кормить его грудью?

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Детям с диагнозом непереносимости лактозы прикорм вводится намного раньше. Важно при этом следить за тем, чтобы питание было разнообразно и сбалансировано по питательным веществам.

Чем кормить такого ребёнка?

Молоко и молочные продукты в рационе ребёнка в более старшем возрасте (от 1 года) следует заменить низколактозными блюдами. Если приобрести их не представляется возможным, давайте ребёнку лактазу в капсулах.

Лактозная недостаточность у грудничка симптомы

• Нагрузочный тест с лактозой
  : определяют прирост сахара в крови, строя кривую. При дефиците фермента на графике виден уплощенный тип кривой, то есть нет нормального прироста из-за отсутствия всасывания сахара.
• Анализ кала
  : кал на лактазную недостаточность сдают для определения содержания углеводов. В норме углеводов быть не должно, допускается 0,25% у грудничков, также оценивается его рН — при ЛН уровень опускается ниже 5,5.
• Водородный дыхательный тест.
  Наряду с нагрузочным тестом нужно сдать анализ на определение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе: пробу берут каждые 30 минут в течение трех часов после нагрузки лактозой.
• Определение активности фермента
  с биоптата или смыва со слизистой кишки. Это самый информативный метод определения ЛН, но его применение не всегда оправдано из-за сложности взятия анализа.
• Генетическое исследование
  для выявления мутации определенных генов, отвечающих за лактазную активность.
• Диагностическая (элиминационная) диета
  с исключением молочного сахара при наличии лактазной недостаточности улучшает состояние кишечника, симптомы заболевания исчезают.

При подозрении на лактазную недостаточность нужно исключить другие возможные причины диареи, которые могут быть достаточно серьезными (см. ).

Если транзиторная или функциональная ЛН легко излечимы, то постановка заболевания, как «врожденная ЛН» указывает на сложности в лечении.

Какими методами борются с проявлениями ЛН?

1. Изменение питания.
   

Абсолютный отказ от пищи, содержащей молочный сахар, не решит проблемы у новорожденных. Ведь, лактоза является натуральным пробиотиком. Она очень важна для развития микрофлоры кишечника. Поэтому полностью исключать ее не стоит.

Полностью произвести отказ от лактозы стоит лишь в случае очень острых форм лактазной недостаточности и на пиковых периодах. К функциональной ЛН это не относится (поступающая лактоза лишь уменьшается, но не исключается полностью). Доза лактозы, которая допустима в организме изменяется при помощи исследования сахара в кале.

1. Естественное и искусственное вскармливание.
   

В продаже можно найти множество , которые предлагают продукт с низким содержанием лактозы или вовсе без нее. Но всегда ли обязательно отвергать естественное кормление и браться за искусственное? Нет необходимости исключать грудное вскармливание. Врачи рекомендуют деткам, находящимся на грудном вскармливании добавки специальных ферментов. Для этого в предварительно сцеженное молоко добавляют фермент и предлагают новорожденному перед началом кормления.

Если же кроха питается искусственной смесью, то необходимо поменять ее на низколактозную или безлаткозную.

Приветствуется и смешанный метод кормления. Особенно это касается промежутков, когда симптомы остро выявлены.

1. Особенности прикорма у детей с проявлениями ЛН
   

Вводить прикорм для таких деток необходимо крайне осторожно и обязательно фиксировать воздействие на организм каждого продукта. Начало прикорма осуществляется с овощных пюре. Каши разводятся строго водой. В приоритете каши из риса, гречи и кукурузы. Кисломолочная продукция малой жирности разрешена только после 8 месяцев и то, в малых дозах.

1. Количество, потребляемой пищи
   

При выявлении лактазной недостаточности главным критерием является — не перекармливание ребенка. Лучшим вариантом будут частые кормления, но малыми порциями. Тогда у ребенка начнет формироваться лактазы сколько нужно, а с увеличенными дозами лактозы ферменты не справятся. Зачастую, уменьшая объем еды (при условии, что ребенок весит по норме, соответствующей возрасту) проблема ЛН решается.

1. Курс лекарств.
   Врач скорее всего порекомендует пропить курс лекарственных средств, содержащих ферменты для поджелудочной железы (« «), облегчающих деятельность кишечного тракта.
2. Пробиотики.
   Они необходимы для хорошего функционирования микрофлоры в кишечнике. Но лекарственные средства должны исключать в своем составе лактозу.
3. Симптоматическое лечение.
   При частой диареи и дискомфорте специалист выписывает медикаменты от поноса и спазмолитические медикаменты.

Функциональная ЛН неплохо ликвидируется с помощью грамотно подобранного режима питания (обычные молочные смеси, содержащие лактозу или грудное молоко с искусственными смесями без лактозы).

Непереносимость лактозы – болезнь, из-за которой организм ребёнка не может усваивать белок, содержащийся в молоке.
Диагноз ставится в первые же месяцы жизни малыша, поскольку младенец в этот период питается только грудным молоком. Важно знать, что симптомы становятся более выраженными в зависимости от количества молока – чем его больше, тем тяжелее последствия такого питания. Дефицит лактазы может сохраниться и во взрослом возрасте.

В чём же дело? Лактаза – важный фермент, вырабатываемый клетками кишечника. Именно он расщепляет лактозу, которая является основой молока любого происхождения. Латказа расщепляет сложные сахара на более простые, которые быстрее всасываются в стенки кишечника малыша. Это глюкоза и галактоза. Сахар очень важен для организма – это один из основных источников энергии.

Побольше ешьте:

• свежих овощей и ягод (за исключением аллергенов), овощи можно варить, тушить или есть в сыром виде;
• заведите привычку регулярно пить компоты из и (лучше начинать с первого, поскольку курага более алергенна);
• если захочется вкусненького, можно есть миндальные орешки, желе и пастилу, но в небольших количествах;
• ешьте побольше зерновых круп, идеальный вариант – пророщенные ростки пшеницы;
• когда малышу исполнится полгода, можно постепенно возвращать в рацион жареные блюда на небольшом (!) количестве растительного масла;
• с 6 месяцев можно есть экзотические фрукты в умеренных количествах, дозволительно по утрам съедать немного шоколада, но обязательно чёрного – в нём меньше всего молока и сахара.

Успешное лечение заболевания во многом зависит от рациона питания у матери и ребёнка, а также от приёма препаратов, содержащих необходимое количество лактазы.

У грудничка участились приступы коликов, появилась диарея с характерной пенистостью и зеленью в каловых массах, снизился аппетит и вес? Если при этом малыш еще и на грудном вскармливании (ГВ), мама впадает в не меньшее волнение.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdeven-GB

Пытаясь отыскать причину беспокойства своей кровинки, она перебирает десятки различных диагнозов, пока же не остановится на вопросе: что такое лактазная недостаточность симптомы у грудничка (ЛН)?

И хотя такая постановка не совсем корректна, суть вот в чем: причина недомоганий маленького человечка может крыться именно в грудном молоке – кроха не справляется с его перевариванием.

Как определить, что лактазная недостаточность у детей есть наверняка, чтобы вовремя предотвратить последующие проблемы развития малыша? Самый верный способ – провести специальную диагностику.

Таких исследований может быть несколько. Для наглядности все основные возможные методы представлены ниже:

1. Дыхательный тест — анализ на выявление процента водорода и метана в выдыхаемом малышом воздухе после принятия лактозы. Процессы брожения при ЛН спровоцируют повышение указанных веществ. Для достоверности тест делают каждые полчаса на протяжение трех часов после приема молочного сахара.
2. Копрология — покажет содержание углевода и кислую реакцию. Показатели углеводов свыше 0,25г% и рН менее 5,5 характерны при ЛН.
3. Лактозная кривая — метод основан на составлении кривой, демонстрирующей динамику работы организма по расщеплению молочного сахара. Для этого крохе натощак дают молоко. Результаты смотрят через час, полчаса и пятнадцать минут сразу после приема пищи.
4. Биопсия тонкой кишки — один из самых достоверных способов, но менее распространен. Так как для анализа необходим наркоз и проникновение специального прибора в кишечник малыша.
5. Генетический тест — исследование призвано обнаруживать гены, которые могут продуцировать сокращение выработки лактозы.

Наиболее распространенным и недорогим методом исследования при лактозной недостаточности является копрология. Но дать точный диагноз на основе только лишь одного анализа крайне сложно.

Верный диагноз возможен после проведения комплекса исследований в сочетании с анализом симптоматики.

Лактазная недостаточность – это состояние, связанное со снижением активности фермента лактазы (расщепляет углевод лактозу) или полным отсутствием его активности. Необходимо обратить внимание, что очень часто происходит путаница в написании – вместо правильного «лактазная» пишут «лактозная», что не отражает смысла этого понятия. Ведь недостаток как раз не в углеводе лактозе, а в ферменте его расщепляющем. Выделяют несколько видов лактазной недостаточности:

• первичная или врожденная – отсутствие активности фермента лактазы (алактазия);
• вторичная, развивается в результате заболеваний слизистой тонкого кишечника – частичное снижение фермента лактазы (гиполактазия);
• транзиторная — встречается у недоношенных детей и связана с незрелостью пищеварительной системы.

1. Биопсия тонкого кишечника.
   Это наиболее надежный метод, который по состоянию эпителия кишечника позволяет оценить степень активности лактазы. Понятно, что метод сопряжен с наркозом, проникновением в кишечник и применяется крайне редко.
2. Построение лактозной кривой.
   Ребенку натощак дается порция лактозы и в течение часа несколько раз делается анализ крови. Параллельно желательно аналогичный тест делать с глюкозой для сравнения полученных кривых, но на практике просто проводится сравнение со средним показателем по глюкозе. Если лактозная кривая ниже глюкозной, то имеет место быть лактазная недостаточность. Метод скорее применим ко взрослым пациентам, чем к грудным детям, так как ничего кроме принятой порции лактозы в течение некоторого времени есть нельзя, а лактоза вызывает обострение всех симптомов лактазной недостаточности.
3. Водородный тест.
   Определение количества водорода во выдыхаемом воздухе после принятия порции лактозы. Метод опять-таки неприменим к грудным детям по тем же причинам, что и метод построения лактозной кривой и из-за отсутствия норм для детей раннего возраста.
4. Анализ кала на углеводы.
   Является недостоверным по причине недостаточной разработанности норм углеводов в кале, хотя общепринята норма 0,25%. Метод не позволяет оценить вид углевода в кале и поэтому поставить точный диагноз. Он применим только в совокупности с другими методами и учетом всех клинических симптомов.
5. Определение рН кала ().
   Применяется в комплексе с другими методами диагностики (анализ кала на углеводы). Показатель рН кала ниже 5,5 является одним из признаков лактазной недостаточности. Нужно помнить, что для этого анализа подходит только свежий кал, если же он собран несколько часов назад, результаты анализа могут быть искажены из-за развития в нем микрофлоры, снижающей уровень рН. Дополнительно используется показатель наличия жирных кислот – чем их больше, тем выше вероятность лактазной недостаточности.
6. Генетические тесты.
   Выявляют врожденную лактазную недостаточность и не применимы при других ее видах.

Лечение лактазной недостаточности у грудничка

Необходимо помнить, что наличие одного или двух признаков гиполактазии вовсе не говорит о том, что ребёнок болен.
Только сочетание всех вышеупомянутых симптомов с плохим анализом может указывать на настоящую ЛН. Лактазная недостаточность у детей лечится следующими методиками.

Инструкция включает следующие пункты:

• нельзя сцеживать молоко после кормления;
• менять грудь можно лишь после того, как малыш опустошил её полностью;
• стараться кормить одной грудью, но чаще;
• желательно не пропускать ночные кормления;
• не рекомендуется отнимать ребёнка от груди, если он ещё не насытился;
• правильное прикладывание к груди.

Особенно опасны белки коровьего и козьего молока, из-за которых у детей проявляется аллергия на грудное молоко мамы.

Самым частым и, к сожалению, абсолютно неправильным является отмена грудного вскарливания или молочной смеси и перевод грудничка на безлактозные соевые смеси. Это действие не имеет в себе никакого смысла, кроме, пожалуй, обогащения компаний по производству этих смесей.

1. Назначение препаратов лактазы (Лактаза Беби, Лактазар). Этот способ коррекции временной или транзиторной лактазной недостаточности более приемлем. В этом случае ребенок остается на привычной смеси или грудном молоке, аналогов которому не придумано. Обычно прием препаратов лактазы является временной мерой до созревания кишечника или восстановления его стенки.
2. Назначение пробиотиков – препаратов, содержащих готовые кишечные лакто- и бифидобактерии (Линекс, БиоГая, Бактисубтил, Биоселак, Биофлор, Бифидумбактерин и т. д.) может облегчить симптомы лактазной недостаточности и способствовать развитию ферментных систем кишечника грудничка.
3. Коррекция частоты кормления и размера порций. Особенно этот пункт касается детей на искусственном вскармливании. При питании смесью важно соблюдать объем смеси и кратность кормления, чтобы не допустить перекорма. При грудном вскармливании нужно рассмотреть вариант допаивания малыша водой, особенно в жаркие дни и отопительный сезон.

Очень важно найти грамотного адекватного педиатра, который с пониманием отнесется к состоянию ребенка и разберется в истинных причинах его состояния, а не станет выставлять необоснованные диагнозы и назначать бесполезное лечение.

Лактоза — это дисахарид, сахар, состоящий из двух простых молекул — глюкозы и галактозы. Чтобы этот сахар был поглощен, его необходимо разделить на простые компоненты ферментом лактазой. Фермент этот «живёт» в складках слизистой тонкого кишечника.

У детей с лактазной недостаточностью организм не может производить достаточное количество лактазы, что означает, что нет возможности переваривать и поглощать сахар, содержащийся в молоке и его производных продуктах.

Поскольку этот сахар не может быть переварен должным образом, он подвергается воздействию нормальной бактериальной флоры в толстой кишке. Этот процесс воздействия, называемый ферментацией, приводит к симптомам, которые свидетельствуют о лактазной недостаточности у ребёнка.

Собственно говоря, лечение лактазной недостаточности в этом случае может проводиться в два этапа.

• Естественный. Регулирование поступления количества лактозы грудного молока и аллергенов посредством знания механизмов грудного вскармливания и состава молока.
• Искусственный. Применение препаратов лактазы и специализированных смесей.

Симптомы лактазной недостаточности довольно часто встречаются у здоровых детей и вовсе не связаны с недостаточной активность фермента лактазы, а обусловлены неправильно организованным грудным вскармливанием, когда ребенок высасывает «переднее» молоко, богатое лактозой, а «заднее», богатое жиром остается в груди.

Правильная организация грудного вскармливания у детей до года подразумевает в этом случае:

• отсутствие сцеживаний после кормления особенно при избытке грудного молока;
• кормление одной грудью до полного ее опорожнения, возможно с применением метода сжатия груди;
• частое кормление одной и той же грудью;
• правильный захват груди ребенком;
• ночные кормления грудью для большей выработки молока;
• в первые 3-4 месяца нежелательно отрывать ребенка от груди до окончания ее сосания.

Иногда для устранения лактазной недостаточности помогает исключение на некоторое время из рациона матери молочных продуктов, содержащих белок коровьего молока. Этот белок является сильным аллергеном и в случае значительного его потребления может проникать в грудное молоко, вызывая аллергию, часто сопровождающуюся схожими с лактазной недостаточностью симптомами или провоцируя ее.

Также полезно будет попробовать сцеживаться перед кормлением, чтобы не допустить попадания избытка молока богатого лактозой в организм ребенка. Однако нужно помнить, что такие действия чреваты возникновением гиперлактации.

В случае если симптомы лактазной недостаточности сохраняются, следует обратиться за помощью к врачу.

Уменьшение количества молока крайне нежелательно для ребенка, поэтому первым шагом, который, скорее всего, посоветует врач, будет являться использование фермента лактазы, например «Лактаза Бэби»
(США) – 700 ед. в капсуле, которая используется по одной капсуле на кормление. Для этого необходимо сцедить 15-20 мл грудного молока, ввести в него препарат и оставить на 5-10 минут для ферментации.

Перед кормлением сначала дать ребенку молоко с ферментом, а затем покормить грудью. Эффективность фермента возрастает при обработке им всего объема молока. В дальнейшем при неэффективности такого лечения дозировку фермента увеличивают до 2-5 капсул за одно кормление. Аналогом «Лактаза Бэби» является препарат .

Другим препаратом лактазы является «Лактаза Энзим»
(США) – 3450 ед. в капсуле. Начинают с 1/4 капсулы на кормление с возможным увеличением дозировки препарата до 5 капсул в сутки. Лечение ферментами проводят курсами и чаще всего пробуют отменить по достижению ребенком возраста 3-4 месяца, когда собственная лактаза начинает вырабатываться в достаточном количестве.

Лактаза Бэби

Лактаза Энзим

Лактазар

В случае неэффективности применения ферментных препаратов (сохранение выраженных симптомов лактазной недостаточности) начинают использовать безлактозные молочные смеси перед кормлением грудью в количестве от 1/3 до 2/3 от объема молока, который ребенок съедает за один раз. Ведение безлактозной смеси начинают постепенно, в каждое кормление, регулируя ее потребляемый объем в зависимости от степени проявления симптомов лактазной недостаточности. В среднем объем безлактозной смеси составляет 30-60 мл за одно кормление.

В этом случае используют низколактозную смесь, с таким содержанием лактозы, которая будет наиболее легко переноситься ребенком. Низколактозную смесь вводят постепенно в каждое кормление, постепенно заменяя ею прежнюю смесь в полном объеме или частично. Полностью переводить ребенка на искусственном вскармливании на безлактозную смесь не рекомендуется.

В случае ремиссии через 1-3 месяца можно начинать вводить обычные смеси, содержащие лактозу, контролируя симптомы лактазной недостаточности и выведение лактозы с калом. Также рекомендуется параллельно с лечением лактазной недостаточности проводить курс лечения дисбактериоза. С осторожностью надо подходить к медицинским препаратам, содержащим лактозу в качестве вспомогательного вещества (Плантекс, Бифидумбактерин), так как проявления лактазной недостаточности могут усугубиться.

Блюда прикорма при лактазной недостаточности готовят на тех же смесях (безлактозных или низколактозных), которые ребенок получал и раньше. Прикорм начинают с фруктового пюре промышленного производства в 4-4,5 месяца или печеного яблока. Начиная с 4,5-5 месяцев можно начинать вводить или пюре из овощей с негрубой клетчаткой (кабачок, цветная капуста, морковь, тыква) с добавкой растительного масла.

При хорошей переносимости прикорма через две недели вводят мясное пюре. Фруктовые соки в питании детей, страдающих лактазной недостаточностью, вводят во втором полугодии жизни, разбавляя водой в соотношении 1:1. Молочные продукты также начинают вводить во втором полугодии, используя поначалу те, где содержание лактозы невысокое (творог, сливочное масло, твердый сыр).

Подход к лечению лактазной недостаточности у пациентов разного возраста имеет определенные особенности. Базовая схема терапии строится на следующих принципах:

• диетотерапия;
• улучшение процесса расщепления лактозы;
• профилактика развития осложнений (полиминеральной и поливитаминной недостаточности, гипотрофии).

Детям первого года жизни показана заместительная ферментотерапия, что позволяет сохранить грудное вскармливание. Если дети находятся на искусственном вскармливании, их переводят на питание соевым молоком или специальными безлактозными питательными смесями.

Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из четырех слоев, которые прослеживаются и далее на протяжении тонкой кишки.

В строение двенадцатиперстной кишки входят:

• слизистая основа;
• подслизистая оболочка;
• мышечный слой;
• серозный слой.

Кроме желчного сока и ферментов поджелудочной железы двенадцатиперстная кишка содержит дуоденальный сок. Этот сок, вырабатывается собственными клетками кишки (

). Он также участвует в процессе пищеварения и продвижения пищи далее в тощий отдел кишечника. Таким образом, функция двенадцатиперстной кишки заключается в секреции ферментов и эвакуации пищи. Также она обладает и моторной функцией, которая заключается в генерации перистальтических волн в сторону тощей кишки. В результате этого пища проходит дальше по кишечнику.

Тощая кишка

Это средний отдел тонкой кишки, расположенный между двенадцатиперстной кишкой и тощей. Длина этого отдела у взрослого человека колеблется от одного до двух метров. Располагается тощая кишка в левой части абдоминальной области. В слизистой тощей кишки находится большое количество бокаловидных клеток.

1. С помощью водородного теста. Малышу дают лактозу и смотрят на показатели сахара водорода при выдохе. Процедура показана детям старше трех месяцев.
2. Биопсия ткани тонкой кишки. Процедура проводится под наркозом и проводится очень редко.
3. Назначается анализ кала на содержание углеводов. Показатели не должна превышать значения 0,25%. При необходимости врач направит вас на сдачу дополнительных анализов – pH кала, активность лактазы и концентрация газов.
4. В течение часа после приема лактозы у малыша берут кровь и выстраивают лактазную кривую с показателями. Она наглядно покажет содержание сахара.
5. Анализ кислотности кала или капрограмма исследует содержание кислоты. В норме она составляет 5,5 pH.

Общие сведения

Лактазная недостаточность – разновидность синдрома мальабсорбции , обусловленная непереносимостью дисахарида лактозы. Лактазной недостаточностью в различных регионах страдает от 10 до 80% населения. Особое значение лактазная недостаточность имеет для детей первых месяцев жизни, получающих грудное вскармливание, поскольку лактоза содержится в материнском молоке, являющемся основой питания грудных детей.

Классификация

Таким образом, различают первичную (врожденную) лактазную недостаточность (алактазию, наследственную непереносимость дисахаридов); гиполактазию взрослого типа; транзиторную лактазную недостаточность недоношенных и вторичную лактазную недостаточность, ассоциированную с повреждением энтероцитов.

По степени выраженности ферментной недостаточности принято говорить о гиполактазии (частичном снижении активности фермента) и алактазии (полном отсутствии фермента). Течение лактазной недостаточности может быть транзиторным или персистирующим.

Фермент, расщепляющий лактозу, может отсутствовать в организме человека полностью – и тогда говорят о первичной недостаточности, встречающейся довольно редко, ввиду ее генетического происхождения. Такая патология возникает при внешне нормальной функциональности кишечных энтероцитов, которая при этом сопровождается их полной неспособностью вырабатывать лактазу.

• функциональная форма встречается в случае достаточного количества лактазы при неспособности организма переработать ее всецело;
• вторичная лактазная недостаточность у взрослых проходит после выявления и устранении текущего заболевания, приводящего к разрушению или обезличиванию фермента;
• транзиторная форма встречается у недоношенных детей, которые не успели пройти через активацию лактазы, формирующейся на последнем сроке беременности.

Чаще всего врачи в своей практике сталкиваются с вторичной лактазной недостаточностью. У взрослых она встречается в несколько раз чаще, чем у детей. И если у последних нормальная усвояемость молочного сахара, как правило, восстанавливается после проведенного лечения, то совершеннолетние пациенты рискуют оставить за собой слабую переносимость лактозы даже после проведенной терапии.

Существует несколько видов синдрома непереносимости лактозы:

первичная (врожденная лактазная непереносимость) – формируется на генетическом уровне, когда фермент, расщепляющий молочный сахар, полностью отсутствует. Передается по наследству, встречается среди жителей Крайнего Севера и некоторых народов в Северной Африки;

вторичная – обусловленная некоторыми приобретенными или врожденным заболеваниями, при лечении основной болезни признаки заболевания исчезают;

функциональная – организм не успевает усвоить молочную кислоту, хотя фермента хватает;

транзиторная – характерна для недоношенных детей, у которых не до конца сформирована пищеварительная система. Как правило,.временная и проходит к трем-четырем месяцам.

Диагностика

Сбор симптоматики и составление анамнеза – это первый шаг в установлении диагноза, вслед за которым идет первичное тестирование ограничительной диетой. С помощью врача составляется специальный рацион, полностью исключающий присутствие лактозы, и устанавливается срок, в течение которого будет осуществляться контроль.

Когда речь идет о диагностике и лечении лактазной недостаточности у взрослых, нужно понимать, к какому врачу нужно обращаться в первую очередь, а именно – к гастроэнтерологу. Уже по направлению от него возможно понадобятся консультации эндокринолога и других узких специалистов, задачей которых станет проанализировать изменения, произошедшие в организме во время заболевания.

В норме pH{amp}gt;5,5, при лактазной недостаточности pH{amp}lt;5,5.

Диетодиагностика

Если добавлять в сцеженное грудное молоко фермент или перевести ребенка на безлактозную смесь стул нормализуется в течение 5 дней.

Кал собирается вместе с жидкой частью – с памперса нельзя. Кал для анализа можно хранить в морозильнике длительное время.

Определять концентрацию газов надо после нагрузки обычной или меченной лактозой. Нагрузочная доза лактозы: 1 г/кг массы тела, но не более 50 г. Диагностическим критерием считается повышение водорода в выдыхаемом воздухе после нагрузки лактозой на 20 ррm (частиц на миллион). Метод широко используется для диагностики лактазной недостаточности у взрослых и детей старшего возраста.

У детей до 3-х месяцев без признаков лактазной недостаточности содержание водорода в выдыхаемом воздухе соответствует таковому у взрослых при лактазной недостаточности.

Нагрузочная доза лактозы: 1 г/кг массы тела, но не более 50 г. Уровень глюкозы в крови, до и после нагрузки лактозой, отражает суммарный результат расщепления и всасывания лактозы в тонкой кишке.

В норме в течение 60 мин после приема лактозы уровень глюкозы в крови должен повыситься не менее чем на 20% от исходного (примерно, на 1 ммоль/л). Обычно уровень глюкозы в крови определяют натощак и через 15, 30 и 60 мин после нагрузки.

Этот метод является «золотым стандартом» для диагностики лактазной недостаточности. Однако сложность и высокая стоимость метода ограничивают его применение в повседневной практике.

На результаты влияет место взятия биоптата (из двенадцатиперстной или тощей кишки). При вторичной лактазной недостаточности снижение активности фермента имеет разную степень выраженности на поверхности слизистой оболочки, вследствие чего необходимо брать несколько образцов.

Для первичной лактазной недостаточности взрослого типа характерно наличие генов С/Т-13910 и С/Т-22018, расположенных на хромосоме 2q21.

Когда организм не переваривает молоко, это обычно свидетельствует о врожденном или приобретенном дефиците лактазы. Вторичная лактазная недостаточность у ребенка носит временный характер, в то время, как врожденная форма заболевания – является более тяжелой.

Непереносимость лактозы часто путают с аллергией на молоко, хочется сразу внести ясность, это совершенно два разных заболевания, которых объединяет лишь не усвоение организмом молока.

Непереносимость лактозы, в отличии от аллергии, не связанно с иммунной системой. Вызывает ее тот факт, что в организме не хватает фермента желудочно-кишечного тракта, необходимого для усвоения молочного сахара.

Для достоверной диагностики лактазной недостаточности характерные клинические данные должны быть обязательно подтверждены дополнительными лабораторными исследованиями.

Так называемая «диетодиагностика» основана на исчезновении клинических признаков лактазной недостаточности (диареи, метеоризма) при исключении лактозы из рациона и появлении симптоматики при употреблении молока. После нагрузки лактозой также увеличивается уровень водорода и метана в выдыхаемом воздухе.

При биохимическом исследовании кала у детей с лактазной недостаточностью определяется снижение pH

Из-за возраста пациента (как правило, возраст пациентов составляет менее года) диагностику лактазной недостаточности проводить очень сложно. А результаты обследований зачастую могут быть ложными.

Обследования, назначаемые врачом при подозрении на ЛН:

1. Биопсия тонкой кишки.
   Производится крайне редко и только в случаях, когда есть подозрение на врожденную ЛН. Это достаточно дорогой способ обследования, но самый верный. Однако, данный метод может спровоцировать осложнения в виде кровотечений или застревания зонда в двенадцатиперстной кишке.
2. Метод диетической диагностики.
   Способ основан на полном (временном) отказе от пищи, содержащей молочный сахар.

Если проявления ЛН снизятся или исчезнут, то заключения о недуге доказываются.

Диетодиагностика
— метод относится к доступному и верному способу выявления недуга. Но данный метод не лишен и минусов. Так, детки могут капризничать и отказываться принимать новую для них молочную смесь.

1. Анализ на кислотность и содержание сахара в кале.
   При скачке рН в область кислой среды (менее 5,5), а также при нахождении в кале углеводов более 0,25% можно начать подозревать лактазную недостаточность. Но зачастую данные показатели могут вещать о других проблемах кишечника.
2. Тест на выдыхаемый водород.
   В силу обособленных требований проведения данного анализа, его методика больше применима к детям старшего возраста. Если в кишечнике начнется действие брожения лактулозы, то неизбежно будет производиться водород. Водород хорошо поглощается кровью и с выдыхаемым воздухом выходит из организма. Когда содержание лактулозы завышено, то и водорода будет значительно больше. Это может обозначать нехватку лактазы.

У ребенка берут анализ крови для проверки содержания глюкозы Тест проводят в несколько этапов:

1. Производят обследование крови на содержание глюкозы. Основным условием является провести анализ натощак, то есть до взятия крови питание исключается.
2. Пациенту предлагают раствор лактозы, и спустя пару часов вновь берут кровь на анализ.

У грудничков на первых неделях жизни данный тест практически всегда может показать положительный результат. Ведь на данном этапе у детей происходит только частичное переваривание лактозы. Зачастую такие тесты вещают всего лишь о функциональной ЛН.

Диагностика недостаточной выработки ферментов для расщепления лактозы весьма непростая, ведь клиническая картина (расстройство кишечника, метеоризм, аллергия, общее недомогание) может проявляться при других тяжелых заболеваниях. Самый простой и распространенный способ поставить правильный диагноз – постепенный отказ от продуктов, содержащих лактозу, и последующее наблюдение за разницей в симптомах. Кроме того, делается ряд анализов для подтверждения диагноза.

Для определения диагноза желательно сделать несколько анализов, которые помогают определить непереносимость молочных продуктов у взрослых и детей:

выявление повышения нормы углеводов в кале;

анализ на выявление степени кислотности кала – повышенная кислотность (выше 5,5) проявляется при проблемах с перевариванием лактозы;

генетический тест;

дыхательный тест – при распаде лактозы в выдыхаемом воздухе выявляется повышенное содержание водорода и метана;

взятие пробы (биопсия) слизистой оболочки тонкого кишечника.

Подтвердить ЛН можно с помощью нескольких различных анализов:

1. Биопсия тонкой кишки. Наиболее достоверный, но и наименее используемый метод. Причины очевидны: наркоз и проникновение биопсийных щипцов в кишечник новорожденного.
2. Водородный тест. Измерение количества водорода в воздухе, выдыхаемом пациентом.
3. Лактозная кривая (анализ крови).
4. Анализ кала на углеводы. Самый популярный, но наименее достоверный метод, поскольку до сих пор нет точных инструкций с нормами углеводов в кале.
5. Анализ копрограммы.

При возникновении подозрений на лактазную недостаточность врач проводит следующие мероприятия:

1. Осматривает и узнает все нюансы кормления и поведения малыша
2. Проводит диетодиагностику – маме предлагается снизить или убрать из рациона ребенка молочные продукты. Результаты записываются в специальный дневник
3. Делает анализ на лактазную недостаточность – для лабораторного исследования берется кал малыша.
   Определяются наличие углеводов – норма 0,25%, рН – при непереносимости лактозы становится менее 5,5
4. В редких случаях из-за сложности процедуры проводят исследование активности лактазы непосредственно в тонком кишечнике
5. Если есть подозрения на наследственную природу заболевания, то как определить лактозную недостаточность в этом случае, способ тоже есть – провести генетический тест

Диагностика позволяет с точностью определить вид заболевания, что необходимо для правильного лечения. К диагностическим мероприятиям заболевания относят следующие методы:

1. Сдача анализа кала на содержание углеводов.
2. Выявление кислотности каловых масс.
3. Сдача для выявления лактозы.
4. Исследование микрофлоры кишечника посредством биохимического анализа.
5. Биопсия. Из тонкой кишки берётся фрагмент для проведения анализа на наличие активности фермента.
6. Исследование генов.

На основании представленных методов осуществляется диагностирование заболевания, а впоследствии назначается соответствующее лечение опытным врачом.

Предварительный диагноз лактазной недостаточности ставится на основании характерной клинической картины. В дальнейшем его необходимо подтвердить результатами лабораторных исследований и функциональных тестов.

В клинической практике широко применяется метод диетодиагностики. Пациенту назначают безлактозную диету, что приводит к прекращению диареи, устранению метеоризма. Введение в рацион молочных продуктов способствует возобновлению симптомов заболевания. Обращают внимание на то, что после лактозной нагрузки в выдыхаемом пациентами воздухе увеличивается концентрация метана и водорода, что может быть обнаружено при помощи специальных лабораторных тестов.

Профилактика и прогнозы

Можно ли вылечиться от непереносимости лактозы и как долго следует соблюдать диету? Самый неутешительный прогноз у обладателей первичной лактазной непереносимости. Им придется придерживаться диеты всю жизнь. При приобретенной болезни надо дожидаться наступления ремиссии и отсутствия признаков проявления заболевания, тогда понемногу вводить молочные продукты, начиная с сыра, кефира, творога – то есть кисломолочных продуктов.

При транзиторной лактазной непереносимости недоношенных малышей, родившихся раньше срока, заболевание при правильном лечении проходит к трем-четырем месяцам. Груднички и дети, растущие на молочных смесях, тоже имеют высокие шансы исправить дефицит лактазы. С введением прикорма при наличии соответствующей терапии и выполнении правил кормления симптомы исчезают.

Детям с первичной врожденной лактазной недостаточностью требуется пожизненное соблюдение диеты и проведение ферментной заместительной терапии. У недоношенных детей с транзиторной лактазной недостаточностью созревание ферментных систем позволяет вернуться к молочному вскармливанию к 3-4 месяцам. Вторичная лактазная недостаточность устраняется по мере купирования основного заболевания и восстановления активности лактазы.

Наблюдение ребенка с лактазной недостаточностью проводится педиатром и детским гастроэнтерологом . Критериями эффективности лечения лактазной недостаточности служат исчезновение синдрома диспепсии, соответствующая возрасту прибавка массы тела, нормальные темпы физического развития, снижение уровня углеводов в кале.

Лактазная недостаточность (ЛН)
— это врожденное или приобретенное обстоятельство, когда из-за нехватки (или отсутствия) фермента лактазы происходит неспособность распада молочного сахара (лактозы), то есть организм не воспринимает такой продукт, как молоко. Часто этот недуг распространен среди детей малого возраста, для которых молоко является главным источником питания. Но и у взрослого населения (около 15%) можно встретить данные проявления.

• нехарактерного зеленого оттенка с пенообразованием;
• вспучивание живота.

Симптомы лактазной недостаточности зачастую заметны у малышей в первые 6 месяцев жизни.

Лактазная недостаточность у грудничка крайне коварна. Помимо сопутствующей диареи, уменьшения массы тела и обезвоживания, она может спровоцировать закрепившееся неправильное всасывание микроэлементов, которые жизненно важны при развитии крохи. От лактазной недостаточности сильнее всего достается кишечнику.

Лактазная недостаточность у грудничка оказывает негативное воздействие на иммунитет.

При неприятии лечебных мер и нежелании соблюдать диету развитие дисбактериоза неминуемо. Во взрослом возрасте данная проблема также порождает осложнения в виде стабильного несварения желудка, постоянной отрыжки и периодически повторяющихся приступов боли.

В детском при игнорировании родителями данного заболевания возникают серьезные последствия, например, затормаживается речь, физическое развитие не успевает за возрастом, обнаруживается запоздалость мышления.

Есть ли шанс перешагнуть через патологию и вернуться к привычному питанию? При вторичной форме расстройства возобновление нормального образа жизни возможно почти сразу после излечивания основного заболевания, при котором лактазная недостаточность существовала в качестве сопутствующей симптоматики. Когда организм начинает положительно реагировать на лечение и ощущаются заметные сдвиги обратной динамики патологии, можно пробовать вводить в рацион небольшими порциями кисломолочные готовые продукты. Наращивать количество лактозы нужно постепенно и при постоянном контроле собственного самочувствия.

Обладатели генетического неприятия молока вынуждены ограничивать себя в молочном сахаре всю жизнь. Препаратов, блокирующих воздействие лактозы на организм, не существует, поэтому жесткая остается единственным вариантом для поддержания хорошего самочувствия.

Фермент синтезируется в клетках тонкой кишки. Этот фермент расщепляет молочный сахар (лактозу) на глюкозу и галактозу. Если активность лактазы в кишечнике снижена, то развивается . Для детей до 1 года непереносимость лактозы имеет большое значение, так как для них молоко – это основной продукт питания.

Первичная – это врожденное снижение активности лактазы без повреждения клеток кишечника. Врожденная (семейная) – низкая активность фермента лактазы передается по наследству.

Высокий риск развития у недоношенных детей. У малышей, рожденных на 28-34 недели беременности, активность фермента лактазы составляет не более 30% от уровня 39-40 недель.

При переходе на взрослый тип питания активность лактазы снижается. К 2-5 годам у 16-18% россиян формируется взрослого типа. Многие люди не переносят молочный сахар (лактозу), но не догадываются об этом. Так как не употребляя молочные продукты, не испытывают никаких неудобств.

Высокая частота взрослого типа среди коренного населения Африки, Америки и ряда стран Азии связана с отсутствием в этих регионах молочного животноводства. В Африке только в племенах масаев, фулани и тасси с древних времен выращивают молочный скот.

Вторичная – это снижение активности лактазы, связанное с повреждением клеток кишечника на фоне какого-либо заболевания. Такое повреждение энтероцита возможно при инфекционном (кишечная инфекция), иммунном (непереносимость белка коровьего молока), воспалительном процессах в кишечнике, атрофических изменениях (при целиакии, после длительного периода полного парентерального питания и др).

Прогноз по заболеванию следующий:

• наследственная первичная форма лактазной недостаточности не вылечивается;
• при вторичной, возникшей вследствие перенесенного заболевания, возможно восстановление выработки лактазы частично или полностью, результат зависит от тяжести заболевания и правильности выбранной схемы лечения;
• транзиторная форма излечивается полностью, она проходит по мере развития желудочно-кишечного тракта, может исчезнуть к 6 месяцам.

Если непереносимость лактозы у ребенка наследственная, ему придется мириться с ней всю жизнь

Внимательное отношение к состоянию здоровья грудничка – залог успешной борьбы с заболеванием. Наличие даже легкой формы, сопровождающейся недостаточной прибавкой в весе, может в дальнейшем привести к рахиту, дисбактериозу, отставанию в развитии, мышечной слабости и даже судорогам. Игнорирование симптомов лактазной недостаточности чревато обезвоживанием организма, резкой потерей веса и умственной отсталостью, не следует оставлять без внимания повышенную возбудимость младенца, нарушения сна, частый плач, особенно если они сочетаются с нарушениями дефекации и изменением стула.

Болезнь не может быть устранена специальной диетой, безлактозным рационом кормящей мамы. Ее питание должно быть полноценным и достаточным. Кормящей маме стоит лишь отказаться от обычного молока в пользу кисломолочных продуктов.

Первую порцию молока лучше сцедить, чтобы уменьшить количество сахара, поступающего к малышу с материнским молоком. Кроме того, если молока много, малыш наестся раньше, чем доберется до «заднего», наиболее богатого жирами молока. Не следует также менять грудь в процессе кормления из тех же соображений.

Лактазной недостаточностью называется синдром, возникающий по причине нарушения переваривания лактозы и характеризующийся водянистым поносом. Проявления патологии характерны для тех случаев, когда в кишечнике ощущается недостаток лактазы, способной переварить молочный сахар (лактозу). Поэтому следует понимать, что само определение термина лактазная недостаточность является ошибочным. Лактозой называется молочный сахар и лактазной недостаточностью называется нехватка в организме фермента, его расщепляющего.

Можно выделить следующие основные причины лактазной недостаточности у грудничков:

1. Роды раньше срока. Лактоза начинает активно вырабатываться ещё в то время, когда ребёнок находится в материнской утробе, примерно на седьмой месяц беременности. До появления малыша на свет количество этого фермента только возрастает. Если выработка фермента не закончится к моменту появления ребёнка на свет, он может родиться недоношенным.
2. Наследственные факторы. Дефицит лактозы в организме может быть обусловлен генетически. Если кто-то из ближайших родственников малыша испытывает неприятие молочных продуктов, у ребёнка может развиться лактазная недостаточность. Такая ситуация наблюдается у каждого десятого жителя Земли. Ребёнка полностью вылечить трудно, рекомендуется применять ему медикаменты с лактозой на протяжении всей жизни.
3. Действие вирусных и кишечных инфекций. Лактазная недостаточность может развиться после болезни ребёнка. К описываемому заболеванию может привести простая простуда. В таком случае лактазная недостаточность считается приобретённой. После устранения причины состояние ребёнка приходит в норму.
4. Сбои функционирования желудочно-кишечного тракта. Лактазная недостаточность возникает при нарушениях работы поджелудочной железы или в результате дисбактериоза. Такое бывает на первом году жизни после введения неправильного прикорма или при нарушении матерью ребёнка режима питания.

Возможно сочетание нескольких причин лактазной недостаточности.

Врождённая лактазная недостаточность является редкой и тяжёлой формой недостаточности ферментов. Она опасна обезвоживанием организма и развитием сильного токсикоза. Мать может быстро не распознать это состояние, если даже грудное кормление протекает на фоне рвоты и поноса, который сложно остановить.

Подобная форма лактазной недостаточности проявляется у детей, которые родились на свет раньше срока, а также у младенцев с пониженным весом и существенно отстающим в развитии. Система пищеварения таких детей ещё недостаточно развита и не обеспечивает выработку требуемых ферментов в достаточных количествах.

Выработка фермента производится в организме ребёнка примерно к двенадцатой недели развития ребёнка в утробе матери. Активизируется фермент примерно с двадцать четвёртой недели беременности. Наивысшая степень его активности отмечается к появлению ребёнка на свет. Если ребёнок родится недоношенным, даже при выработке лактазы достаточной её активности не будет. В этом суть процесса транзиторной лактазной недостаточности. Если активность лактазы увеличивается с возрастом, состояние проходит само собой.

Симптомы недостатка лактазы

Жидкий стул

Лактозная непереносимость вызывается недостаточным перевариванием лактозы, то есть дисахарида — компонента молока и некоторых молочных продуктов. Этот углевод является биологическим источником энергии, влияет на развитие чувства вкуса, регулирование аппетита, гормональный обмен, а также на процессы регенерации кишечника, перестальтику.

Однако, чтобы этот дисахарид смог выполнять свои функции, он должен быть переварен в тонком кишечнике. Дефицит кишечного фермента (лактазы), который вырабатывается в кишечнике и ответственен за переваривание лактозы (расщепляет ее до глюкозы и галактозы) у людей с непереносимостью недостаточно активен или отсутствует совсем. Это становится причиной того, что организм не справляется с переработкой поступающих молочных продуктов.

Болезнь может проявляться в различных формах:

врожденная (алактазия) – организм ребенка не способен вырабатывать фермент лактазу с внутриутробного периода. Первые признаки заболевания появляются в первые дни жизни новорожденного ребенка после приема молока матери или искусственной смеси, содержащей лактозу;

первичная (гиполактазия)- появляется в подростковом возрасте или начале взрослой жизни, как генетически обусловленный дефицит лактазы. Заключается в том, что с возрастом и расширением рациона организм снижает секрецию фермента;

вторичная лактазная недостаточность у ребенка считается приобретенной. Она может появиться, например, в результате приема антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств или на фоне хронических и инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Вторичная лактазная недостаточность у малыша может быть вызванна такими заболеваниями, как муковисцидоз, Болезнь Гиршпрунга.

Внимание!

Временная непереносимость лактозы может появиться у недоношенных детей из-за того, что их кишечник не созрел еще, чтобы вырабатывать лактазу. В этом случае проблема является временной и исчезает самопроизвольно, когда кишечник ребенка начинает вырабатывать необходимый фермент.

Внимание!

Два схожих термина: лактоза и лактаза обозначают совершенно разные вещи. Лактоза – это молочный сахар, которого в грудном молоке содержится до 85%. Она стимулирует усвоение микроэлементов, способствует формированию микрофлоры кишечника, необходима для построения и правильного функционирования иммунной системы.

В желудочно-кишечном тракте молочный сахар разлагается, образуя глюкозу и галактозу. Глюкоза – основное «топливо» организма, она покрывает 40% потребности организма в энергии. Галактоза необходима для развития центральной нервной системы, а также для формирования сетчатки глаза.

Лактаза – это не сахар, а фермент, разлагающий в ЖКТ молочный сахар на глюкозу и галактозу. Он вырабатывается кишечником новорожденного. Причиной плохого усвоения молока является как раз нехватка фермента лактазы в организме малыша, ведь молочного сахара с молоком матери он получает немало. Недостаточная выработка лактазы и приводит к явлению, которое называют лактазной недостаточностью, – это то же самое, что и лактозная непереносимость, которую иногда по ошибке называют лактозной недостаточностью.

Лактаза – фермент человеческого организма. Его задача состоит в расщеплении лактозы, содержащейся в молоке

1. Быстрый отказ ребенка сосать, если малыш охотно берет грудь, но через несколько минут бросает сосать, проявляет беспокойство, плачет – это должно насторожить мать.
2. Появляющиеся во время кормления или сразу после него боли в животике и колики легко распознать по плачу, сопровождающемуся сучением ножками, они также могут быть признаками лактазной недостаточности.
3. , переходящее в рвоту.
4. Вздутие животика, громкое урчание.
5. Расстройство или , а также изменение консистенции, цвета и запаха кала. При стул имеет , пенится. Наблюдается неоднородность стула, он содержит комки, запах кислый. Может происходить до 12 дефекаций в сутки – это явление называется диспепсией бродильной.
6. , сигнализирующие о возникновении атопического дерматита. Поскольку это заболевание наследственное, родители должны быть готовы к такой реакции организма малыша на молоко.
7. Ребенок не прибавляет в весе или прибавляет медленнее, чем должен. Возможно также развитие гипотрофии, когда грудничок худеет вместо того чтобы поправляться.

Срыгивание и рвота после употребления молока могут быть симптомом лактазной недостаточности

Какими бы ни были проявления заболевания, ставить диагноз самостоятельно не следует. Признаки лактозной непереносимости легко спутать с симптомами других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Похожие проявления могут дать дисбактериоз, и кишечная инфекции. Точный диагноз ставит только врач на основании результатов необходимых анализов.

Малыш не переносит молоко. Что делают в таком случае:

• дают лактазу при грудном вскармливании;
• устанавливается безлактозная диета: в зависимости от формы и тяжести заболевания потребление лактозы должно быть сокращено или прекращено вовсе;
• комбинированное вскармливание заменяет грудное, до 6 месяцев молоко следует чередовать с рекомендованной врачом ;
• при кормлении грудью первая порция молока , так как она содержит самый большой процент лактозы;
• выбор смеси согласовывается с врачом, он может порекомендовать специальную диету: на основе сои, с добавлением лактазы.

Профилактика формирования лактазной недостаточности предполагает ограничение употребления продуктов, с повышенным содержанием белка. Такие ограничения составляют основу питания матери при лактазной недостаточности её ребёнка. При употреблении матерью цельного молока происходит его всасывание из пищеварительной системы в кровеносную, а оттуда в молоко матери.

Возможна аллергическая реакция на белок другого типа. Поэтому иногда матери следует прекратить есть сладости. Кроме того, диетные предписания при лактазной недостаточности предполагают исключение из рациона всего острого и солёного, блюд с большим количеством приправ, алкогольных напитков и кофеина, консервантов, различных аллергенов, блюд красного цвета и экзотических фруктов. Также рекомендуется сократить употребление продуктов, вызывающих повышенное образование газов, это сладкая выпечка, чёрный хлеб, виноград и сахар.

При лактазной недостаточности у ребёнка обязателен переход на смеси с низким содержанием лактоза или с полным её отсутствием. Они могут быть самыми разными. Кому-то по душе смеси отечественного производства, кто-то предпочитает импортные. Современные смеси, на содержащие лактозу, могут не только гарантировать полноценное питание ребёнка, но и обеспечивают качественную профилактику будущих проблем с его здоровьем.

Использовать смеси, не содержащие лактозу, следует в двух случаях. Либо при аллергии на материнское молоко, либо, собственно, при лактазной недостаточности. В основу их приготовления заложен соевый белок, приближенный по составу к молочному, но, не содержащий холестерин. Лактазы в таких смесях нет, поэтому, они рекомендуются при подобной проблеме.

При лактазной недостаточности сроки ввода прикорма у грудных детей те же, что и у детей, от подобной проблемы не страдающих. Принципы проведения прикорма остаются теми же самыми, но технология несколько меняется.

Прикорм ребёнка при лактазной недостаточности у него следует начинать с овощного пюре. Оно содержит в своём составе множество полезных веществ, в частности пектин, минеральные вещества и витамины. Это требуется для поддержания организма ребёнка и придания ему крепости. Рекомендуется кормить ребёнка кабачками, цветной капустой, морковкой и картофелем.

При этом следует ориентироваться на состояние ребёнка, поскольку у некоторых детей морковка вызывает аллергическую реакцию. Смешивать сразу несколько видов продуктов не следует, рекомендуется давать их ребёнку поочерёдно, проверяя, как его организм будет реагировать. Пюре из одного вида продукта следует давать ребёнку три дня, после чего переходить к следующему виду.

В целях предотвращения лактазной недостаточности и аллергии на лактозный белок у ребёнка, кормящей матери следует серьёзнее относиться к собственному питанию. Для этого разработана сбалансированная диета мамы при лактозной недостаточности у грудничка. В первую очередь следует сократить количество потребляемого белка. Откажитесь от цельного коровьего и козьего молока.

Белок из молока, употребляемого в чистом виде, легко всасывается в кровь матери, а из неё попадает в грудное молоко. Если у малыша аллергия на белок в коровьем или козьем молоке, у него может нарушиться работа ещё не до конца сформировавшейся пищеварительной системы. Это приводит к дефициту лактазы, а вместе с этим и к непереносимости лактозы.

Старайтесь не употреблять не только цельное молоко, но и другие продукты на его основе – масло, творог, йогурты, кефир, сыр.
Не ешьте выпечку, тесто которой сделано с добавлением сливочного масла. Ограничьте употребление говядины – в этом мясе содержится больше всего белков в отличие от свинины или птицы.

Аллергическая реакция у малыша может возникнуть и на другие белки. В редких случаях из рациона кормящей матери следует исключить сладкое. Как только аллергены в питании устранены, работа пищеварительных органов малыша постепенно придёт в норму, а симптомы дефицита лактазы исчезают.

Признаки лактозной недостаточности легко заметить сразу же после рождения малыша. Если оставить их без внимания, то здоровье ребенка может серьезно пострадать.
Симптомами недостаточной выработки лактазы являются:

• Отказ ребенка от груди вскоре после начала кормления – ребенок начинает активно сосать грудь, имеет хороший аппетит, но через некоторое время становится беспокойным, плаксивым, перестает есть
• Боли в животе, колики – симптом проявляется во время кормления или после него, малыш плачет и сучит ножками
• Срыгивания вплоть до рвоты
• Урчание и вздутие живота
• Изменение цвета, запаха и формы кала – у большинства грудничков начинается понос, у некоторых детей случается запор
• Повышенное газообразование
• Если появился понос, то стул пенится, имеет зеленоватый цвет, запах становится кислым, в кале присутствуют комочки. Частота испражнений достигает 12-ти раз за сутки. Такое состояние называется бродильной диспепсией
• Атопический дерматит
• Вес новорожденного или грудного ребенка не прирастает, а в худших случаях развивается гипотрофия – недостаточная масса тела, то есть малыш худеет

• колики, вздутие живота
• срыгивания
• частый жидкий стул (8 — 10 раз в сутки) с кислым запахом и комочками непереваренного молока
• запор (а именно отсутствие стула без стимуляции)
• беспокойство ребенка во время или после кормления (сразу после начала кормления, ребенок бросает грудь, плачет и выгибается)

Авторы этой статьи НЕ согласны с тем, что указанные выше симптомы являются признаком лактазной недостаточности и включили их в статью только для того чтобы лучше объяснить проблему. Такие «симптомы» можно найти у любого здорового грудного ребенка и именно по этой причине, в наше время, лактазная недостаточность стала таким популярным диагнозом и обнаруживается чуть ли не у каждого ребенка. Некоторые из описанных выше симптомов являются совершенно нормальными феноменами, а другие могут быть признаком других болезней, но только не лактазной недостаточности.

Откуда берется лактозная непереносимость и ее виды

Внимание!

Как уже отмечалось выше, симптомы лактазной недостаточности характерны и для других видов непереносимости углеводов.

1. Врожденная недостаточность сахаразы-изомальтазы (у европейцев практически не встречается).
   Проявляется в первые дни введения прикорма в виде тяжелого поноса с возможным обезвоживанием. Такая реакция может наблюдаться после появления в рационе питания ребенка сахарозы (фруктовые соки, пюре, подслащенный чай), реже крахмала и декстринов (каши, картофельное пюре). По мере взросления ребенка симптомы уменьшаются, что связывают с увеличением площади поверхности всасывания в кишечнике. Снижение активности сахаразы-изомальтазы может произойти при любом повреждении слизистой кишечника (лямблиоз, цлиакия, инфекционный энтерит) и вызвать вторичную недостаточность фермента, которая не столь опасна как первичная (врожденная).
2. Непереносимость крахмала.
   Может наблюдаться у недоношенных детей и детей первого полугодия. Поэтому в составе смесей для таких детей следует избегать крахмала.
3. Врожденная мальбабсорбция глюкозы-галактозы.
   Проявляется сильным поносом и обезвоживание при первом кормлении новорожденного.
4. Приобретенная непереносимость моносахаридов.
   Проявляется хронической диареей с задержкой физического развития. Может сопровождать тяжелые кишечные инфекции, целиакию, непереносимость белков коровьего молока, гипотрофию. Характерны низкий уровень рН в кале и высокая концентрация в нем глюкозы и галактозы. Приобретенная непереносимость моносахаридов носит временный характер.

Вконтакте

Патологическая невозможность усваивать молочные продукты называется . При заболевании новорожденный не может получать необходимые питательные вещества из грудного молока на первом этапе жизни, из молочных продуктов в будущем. Недостаточность вызвана дефицитом лактазы – фермента, отвечающего за расщепление лактозы для последующего усвоения при переваривании пищи.

Заболевание может быть самостоятельным или возникнуть вследствие других расстройств, лечение которых позволяет избавиться от недуга. При подозрении на патологию врач решает, какие сдать анализы для подтверждения диагноза. Есть несколько исследований, позволяющих всесторонне изучить состояние малыша.

При неправильном расщеплении лактоза в неизменном виде выводится организмом через кишечник. Она относится к углеводам, содержание которых проверяется в каловых массах ребенка. Метод наиболее доступный и является распространенным, но менее информативным. Точное содержание углеводов не установлено, существующая норма в кале – от 0,25 до 0,5%.

Исследование не позволяет точно выяснить, какой тип углевода превышает норму. Кроме лактозы в составе присутствует глюкоза и галактоза. Нет возможности достоверно выявить, что в избытке именно лактоза, их рассматривают комплексно с другими тестами, учитывая общую клиническую картину заболевания.

Существует три причины, почему молочный сахар не усваивается ребенком, при этом не имеет значения находится ли ребенок на естественном или искусственном вскармливании:

1. Наследственность – генетический сбой, из-за которого центры по выработке лактазы не функционируют должным образом. Это первичная лактазная недостаточность
2. Заболевания органов ЖКТ – в этом случае выработка лактазы у грудничков подавляется текущей болезнью: инфекционные заболевания, энтероколиты, аллергии, глисты. Это вторичная лактазная недостаточность
3. Недоразвитость органов пищеварения – наблюдается у недоношенных или родившихся вовремя, но ослабленных детей. Такая вид заболевания называется транзиторным

Водородный тест

Одна из самых сложных причин патологии – наследственная непереносимость. Для выявления первичной недостаточности лактазы проводится генетический тест. Анализу подвергаются LCT и MCM6. Для подтверждения предрасположенности к патологии исследуется также присутствие генетического маркера C13910T, связанного с изменением активности лактазного фермента.

При отсутствии лактазной недостаточности или других причинах возникновения, гены не обнаруживаются. Нарушения в строении ДНК провоцирует снижение выработки лактазы. Если подтверждается генетический сбой, заболевание не поддается лечению.
Состояние малыша облегчают назначением препаратов с содержанием лактазы.

Исследование направлено на выявление количества метана и водорода, содержащихся в воздухе при выдыхании. Недостаток лактазы нарушает процесс расщепления лактозы, она не переваривается желудком, начинает бродить. Выделяемые при этом газы попадают в кровь и выводятся организмом через легкие.

Перед проведением теста малышу дают лактозу. Уровень концентрации водорода должен повышаться не больше, чем на 0,002%. Сложность расшифровки результатов заключается в дороговизне оборудования и трудности определения нормы у младенцев младше 3 месяцев: у здоровых малышей содержание газа соответствует уровню взрослых с патологией.

Функции тонкого кишечника

Это один из наиболее достоверных способов для подтверждения патологии. Процедура заключается в проведении ФДГС, в ходе которого для исследования берется небольшой кусочек слизистой тонкого кишечника. Гибкий зонд, оснащенный камерой, вводится через рот ребенка, в верхнем отделе кишечника происходит забор ткани путем отщипывания. Ткань рассматривается под микроскопом. Гистологическое исследование помогает выявить активность и уровень выработки фермента.

Само взятие слизистой безболезненно, она быстро восстанавливается. Но метод диагностики предполагает наркоз при введении эндоскопа в кишечник ребенка. Он травмоопасен, по причине риска возможных осложнений редко используется для выявления патологии у грудничков.

Основная функция тонкого кишечника – это пищеварительная, которая заключается в переваривании и всасывании пищи. В процессе переваривания пища подвергается воздействию ферментов, в результате чего она распадается на более мелкие частицы. Всасыванием называется процесс транспорта питательных веществ через стенку кишечника в кровь. Некоторые вещества всасываются сразу, но большинство веществ перед всасыванием должно пройти этап ферментирования (

Помимо этой функции тонкий кишечник реализует и ряд других:

• секреторная;
• эндокринная;
• моторная.

Секреторная функция

Секреторная функция тонкого кишечника заключается в секреции полутора – двух литров кишечного сока в день. Этот сок, благодаря присутствующим в нем ферментам, осуществляет разложение химуса (

) до аминокислот, жирных кислот и моносахаридов.

Состав и функции кишечного сока
Кишечный сок – это жидкость, состоящая из слизи, которая выделяется энтероцитами (клетками кишечника
), ферментов кишечника и клеток слизистой. Ферменты – это те вещества, которые расщепляют крупные молекулы на более мелкие, для того чтобы они усваивались. В кишечном соке содержится много различных ферментов, которые расщепляя тяжелы молекулы, участвуют в процессе пищеварения.

Ферменты кишечника и их функции

Название фермента	Его функция
амилаза	осуществляет распад сложных углеводов до дисахаридов
лактаза	расщепляет лактозу на глюкозу и галактозу
мальтаза	ферментирует мальтозу на две молекулы глюкозы
липаза	ферментирует жиры на глицерин и жирные кислоты
нуклеаза	осуществляет распад белков до нуклеиновых кислот

Концентрация этих ферментов в кишечном соке и в организме в целом непостоянна. Так, если длительно находиться на углеводном рационе (

), то количество мальтазы повышается. Если человек соблюдает протеиновую диету, то повышается количество нуклеазы. Таким образом, можно искусственно «смоделировать» недостаточность одних ферментов. У большей части афроамериканского населения есть непереносимость лактозы, потому как потребление молочных продуктов у них гораздо меньше.

Эндокринная функция

Эндокринная функция тонкого кишечника заключается в синтезе специальных гормонов, которые осуществляют регуляцию не только пищеварительного тракта, но и других систем организма. Так, гормон секретин активирует работу поджелудочной железы и секрецию поджелудочного сока. Мотилин стимулирует перистальтику кишечника.

Моторная функция

Благодаря развитому мышечному слою тонкий кишечник обладает двигательной активностью. Эта активность представлена перистальтическими и волнообразными волнами, а также ритмической сегментацией. Эти волны распространяются по тонкому кишечнику, начиная с желудка и заканчивая анальным отверстием. В верхних отделах кишечника частота перистальтических сокращений равняется 12 в минуту, в нижних сегментах – 8 в минуту.

Регуляция за двигательной активностью кишечника осуществляется вегетативной нервной системой. Так, симпатический отдел этой системы угнетает перистальтизм и выработку пищеварительных ферментов, а соответственно и пищеварения. Парасимпатический отдел, наоборот, стимулирует перистальтику, увеличивает секрецию пищеварительных ферментов и улучшает процесс пищеварения.

Попав в желудок, пища подвергается механической и частично химической обработке, в конце которой образуется химус. Химусом называется полужидкое содержимое желудка, которое далее эвакуируется в начальный отдел тонкого кишечника.

Через тонкий кишечник пища проходит за четыре – пять часов. За это время под действием многочисленных ферментов пища подвергается химической обработке, превращаясь из сложных компонентов в более простые. Пища, состоящая из белков, жиров и углеводов, является сложной для процесса пищеварения и для того, чтобы она усвоилась организмом, необходимо ее раздробить на более мелкие фрагменты.

Под действием ферментов белки распадаются на аминокислоты, жиры – на жирные кислоты, а углеводы – на олигосахариды и дисахариды. Олигосахариды и дисахариды далее потом расщепляются еще на более мелкие части – моносахариды. Таким образом, осуществляется поэтапный распад сложных молекул на более простые.

Например, такой дисахарид как лактоза, далее распадается на галактозу и глюкозу. Впоследствии уже и галактоза, и глюкоза транспортируется к органам и тканям, где участвуют в различных метаболических процессах. Изначально же сама лактоза (синоним – молочный сахар
) не может всосаться кишечником, так как является сложной молекулой.

Для того чтобы это произошло, для каждого компонента необходим свой фермент. Одним из таких ферментов является лактаза. Этот фермент расщепляет лактозу, молекула которой состоит из галактозы и глюкозы, для ее дальнейшего переваривания. Если этого не происходит, то лактоза накапливается и становится причиной расстройства желудочно-кишечного тракта. Дефицит лактазы и носит название лактазной недостаточности или непереносимости лактозы.

Из тонкого кишечника пища поступает в толстый кишечник. Называется он так потому, что гораздо шире и толще тонкого. Отделами толстого кишечника являются слепая кишка, за которой следует ободочная с ее подотделами и прямая. Общая протяженность толстой кишки равняется 1,5 – 2 метрам.

Хорошо развитая слизистая вместе с мощным мышечным слоем способствует продвижению каловых масс. Толстая кишка непрерывно сокращается, то ускоряясь, то замедляясь. Здесь пища не переваривается и не всасывается. Основная функция этого отдела – этого всасывание воды и формирование каловых масс. В толстом кишечнике происходят процессы брожения и гниения, которые осуществляются кишечной флорой.

Лактозная кривая

1. Жидкий пенистый, с кислым запахом понос. Частота опорожнения кишечника достигает десяти-двенадцати раз в сутки.
2. Усиливаются кишечные колики. Малыш капризничает, отказывается от еды и сучит ножками.
3. Учащается срыгивание и появляется рвота.
4. В тяжелом случае грудничок плохо набирает вес.

При появлении этих признаков нужно обратиться к детскому гастроэнтерологу.

Лактозная недостаточность может возникать в случаях:

• наследственной предрасположенности;
• если малыш недоношенный;
• при прогрессирующем факторе, когда проявляется к году и в течение жизни набирает обороты.

Если малыша беспокоит животик, то трудно не заметить изменения в его поведении.

1. Он может бросить грудь во время кормления.
2. Слышны урчания и бульканье в животике.
3. В фекалиях присутствует слизь и непереведенные комочки молока.
4. Повышено вздутие и газообразование.
5. Малыш ведет себя беспокойно во время кормления и после него.

Иногда возникает мнимая недостаточность лактазы. Это бывает при неправильном грудном кормлении. Малыш всасывает только первое молоко, не доходя до более жирного, которое играет большую роль в процессе пищеварения. Постоянное употребление первого молока вызывает похожие симптомы с лактозной недостаточностью.

Грудничку, находящему на натуральном вскармливании не нужно уменьшать потребление молока. Следует принимать лекарственные препараты, которые будут способствовать расщеплению латкозы. Их растворят в сцеженном молоке и дают грудничку. Перед началом кормления первое молоко нужно сцедить. Маме не нужно придерживаться специальной диеты. Достаточно употреблять продукты, которые показаны кормящим матерям.

Прикорм при наличии проблемы нужно вводить раньше. Уже в четыре месяца начинайте давать ребенку фруктовые и овощные пюре. Потом постепенно вводите соки и каши.

Комаровский Евгений Олегович – это детский врач, кандидат медицинских наук. Он является автором популярных телепередач и детских книг. Многие мамы воспитываю своих детей на основе лекций школы доктора Комаровского, считая его самым лучшим педиатром и настоящим профессионалом своего дела. Врач считает, что возможности родителей намного больше, чем возможности доктора. Его школа обучает правильному подходу к воспитанию и лечению не только маленьких детей, но и подростков.

В вопросе лактозной недостаточности доктор говорит, что у грудничков содержания лактазы очень велико, и она активна. Но бывают врожденные ситуации, когда малыш не способен вырабатывать этот фермент, но это встречается очень редко.

Есть лактазная временная недостаточность, когда малыш съел большое количество лактозы и ему просто не хватает ферментов для ее расщепления. Это состояние детей грудного возраста, которое со временем проходит.

При этом малыш хорошо прибавляет в весе, но его начинают мучить проблемы с животиком. Причиной является простое перекармливание, чего делать не стоит.

Проблема может появиться и на фоне вирусных кишечных инфекций. Тогда вносятся ограничения в общий объем питание, используются безлактозные смеси и лекарственные препараты.

Грудное вскармливание – естественный и необходимый процесс для новорожденного ребенка. Чем дольше оно продлится, тем полноценнее будет развитие малыша. Однако бывает, что ребенок не может усваивать материнское молоко или искусственные смеси на основе коровьего молока. Количество таких детей достигает 20% от всех новорожденных.

Для начала нужно разобраться с терминологией, чтобы не путать, чего грудничку все-таки хватает, а что у него отсутствует.

Лактоза – это составляющая грудного молока, содержание которой достигает 85%. Она необходима для правильного усвоения микроэлементов, формирования иммунной системы, кишечной микрофлоры.

Лактаза – фермент, который синтезируется в тонком кишечнике ребенка. Именно он расщепляет поступающую в организм малыша вместе с молоком лактозу.

Получается, что содержащейся в молоке лактозы для малыша всегда достаточно, а вот с лактазой могут быть проблемы, если по каким-либо причинам фермент у малыша не вырабатывается.

Принято говорить о лактозной непереносимости или лактазной недостаточности.

Позволяет проследить динамику расщепления лактозы в организме. Натощак малышу дают 50 г молока. Через 15, 30 и 60 минут берут кровь на анализ для оценки результатов. Изменение кривой должно быть не менее 20% в сторону повышения. Для детального исследования составляют кривую переработки глюкозы и сравнивают результаты анализов. Диагноз подтверждает низкие показатели кривой лактозы по отношению к глюкозе.

Сложность метода для грудничка заключается в негативной реакции организма на лактозу при ее непереносимости. Сдав анализ, малыш страдает от колик, газообразования, расстройства пищеварения. Несколько заборов крови доставляют неприятные ощущения. В заграничной практике говорят о низкой эффективности метода из-за возможных ложных результатов. У нас он нередко используется из-за более высокой информативности по сравнению с другими анализами.

Копрограмма на кислотность

Дополнительно проводят исследования каловых масс для более точной картины. Анализ на pH позволяет выяснить уровень кислотности, который повышается при недостатке лактазы в организме. Лактоза не расщепляется, начинается процесс брожения в желудке, возникает закисления кишечной среды.

Для большей достоверности берется свежий кал малыша, в противном случае кислотность может понизиться из-за естественных процессов работы микроорганизмов. Норма pH – 5,5. Понижение свидетельствует о лактазной недостаточности. Учитывается исследование на содержание жирных кислот – чем больше, тем выше вероятность патологии.

Для достоверности применяют несколько методов исследования. Исследование каловых масс является самым безопасным и безболезненным для малыша.
При назначении лечения врач кроме результатов анализа на лактазную недостаточность у грудничка учитывает симптоматику заболевания. Он может использовать диагностику состояния малыша после исключения лактозы из рациона. Нормализация пищеварения сигнализирует о непереносимости лактозы или перекармливании ребенка, вызвавшем симптомы.

При правильной постановке диагноза у малыша резко налаживается пищеварение после дополнительного приема перед грудным кормлением. Лактазная недостаточность в современных условиях – это не приговор.

Лактазная недостаточность представляет собой синдром, который возникает в результате прерывания лактазы и сопровождается водянистой диареей. Такая патология проявляется, когда в кишечнике человека недостаточно фермента лактазы, который переваривает лактозу (молочный сахар). Поэтому стоит отличать, что такого термина, как лактозная недостаточность, просто нет, это ошибка. Лактоза – это ни что иное, как молочный сахар, а недостаток фермента (лактазы) и называется лактазной недостаточностью.

Существует несколько симптомов, которые указывают на лактазную недостаточность у детей. Они должны насторожить молодую маму:

возраст ребенка 3-6 месяцев;

стул кислого запаха;

стул пенистый, разжиженный;

вздутие живота.

Ученые заметили, что такая патология получила самое большое распространение у коренных индейцев и вьетнамцев, а вот шведы и голландцы почти ею не страдают. В нашей стране до половины населения встречаются с недостатком такого фермента в определенной степени, при этом лактазная недостаточность периодически проявляется или исчезает.

К сожалению, больше всего от дефицита лактазы страдают дети. Она выступает одной из распространенных причин сильных кишечник колик и поводом для прекращения грудного вскармливания.

Первичная лактазная недостаточность представляет собой синдром дефицита фермента при неповрежденных кишечных клетках энтероцитах. Сюда может относиться:

транзиторная ЛН недоношенных малышей – проявляется у новорожденных, которые появились на свет раньше 34 или 35 недели (недостаточная активность фермента);

врожденная ЛН – часто встречается, возникает в результате генетической мутации;

лактазная недостаточность у взрослых – не выступает патологией, а отражает естественный процесс убывания активности лактазы с возрастом.

У тех же голландцев и шведов лактаза на протяжении всей жизни сохраняет свою высокую активность, чего не скажешь о жителях азиатских стран.

Вторичная лактазная недостаточность – дефицит фермента, который возникает по причине повреждения кишечных клеток. Такой недостаток лактазы выступает самой распространенной формой дефицита кишечных ферментов, поскольку особенность строения кишечных ворсинок заключается в том, что лактаза находится ближе к просвету, а соответственно, получает удар от неблагоприятных факторов.

Какую опасность представляет дефицит лактазы?

Страдает иммунитет.

В результате диареи развивается обезвоживание организма, особую опасность оно представляет для грудничков.

Нарушается нормальный рост полезной микрофлоры по причине отсутствия питательных веществ, которые получаются в результате расщепления молочного сахара.

Нарушается регуляция перистальтики кишечника.

Размножается гнилостная микрофлора.

Нарушается всасывание кальция и прочих полезных минералов.

глюкозу и галактозу. В случае когда лактазы содержится в заниженном объёме, тогда нерасщепленная лактоза попадает в кишечник, где начинается её разделение на составные части. Расщепление в кишечнике лактозы приводит к формированию жирных кислот, метана и водорода, что в итоге проявляется в виде жидкого стула у грудничка.

Лактазная недостаточность у новорождённых встречается довольно часто и с каждым годом число маленьких пациентов только увеличивается. Заболевание преимущественно считается детским, но взрослый человек также может ощутить недомогание пищеварительной системы, которое провоцируется по причине сниженного фермента лактазы. У взрослых заболевание встречается очень редко и ещё реже оно диагностируется. Почему? Об этом подробно можно узнать из представленного материала.

Причины и виды заболевания

Начиная с трехлетнего возраста интенсивность работы фермента идет на убыль, так как большая его часть остается невостребованной. Причиной лактазной недостаточности у взрослых могут стать и приобретённые заболевания, что будет говорить о ее вторичной форме. Проблему эту сложно назвать неразрешимой, ведь все лечение заключается в простом отказе от молочных продуктов.

Гораздо сложнее, если в этиологии нехватки фермента лежит заболевание, которое необходимо обнаружить и вылечить. Тогда лактазная недостаточность у взрослого человека служит сигналом, на который необходимо обратить внимание, особенно если она проявилась внезапно.

Самодиагностику внезапно ухудшившегося самочувствия, особенно если незадолго до появления тревожных признаков человек употреблял лактозосодержащие вещества, провести нетрудно. у взрослых людей сразу обратят на себя внимание:

• тошнота, реже – рвота с обилием отделяемых масс;
• газообразование, метеоризм;
• сильная диарея, сопровождаемая болями в области желудка и кишечника;
• появление пятен на коже, сыпь;
• изжога, кислая отрыжка;
• головокружение, слабость.

Как правило, симптомы лактазной недостаточности у взрослых появляются не позже двух часов после употребления молока. Характерное нарастающее или приступообразное состояние возникает с интенсивностью, пропорциональной количеству выпитого запретного продукта, а также степенью выраженности и формой заболевания.

В других случаях подступающее плохое самочувствие бывает сложно связать с присутствием лактозы и даже можно спутать с явлениями токсического отравления или сердечно-сосудистыми проблемами. Человек чувствует усилившийся гипергидроз, учащение сердцебиения и затрудненность дыхания. Иногда на фоне резко нахлынувшей симптоматики случаются потери сознания.

Диагноз для подтверждения или исключения лактазной недостаточности у ребенка ставится на основании наблюдаемых симптомов, которые проявляются после употребления молочных продуктов. Иногда понадобятся специальные диагностические исследования:

тест на переносимость лактозы – пероральный прием дисахарида и определении концентрации глюкозы. Если уровень сахара не поднимается, можно заподозрить непереносимость лактозы;

тест на водород – измеряется количество выдыхаемого водороды. Такой анализ, как правило, не назначается детям;

определение рн кала – исследуется кислотность стула. Наличие молочной кислоты может говорить о проблеме;

генетическое исследование.

Диагностировать врожденную лактазную недостаточность у новорожденного и младенца сложнее всего. Часто требуется биопсия тонкой кишки.

Чтобы определить, являются ли приведенные выше признаки следствием лактозной недостаточности, действуют следующим образом:

1. Врач осматривает младенца, знакомится с особенностями его поведения, изучает порядок кормления.
2. Следующий этап – диетодиагностика. Из рациона малыша исключаются продукты, содержащие молоко, или их количество резко сокращается.
3. Проводится лабораторный анализ кала на содержание в нем углеводов. У здорового малыша содержание углеводов в испражнениях составляет 0,25 %. При заболевании кал становится кислым, показатель рН составляет менее 5,5.
4. Возможно также проведение исследования тонкого кишечника на предмет активности лактазы, но это весьма сложный анализ, поэтому без достаточных оснований он проводиться не будет.
5. Генетический тест необходимо делать в том случае, если в семье ранее наблюдались аналогичные случаи и есть подозрение, что заболевание носит наследственный характер.

В целях диагностики малыш может быть временно переведен на смесь, не содержащую молока

Вначале стоит заметить, что заболевание хоть и называется лактазной недостаточностью, но преимущественно происходит от слова лактаза, так как основной причиной формирования недуга является пониженный состав именно этого фермента.

Заболевание подразделяется на виды, которым присущи характерные особенности. Эти виды имеют следующие названия:

1. Первичная недостаточность
   является очень редким недугом, причиной формирования которой являются генетические особенности у малыша. Лактаза в таком случае формируется организмом в заниженном количестве, а порой и вовсе не вырабатывается. Если не лечить заболевание первичной недостаточности, то ребёнок в итоге может умереть. Но стоит подметить, что недуг этого вида встречается довольно редко.
2. Вторичная недостаточность
   формируется вследствие заболевания стенок кишечника, которая провоцируется посредством попадания инфекции в полость. Вторичная недостаточность может сформироваться по причине аллергии на молоко. Таким образом, первоначально появляется первичный признак заболевания – , а за нею формируется вторичный фактор – заболевание лактазной недостаточности. Таким образом, этот вид возникает преимущественно на основании первичных возбудителей заболевания.
3. Функциональная
   . Её особенностью является то, что ферменты вырабатываются в полном количестве, но они не успевают обрабатывать лактозу. Это возникает вследствие низкой жирности молока в таком случае пища проходит по кишечнику достаточно быстро и организм не успевает разложить лактозу на составляющие.
4. Недостаточность у взрослых
   . Из названия видно, что этот вид встречается преимущественно у взрослых. Причиной появления недуга у взрослых является возрастное изменение количества ферментов, которые вырабатываются слизистой кишечника. В таком случае у взрослых эта форма проявляется в виде обнаружения слизи в фекалиях.

Из всех выше представленных видов заболевания к наиболее опасным относится первичная форма, но, к счастью, она встречается очень редко.

1. Сильное вздутие животика после каждого кормления – один из самых заметных и главных симптомов заболевания;
2. Вздутию часто сопутствуют урчание в кишечнике, бурление и газы;
3. Из-за воздуха в кишечнике возникают болезненные колики;
4. Ребёнок может испытывать боль при опорожнении кишечника;
5. Реже у грудного ребёнка бывают схватки, такое пропустить невозможно. Ребёнок начинает изгибаться всем телом, становится капризным. Малыш будет пытаться подтягивать ноги к животу, сильно плача при этом;
6. Обратите внимание на стул ребёнка. При лактозной недостаточности от каловых масс исходит запах прокисшего молока. Если , в нём есть комки или слизь, скорее всего вы имеете дело со вторичной лактазной недостаточностью;
7. Малыш начинает чаще срыгивать, его постоянно рвёт;
8. Ребёнок ведёт себя вяло и не проявляет интереса к окружающему его миру;
9. Из-за постоянных срыгиваний малыш начинает быстро терять в массе. В менее тяжёлых случаях рост грудничка просто останавливается на месте;
10. Малыш плохо спит;
11. Организм ребёнка сильно обезвожен – этот симптом проявляется уже в первые дни жизни малыша в случаях ярко выраженного недостатка лактазы.

В первые дни нехватка лактазы редко даёт о себе знать – симптомы имеют накопительный характер и проявляются по нарастающей. Сначала даёт о себе знать вздутие, затем малыш чувствует боли в животике, последний этап – нарушения стула.

1. Вздутие живота.
2. Жидкий кал (может быть пенистым и с кислым запахом).
3. Беспокойное поведение малыша при кормлении или после него.
4. Плохой набор веса или даже его потеря (при тяжёлых случаях ЛН).

Иногда к симптомам добавляются обильные срыгивания.

При первичной гиполактазии первые несколько недель жизни грудничка ЛН не проявляется вовсе, затем появляется метеоризм, за ними – боли в животе и жидкий кал.

Отличительная черта вторичной гиполактазии – появление в стуле большого количества слизи, зелени и непереваренных кусочков пищи.

В случае же перегрузки лактозой ребёнок хорошо набирает вес, но его при этом беспокоят боли, а кал может быть зелёным и кислым.

Заключение

Лактазная недостаточность – довольно распространённое среди детей явление, характеризующееся тем, что молоко не усваивается организмом новорожденного. При этом назначение безлактозных или низколактозных смесей оправдано лишь при врождённой ярко-выраженной ЛН, что должно быть подтверждено и клинической картиной, и «плохими» анализами.

В остальных случаях достаточно дождаться, пока в кишечнике малыша «созреет» собственная лактаза, помогая ему ферментированием молока с помощью биодобавок («Лактаза Бэби», «Беби Док», «Лактазар», «Тилактаза», «Лактраза» и др.), изменением диеты кормящей мамы (в период ГВ не есть продукты, содержащие молочный белок и другие аллергены), приёмом укропной воды против колик, надлежащей организацией ГВ и правильным прикормом.

По мере взросления ребенка, молоко (особенно грудное) постепенно выходит из его рациона, в связи с чем, снижается и выработка ферментов необходимых для его переваривания.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressen-GB

При лактазной недостаточности, из всего набора ферментов, необходимых для переваривания молока не вырабатывается только один – лактаза, которая нужна для расщепления молочного сахара лактозы. Нерасщепленная лактоза не может усваиваться организмом и потому не всасывается в тонком кишечнике. Попав в толстый кишечник, лактоза расщепляется проживающими здесь микробами. Это приводит к значительному вздутию живота, появлению поноса и болей в животе.